先天性心脏病介入治疗注意事项课件.ppt

1、先天性心脏病介入治疗注意事项西安交通大学医学院第一附属医院心内二科血管科张玉顺术前注意事项提高成功率治疗效果好减少并发症适应证?整体与局部?先心病的诊断和鉴别诊断；?全面分析，不能过分依赖超声：?ECG?心肌病+ASD?X-RAY?ECHO?ASD+肺V异位引流?临床PDA?PDA与PS?肺动脉高压?超声准确性判断：?临床表现3mm 10mm 接近过小过大3-10mm ASD?ASD大小的确定?测量ASD边缘?最大径ASD-“立体构像”？?主动脉短轴：前0/后7（23）mm?四腔切面：瓣7/顶10（18）mm?两腔切面：上7/下5（19）mm三维超声多大多大ASD?ASD 大大 小小（TTE/

2、TEE?3840mm？）？）?ASD条件：类园形条件：类园形/椭圆形椭圆形、ASD周围边缘周围边缘?短轴前缘无缘+后缘5mm以上；?短轴前缘无缘+后缘不足5mm但有缘+确保下腔有缘（不足5mm也可以）；?短轴前缘无缘+后缘不足5mm易下腔无缘（混和形ASD）.超声难点?下腔显示不清楚；不认识？?短轴能猜下腔缘吗？?斜波功能巧妙利用?彩色血流VSD?全面分析：杂音+X-RAY+ECG+ECHO?ECHO：VSD-左室面+右室面 VSD缺损与临近瓣膜的关系?主动脉瓣?三尖瓣：腱索附着异常腱索附着异常-一个不清楚又十分可怕的问题一个不清楚又十分可怕的问题?易忽视?无退路?无预知认识特殊类型VSD?V

3、SD；VSD；-右房通道；术后残余漏肌部嵴内左室F4其他先心病PS、AS、MS、COAASD+MSASD/PFO+PS+右心室 F3复合畸形?术中注意事项-操作技术PDA直图短导丝；反向操作；鞘管通过PDA的技巧；静脉法的评价；肺动脉高压-实验封堵；。?PDA封堵器的选择：?大小合适，不影响主/肺动脉；?缨幼儿?膜部膜部VSD堵堵PDAASD?不成功率高？法多-多种释放方法简单吗？特殊操作方?易脱伞；?上吗？过大选择封堵器-通病；内皮能长?易心包填塞/气栓ASDO特别难点特别难点?短轴后缘不好常下腔静脉无缘?ASD不大、边缘好，但左房左右径小?ASD边缘较软-大小难以估计?过大ASD?筛孔/间

4、隔瘤VSD?直观、多样性；?导管技术相对要求高；?释放封堵器无特殊要求（偏心除外）；?并发症相对较多、处理棘手造影位置膜部VSD嵴内VSD肌部VSD?VSD发生AVB的危险因素?年龄小；?VSD位置?封堵器类型和大小?手术过程?术中发生传导阻滞?术后发生传导阻滞：RBBB+LAFB?已发生AVB关键是早期治疗?不清楚？提高成功率减少并发症提高成功率减少并发症?VSD传导阻滞：重在预防相关的传导阻滞,提出?鞘管：软，弯，内芯长?通过VSD：导管应有多种选择,切忌恋战封堵器封堵器?个体化：多种选择?宁小勿大，正确看待宁小勿大，正确看待残余分流残余分流?封堵器仍需要改进三尖瓣腱索断裂导致大量返流?易

5、被忽视?处理三尖瓣损伤极其棘手?要重视这一特殊并发症?原因?手术损伤?封堵器选择不合适?适应症掌握不当-腱索附着异常?传送钢缆损伤提高成功率减少并发症提高成功率减少并发症三尖瓣损伤：无三尖瓣损伤：无预见性预见性,易忽视易忽视.切记轨道很通畅切记轨道很通畅亦不除外在小腱亦不除外在小腱索；特例现象索；特例现象迟发并发症?传导阻滞、SDPM?三尖瓣损伤-前瓣WHY？手术随访：动态加重单纯型先天性心脏病介入治疗?ASD?VSD两种以上畸?PDA形=复合型先?PS心病介入治?MS疗如何?复合型先心病的介入治疗?技术操作与单纯病变无特殊不同?技术操作却不是简单的相加总体上原则先难后易：这样可避免简单的畸形

6、介入完成了，难度大的畸形不能同时完成而再送外科手术后期操作不影响前面治疗?一般治疗策略?瓣膜球囊扩张-VSDO-PDAO-ASDO；?如ASD 合并其他心脏畸形,先纠正其他畸形,最后行ASDO。可避免先行ASDO后,再进行其他操作时导管或导丝对ASD 封堵器的影响,提高安全性。VSD、PDA和ASD?VSD非常适于介入封堵治疗，可按PDAVSDASD顺序封堵治疗；?VSD介入治疗较困难，先完成VSDO，再作PDAO或/和ASDO。否则将是PDA或ASD封堵，而面临VSD再送外科手术治疗的尴尬。VSD、PDA和ASD?VSD合并PDA或/和ASD一般情况下多伴有肺动脉高压，对于合并重度肺动脉者，可先试行PDA封堵，如封堵后肺动脉压力下降明显，可再行VSD或/和ASD封堵。其他儿童的特殊性；必要性-正确评价；远期效果和并发症；外科手术安全性，真那么恐惧吗？?