经方急经方治疗急重证课件-.ppt

1、 经经 方方 急急 诊诊 -经方治疗急重证经方治疗急重证 继承和弘扬继承和弘扬 祖国医学祖国医学纪念胡希恕先生诞辰纪念胡希恕先生诞辰 一百一百 一一 十十 六六 周周 年年对经方的基本认知对经方的基本认知 一、一、什么叫经方？什么叫经方？一、什么叫经方一、什么叫经方 2019年年3月月30日门诊，一青年患者从诊室走出，一日门诊，一青年患者从诊室走出，一会儿又走回来问：会儿又走回来问：“给我开的是经方？还是普通中药给我开的是经方？还是普通中药方方”？引在座者笑，我笑后却陷入沉思：人们对经方？引在座者笑，我笑后却陷入沉思：人们对经方的认识还远远不足，因不禁想起的认识还远远不足，因不禁想起10年前人

2、们对经方还年前人们对经方还生疏，或谓生疏，或谓“用经方不赚钱！用经方不赚钱！”近近10年来通过业内人年来通过业内人士弘扬经方、宣传经方，人们的观念出现重大改变，士弘扬经方、宣传经方，人们的观念出现重大改变，出现了经方热，老百姓相传出现了经方热，老百姓相传“有病找经方！有病找经方！”学术界学术界亦倡发展经方，甚者开学术会多标以经方为时尚。这亦倡发展经方，甚者开学术会多标以经方为时尚。这是可喜可贺的事，但何为经方？经方的概念？经方的是可喜可贺的事，但何为经方？经方的概念？经方的定义？至今尚不明晰。定义？至今尚不明晰。中医药报2019.4.152019.5.10董煜佑研究曹颖甫一、什么叫经方一、什么

3、叫经方什么叫经方？什么叫经方？经方是指一个医学体系。经方是指一个医学体系。经方是以八纲、六经、方证理论治病经方是以八纲、六经、方证理论治病的医药学体系。的医药学体系。其主要理论是其主要理论是八纲八纲、六经。其特点是先辨、六经。其特点是先辨六经，继六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病辨方证，求得方证对应治愈疾病。是有别于是有别于内经内经的医学体系，其代表著作的医学体系，其代表著作伤寒论伤寒论神农本草经神农本草经、汤液经法汤液经法辞海谓：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的伤寒论、金匮要略等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”不仅只指方剂！不仅只指方剂！近出现了经方热，但

4、何为经方？怎样学好经方？伤是经方的代表著作，学懂了伤即学好了经方在汉书艺文志已明确的两大医学体系之一业内人士本身认识不一业内人士本身认识不一一、什么叫经方一、什么叫经方学好经方的关学好经方的关键是什么？键是什么？学用方药、方剂？学用方药、方剂？学懂学懂伤、伤、经方经方理论！理论！不仅指不仅指更重要更重要脑中灌注脑中灌注：治病必求其本；审因论治；不懂经络脏腑动手便错？：治病必求其本；审因论治；不懂经络脏腑动手便错？章太炎：中医胜于西医者，大抵以章太炎：中医胜于西医者，大抵以伤寒论独胜。为何？伤寒论独胜。为何？而经方主要而经方主要依据症状反应依据症状反应辨证。辨证。渐悟：中医有两大渐悟：中医有两大

5、中医主要依据什么治病？中医主要依据什么治病？长年的困惑：长年的困惑：二、中医有两大医药学体系二、中医有两大医药学体系二、中医有两大医药学体系二、中医有两大医药学体系两大医学体系在汉已明确形成两大医学体系在汉已明确形成汉书汉书艺文志艺文志 者，本草石之寒温，量疾病之浅深，者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋假药味之滋，因，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。于平。者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，以起百病之本，死生之分；本，死生之分；而而用度针、石用度针、石、汤、火所施，

6、调百药齐、汤、火所施，调百药齐和之所宜。和之所宜。黄帝内经扁鹊内经白氏内经黄帝内经扁鹊内经白氏内经外经外经神农本草经汤液经法论广汤液神农本草经汤液经法论广汤液(伤寒论伤寒论)代表著作代表著作代表著作代表著作 经方经方医经医经主要理论是八纲方证对应主要理论是经络脏腑药，汤液药，汤液针灸，针灸，砭石砭石医经医经 经方经方神农本草经神农本草经汤液经法汤液经法伤伤 寒寒 论论神农时代神农时代 人体实验人体实验v单方方证单方方证用用八纲八纲而不用五而不用五行行单复方方证单复方方证八纲八纲单复方方证单复方方证八纲八纲 六经六经、汤液汤液 农伊农伊阴阳家言、阴阳家言、秦汉秦汉五行六气道教、五行六气道教、仙方

7、丹药佛教神鬼仙方丹药佛教神鬼内内 经经时时 方方阴阳五行六气阴阳五行六气经络脏腑针灸经络脏腑针灸岐黄岐黄哲学医哲学医源流流经经方方公元前公元前100005000年年公元前公元前5000年年魏晋何晏、王弼巫毉毉初记载方药为主初记载方药为主八纲八纲运气、玄学论广汤液论广汤液易易唐以后唐以后中医药学主要两大理论体系中医药学主要两大理论体系医经医经章太炎章太炎 医之始，出于巫，古者，巫彭初作医。医之始，出于巫，古者，巫彭初作医。移精变气论移精变气论曰：古之治病，曰：古之治病，惟其移精变气惟其移精变气，可祝由而己。可祝由而己。其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家其后智慧萌动，知

8、巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。；远于巫者，流而为医经、经方两家。中医奠基不是春中医奠基不是春秋战国秋战国 章太炎章太炎：“中国医药，来自中国医药，来自实验实验，信而有，信而有征，皆合乎科学，征，皆合乎科学，中间历受中间历受 ：人体实验、循证人体实验、循证掺入掺入掺入掺入(章太炎全集(八)p12)魏晋何晏只强调外因 欲解时劫难二字意味深长对中医伤害深重；师俞曲園废医论苏州医好以瓜果入药，未有苏州医好以瓜果入药，未有能起病者，能起病者，累遭母、妻、长子之丧，发愤作废医论累遭母、妻、长子之丧，发愤作废医论；此是章流亡日本研究经方发展史部分内容，(章办

9、学宗旨、70代五行辨论深文週内，不能排除)更值得注意的指出：经方不用五行，“中医胜于西医者，大抵以伤寒独甚”。劫难难怎样看待阴阳五行六气怎样看待阴阳五行六气 前贤早有明鉴前贤早有明鉴引入引入哲学作为说理工具哲学作为说理工具是对是对中医的伤害中医的伤害 俞樾写出俞樾写出废医论废医论是在是在1879年。在这一年，日本以废汉医为发端年。在这一年，日本以废汉医为发端的明治维新已经进行了十年的明治维新已经进行了十年 三、三、经方治急重案析经方治急重案析 父亲病情在恶化，父亲病情在恶化，已出现心衰合并肾功，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘能不全。院方

10、邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，扶正为主，先保心肾先保心肾控制住病情。控制住病情。84岁的胡老，诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的岁的胡老，诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下峻剂攻下”法法并处方案，还说：并处方案，还说：“小大不利治其标小大不利治其标”，必须先解决大小便问题，必须先解决大小便问题这就是救人这就是救人。态度非常果断。态度非常果断。众名老念其年事最高，众名老念其年事最高，唯一为副唯一为副

11、便都依了便都依了。但大家都捏着一把汗。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动，肾积水消失，父亲开始下地活动.后来后来刘渡舟老在刘渡舟老在经方传真经方传真的序的序言时对胡老进行评价言时对胡老进行评价：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。药，虽寥寥几味

12、，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”发表于发表于 2019-11-13 15:15复兴中医网复兴中医网1982年6月2日 什么方？什么方？106：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂回忆胡时节选：高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通转帖转帖 我的老师我的老师 作者单志华作者单志华 来自英国来自英国 回忆三个老师回忆三个老师例例1 1、心衰合并肾功不全、心衰合并肾功不全这里含有三个故事1、拜师；2、序；3、什么方？单玉堂北京中医药大学子午流单玉堂北京中医药大学子午流注研究员注研究员例例1 1、心衰合并肾功不全、心衰合并肾功不全“每当在病房会诊，群贤齐集每

13、当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆外，此皆得力于仲景之学得力于仲景之学也。也。”1987年年1994出版刘序出版刘序北京书画艺术研究会会长北京书画艺术研究会会长 王王 任任经方理论体系的优越！经方理论体系的优越！例例1 1、心衰合并肾功不全、心衰合并肾功不全 隐藏的故事隐藏的故事3 1982年年6月月2日胡老开方病案记载：大柴胡汤合桃仁承气汤：日胡老开方病案记载：大柴胡汤合桃仁承气汤：柴胡柴胡

14、20g 白芍白芍10g 半夏半夏10g 黄芩黄芩10g 枳壳枳壳10g 桂枝桂枝10g 桃仁桃仁10g 大黄大黄6g 芒硝芒硝12g（分冲）（分冲）生姜生姜10g 大枣四枚大枣四枚 炙甘草炙甘草10g 经方善治急重证，本帖及后面讲的案例皆涵有经方与时方经方善治急重证，本帖及后面讲的案例皆涵有经方与时方的对比，经方不是审因论治看人老、人虚、心衰、肾衰，而是的对比，经方不是审因论治看人老、人虚、心衰、肾衰，而是据症状反应辨证，辨六经，继辨方证，认准是少阳阳明挟瘀，据症状反应辨证，辨六经，继辨方证，认准是少阳阳明挟瘀，辨方证为大柴胡合桃核承气汤方证，故能救人于垂危。辨方证为大柴胡合桃核承气汤方证，故

15、能救人于垂危。本案以阳明为主，为何合用大柴胡汤？参例本案以阳明为主，为何合用大柴胡汤？参例7，此危重已极，此危重已极，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，例例2 2、前列腺脓肿、前列腺脓肿 李某，男，李某，男，岁，病案号岁，病案号。初诊。初诊年月日年月日：既往有：既往有慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，慢性前列腺炎史，近一周来，出现头晕头痛，恶寒发热，无汗，身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急身疲乏力，四肢酸软，曾服两剂桑菊饮加减，热不退，因有尿急、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日

16、仍、尿痛、尿浊，又给服八正散加减，诸症不减。今日仍恶寒发热恶寒发热，全身酸楚，有时汗出，全身酸楚，有时汗出，尿急、尿痛、尿尿急、尿痛、尿 浊，下午体温浊，下午体温，大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红血球大便如常，小便黄赤，尿常规检查：白细胞成堆，红血球。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。舌质淡而有紫斑，舌苔白腻，脉细滑数，寸浮。此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效此证极似湿热下注之象，但已用八正散不效，可知有隐情，可知有隐情，故又细问其症，得知有故又细问其症，得知有口苦，胸满闷口苦，胸满闷，由，由伤寒论伤寒论第第257条：条：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之

17、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之”之句悟出，之句悟出，此证为湿热内结挟瘀伤津的少阳阳明合病，辨方证为大柴胡此证为湿热内结挟瘀伤津的少阳阳明合病，辨方证为大柴胡 汤合汤合增液承气汤：增液承气汤：例例2 2、前列腺脓肿、前列腺脓肿 柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，柴胡四钱，白芍四钱，枳实三钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱，生地五钱，麦冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。冬四钱，玄参四钱，生石膏二两。结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、尿急，改结果：上药服两剂，热退身凉和，因仍有尿痛、

18、尿急，改服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。服猪苓汤加大黄，连服六剂，诸症已。按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但症候反应却在半按：本证病灶、炎症在下、在前列腺，但症候反应却在半表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津表半里及里，且已现津伤，此时如仅用利湿通淋于下，必致津更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部更伤，邪更踞于里，正虚里实，津伤热更盛，病情益甚，局部可能化脓，有可能形成可能化脓，有可能形成“穿裆发穿裆发”。胡老谓由。胡老谓由257条悟出，是说条悟出，是说热因瘀血所致热因瘀血所致，治从清里及和解半表半里，同时又注意祛瘀生，治从清里及和解半表半里，同时又注意

19、祛瘀生津增液，故能使热退身凉和。再进一步清理余邪，使病痊愈。津增液，故能使热退身凉和。再进一步清理余邪，使病痊愈。值得探讨者，本案初期表证明显，里饮亦重，只重利饮致值得探讨者，本案初期表证明显，里饮亦重，只重利饮致津伤入里。津伤入里。例例3 3、热入血室案热入血室案 1940 1940年夏，一徐姓朋友，一天拿了几张画过来了，求年夏，一徐姓朋友，一天拿了几张画过来了，求胡老代其卖画，为什么呢？说胡老看病交往人多，他的妻胡老代其卖画，为什么呢？说胡老看病交往人多，他的妻子病了，看起来非常重，到医院看了治无效，所以准备卖子病了，看起来非常重，到医院看了治无效，所以准备卖了这画给其妻买棺材。胡老随至其

20、家，患者见之即呼了这画给其妻买棺材。胡老随至其家，患者见之即呼“鬼鬼来了！来了！”。问家人：得病几天了，说。问家人：得病几天了，说“三天了，原先是感三天了，原先是感冒，正好月经来了，出现恶寒发热，月经就没了，后来见冒，正好月经来了，出现恶寒发热，月经就没了，后来见人见物都是鬼人见物都是鬼”，摸脉数急，糊里糊涂乱说胡话，如见人，摸脉数急，糊里糊涂乱说胡话，如见人、见物都说是鬼来了，大便三天未行，胡老看完后说，这、见物都说是鬼来了，大便三天未行，胡老看完后说，这证叫证叫“热入血室热入血室”，这个病能治啊，不用买棺材了！，这个病能治啊，不用买棺材了！开一剂大柴胡合桃核承气加生石膏：开一剂大柴胡合桃核

21、承气加生石膏：张舒君记录卡片张舒君记录卡片 例例3 3、热入血室案热入血室案 处方：柴胡四钱，黄芩三钱，清半夏五钱，枳实三钱，白芍处方：柴胡四钱，黄芩三钱，清半夏五钱，枳实三钱，白芍三钱，桂枝三钱，炙甘草二钱，芒硝三钱，大黄二钱，桃仁三钱三钱，桂枝三钱，炙甘草二钱，芒硝三钱，大黄二钱，桃仁三钱，大枣，大枣4 4枚，生姜五钱，生石膏两半。枚，生姜五钱，生石膏两半。结果：服一煎，大便通下，神清，第二煎去芒硝，服之痊愈。结果：服一煎，大便通下，神清，第二煎去芒硝，服之痊愈。按按：伤寒论伤寒论第第144144条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入

22、血室，其血必结，故使如疟状发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。小柴胡汤主之。(143143：妇人中风，发热恶寒，经水适来、：妇人中风，发热恶寒，经水适来、145145妇人伤寒，发热，经水妇人伤寒，发热，经水适来适来)胡老注解：热入血室的证候不是单纯一种，本条所述的寒热如胡老注解：热入血室的证候不是单纯一种，本条所述的寒热如疟状发作有时，为少阳病的小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不疟状发作有时，为少阳病的小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血要以为小柴胡汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血

23、室，本案即是本案是少阳阳明挟瘀，故用大柴胡合桃核承气。方证室，本案即是本案是少阳阳明挟瘀，故用大柴胡合桃核承气。方证对应，是指据症状反应辨六经、辨方证，药与证相适应而愈病，并对应，是指据症状反应辨六经、辨方证，药与证相适应而愈病，并非非伤寒论原文怎样写，套用条文所附原方药。伤寒论原文怎样写，套用条文所附原方药。例例4 4、心绞痛、心绞痛20 5050年冬，年冬，5050岁，男。平素有心脏病，常心悸、胸闷、短岁，男。平素有心脏病，常心悸、胸闷、短气、两手肤色不一，一紫一白。一日起床时突发胸闷心痛，气、两手肤色不一，一紫一白。一日起床时突发胸闷心痛，其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻

24、给服其痛如刀割，并大汗淋漓，不敢挪动，时时哀叫，其妻给服鸦片而不见效请马大夫急诊，注射强心剂不效，又请胡老急鸦片而不见效请马大夫急诊，注射强心剂不效，又请胡老急诊，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马闻言提起诊包欲走，诊，诊脉细弱而有神，因谓不要紧。马闻言提起诊包欲走，被家人挽留，曰：不是外人，不要见怪，马问胡：君何以言被家人挽留，曰：不是外人，不要见怪，马问胡：君何以言不要紧？胡答：中医看脉象尚有神。马请胡诊治，胡与大柴不要紧？胡答：中医看脉象尚有神。马请胡诊治，胡与大柴胡合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已，续服二剂，两胡合桃仁承气汤一剂，立即煎服，不久痛已，续服二剂，两手肤色变为一样，心绞痛未

25、再作。手肤色变为一样，心绞痛未再作。再次说明：再次说明：短气未必都是虚短气未必都是虚从症状反应分析冠病多实证冠病多实证胡老讲齐兴华者胡老讲齐兴华者：张舒君记录卡片张舒君记录卡片 例例4 4、心绞痛、心绞痛 60年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合年代有了心电图机，冠心病诊断渐渐明确，以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有短气、胸闷、胸痛，探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有短气、胸闷、胸痛，认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机，这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据

26、体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出：根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心患者多有短气、四逆、末梢血循环不好，心电图提示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多属气虚血虚血瘀证，其治疗则应以益气活肌梗塞等，冠心病患者多属气虚血虚血瘀证，其治疗则应以益气活血为主。至今仍做标准化路径血为主。至今仍做标准化路径 胡老根据经方理论，认为冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，胡老根据经方理论，认为冠心病多属于中医胸痹心痛范畴，在在金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病胸痹心痛短气病第条曰：第条曰：“平人无寒热，短气平人无寒热，短气不足以息者，实也。不足以息者，实也。”正是说冠心病（胸

27、痹心痛）多见邪实之证。正是说冠心病（胸痹心痛）多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸等治胡老从六经辨证及辨方证上研究，常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸等治疗，认为本病以实证多见。当然亦有气虚用人参汤者，但不能用辨疗，认为本病以实证多见。当然亦有气虚用人参汤者，但不能用辨病论治为主病论治为主！例例5 5、急性阑尾炎急性阑尾炎 高某，男，岁，复员军人，住靴子高铺胡同。初诊日高某，男，岁，复员军人，住靴子高铺胡同。初诊日期年月日：腹痛、高烧天，在同仁医院确诊为期年月日：腹痛、高烧天，在同仁医院确诊为急性阑尾炎，嘱其住院手术治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚急性阑尾炎，嘱其住院手术

28、治疗，患者因战伤多次手术治疗，甚感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找感手术苦痛，拒绝入院手术，致卧床不起，腹痛呻吟，而多次找中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请中医诊治，来者皆不开方而归。患者亲友在同仁医院的滕医师请胡老会诊。胡老会诊。胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温胡老诊其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按，舌苔黄，舌质红，脉滑数。滑数。胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈少阳阳明合病，为大柴胡合胡老当即认定，此是瘀血挟脓呈少阳阳明合病，为大柴胡合大黄牡

29、丹皮汤方证：大黄牡丹皮汤方证：柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳柴胡八钱，黄芩三钱，白芍三钱，半夏三钱，生姜四钱，枳实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子实四钱，大枣四枚，大黄二钱，牡丹皮四钱，桃仁三钱，冬瓜子四钱，芒硝四钱。四钱，芒硝四钱。病危群医不出方病危群医不出方 鹫眼虎胆救苍生鹫眼虎胆救苍生例例5 5、急性阑尾炎急性阑尾炎 结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复结果：上药服一剂后，热退腹痛减，自己乘车到胡老诊所复诊，原方继服六剂痊愈。诊，原方继服六剂痊愈。按：该患者病急、病重，危在旦夕，如治疗不当，命若复卵按：该患者病急、病重，危在旦夕

30、，如治疗不当，命若复卵。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其癥结，认准其。因此一般医者惧于责任谢绝出方。然若能看准其癥结，认准其方证，就把握了疾病的转机，也就有方证，就把握了疾病的转机，也就有鹰鹫之眼，猛虎之胆鹰鹫之眼，猛虎之胆。胡老。胡老投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用方药恰到好处。这非投一剂能转危为安，说明认证准确无误，用方药恰到好处。这非识一方、一技之功，而在掌握经方理论方证全面之功。这里值得识一方、一技之功，而在掌握经方理论方证全面之功。这里值得注意的是，胡老合用大柴胡汤，注意的是，胡老合用大柴胡汤，金金.疮痈肠痈浸淫病疮痈肠痈浸淫病：“肠痈肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，

31、小便自调，时时发热者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热 大黄牡大黄牡丹皮汤主之。丹皮汤主之。”单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢单用大黄牡丹皮汤即可，为何还合用大柴胡汤呢？这是因为该患者有少阳阳明合病之证，用大柴胡汤恰能方药对？这是因为该患者有少阳阳明合病之证，用大柴胡汤恰能方药对证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。这是胡老的临床证，才能更好解热、祛瘀排脓，因而收效快捷。这是胡老的临床经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者经验、用方药特点，但也是遵守了六经辨证规律。对于有高烧者合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用，合用大柴胡汤，而无高烧者也可合用，胡希恕胡

32、希恕p124曹曹例即如此。例即如此。有谓方证对应是按条文用药例例6 6、术后大出血、术后大出血 术后出血病垂危术后出血病垂危 经方一剂扭乾坤经方一剂扭乾坤 宋某，女，岁，某医院住院病案号。初会宋某，女，岁，某医院住院病案号。初会诊日期年月日：咽出血半月。患者出生时即有诊日期年月日：咽出血半月。患者出生时即有唇、腭裂，岁时将唇裂缝合，因有唇、腭裂，岁时将唇裂缝合，因有“先天性肝糖元累积症先天性肝糖元累积症”，经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查经常高，一直未进行腭裂缝合，直至上月经内科多方检查，认为可以手术，方于月日全麻下进行了腭裂缝合术，术，认为可以手术，方于月日全麻下进行了腭裂

33、缝合术，术中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热（中输少量血，手术顺利。术后第一二天除低热（.）外无）外无不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘不良反应，但意想不到的事发生了，第三天伤口开始渗血，用碘纱布条填塞无效。继用止血敏、纱布条填塞无效。继用止血敏、氨基乙酸、抗、氨基乙酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未血纤溶芳酸等皆无效。又请中医会诊，给服益气止血汤药数剂未见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚见疗效。因失血过多，不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持小时，但自第三天起，仅能维持小时，因此每天能维持小时，但自第三天起，

34、仅能维持小时，因此每天要输血，至今输血已逾毫升，故急请会诊。要输血，至今输血已逾毫升，故急请会诊。例例6 6、术后大出血、术后大出血 会诊时实验室检查所见：单位，血红蛋白会诊时实验室检查所见：单位，血红蛋白.克，白血球总数，血小板，血钾克，白血球总数，血小板，血钾.，血钠，血氨，出血时间分，凝血象检查，血钠，血氨，出血时间分，凝血象检查：复钙时间分（对照分秒），凝血霉元时间秒（对照复钙时间分（对照分秒），凝血霉元时间秒（对照.秒），第因子秒（对照秒），第秒），第因子秒（对照秒），第因子因子.秒（对照秒（对照.秒），凝血霉凝固试验秒），凝血霉凝固试验.秒（对照秒秒（对照秒），血清剩余凝血小时秒，

35、第），血清剩余凝血小时秒，第因子不少。因子不少。会诊时症状会诊时症状：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双：神识尚清，但目喜闭合而不愿看人，烦躁汗出，面色苍白，双鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未鼻孔见黑紫血块，口干思饮，常有饥饿感而思食，因伤口渗血未敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，敢让其进食，大便溏稀而色黑，一日一行，舌质红无苔而见血舌质红无苔而见血染，脉细滑数。染，脉细滑数。证属阳明太阴合病、辨方证为芎归胶艾汤加参术石汤证：证属阳明太阴合病、辨方证为芎归胶艾汤加参术石汤证：生地克，当归克，川芎克，阿胶克，艾叶生地克，当归克，川芎克，阿胶克，艾叶

36、克，党参克，白芍克，党参克，白芍 克，炙甘草克，白术克，生克，炙甘草克，白术克，生石膏克。石膏克。例例6 6、术后大出血、术后大出血 结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血结果：服药一剂血即止，第二天进流食，停止输血。第三天因感食欲较差，而改生地为克，加生地炭。第三天因感食欲较差，而改生地为克，加生地炭克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至月克，继服三剂，食欲如常，停止输液。至月日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服二剂痊愈出院。无不适，继服二剂痊愈出院。按：此大出血，西医诊治束手，输新鲜血也难维护按：此大出血，西医诊治束手

37、，输新鲜血也难维护。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故。中医也曾益气止血，但因未针对病本之虚热上扰，故用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情已危在旦夕，用大量止血药未收寸效。值会诊时，病情已危在旦夕，如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多如药再不对症，则无挽回生命的机会。此刻胡老凭借多年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归年经验和仲景学说的功底，诊即抓其本，并辨证为芎归胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。胶艾汤方证，故一剂使其血止，医家病家无不称奇。例例6 6、术后大出血、术后大出血華夏醫藥二華夏醫藥二0一二年第六期一二年第六期 p426 427 中西医

38、结合中西医结合50年的回顾与思考年的回顾与思考 自称中西医结合专家：自称中西医结合专家：“中医学的取类比象思路，中医学的取类比象思路，多为主观臆测推理，是否反映了主客观一致，仍须进行多为主观臆测推理，是否反映了主客观一致，仍须进行实验研究和临床实践，才能去伪存真实验研究和临床实践，才能去伪存真而当代必须利而当代必须利用现代科学技术去研究，促进中医现代化，才能使中医用现代科学技术去研究，促进中医现代化，才能使中医学与现代科学学与现代科学同步同步发展。发展。”几千年来的中医实践经验中，或许存在有效的药物和方法，但几千年来的中医实践经验中，或许存在有效的药物和方法，但这些必须经过严格的科学检验才能确

39、认。这些必须经过严格的科学检验才能确认。中医是经验医学，是自然哲学。正如钱学森所说：中医是经验医学，是自然哲学。正如钱学森所说：“中医不中医不是现代科学，是经验。是现代科学，是经验。”章太炎章太炎：“中国医药，来自中国医药，来自实验实验，信而有，信而有征，皆合乎科学。征，皆合乎科学。中医古代是科学，现代亦是科学！中医古代是科学，现代亦是科学！例例7 7、噤口痢噤口痢 佟某，男，佟某，男，40岁。住黄化门岁。住黄化门17号。初诊号。初诊1943.7.15：平素：平素甚健，体白胖，入夏染疫，高烧甚健，体白胖，入夏染疫，高烧往来寒热往来寒热，腹痛，下利后重，便，腹痛，下利后重，便意频频，意频频，恶心

40、恶心，呕吐乃至水浆不入、大便日，呕吐乃至水浆不入、大便日30余行，所下血水，余行，所下血水，色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴样血水，坐厕不起。曾色黑灰暗，其味恶臭，最后所下仅为点滴样血水，坐厕不起。曾去市大医院治疗无效，中医诸医束手无策，赴其家诊时，面色苍去市大医院治疗无效，中医诸医束手无策，赴其家诊时，面色苍白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数。白而灰暗，舌苔白根腻少津，脉细数。此危重已极，证属少阳阳此危重已极，证属少阳阳明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，与小柴胡加生石膏：与小柴胡加生石膏：柴胡柴胡24克，黄芩克，黄芩10克，党参克，党参10克，半夏

41、克，半夏12克，生姜克，生姜10克，大克，大枣枣4枚，炙甘草枚，炙甘草6克，生石膏克，生石膏90克。另：西瓜一个，频频吃。克。另：西瓜一个，频频吃。例例1、例、例5、例、例6、本案皆危重已极、本案皆危重已极 结果：始吃西瓜与喝水一样，吃即吐，嘱吐了继续吃。翌日结果：始吃西瓜与喝水一样，吃即吐，嘱吐了继续吃。翌日即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人着急其不能进食即见效，二日后吐止，气力增，渐可坐起。家人着急其不能进食，嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日二三，嘱其近两天万不可进食。至第七天，腹泻明显好转，一日二三行，诉胃有凉感，知内热已去，与小柴胡去党参，加西洋参行，诉胃有凉

42、感，知内热已去，与小柴胡去党参，加西洋参10克克，第八天即进食，细心调养半月愈。，第八天即进食，细心调养半月愈。一般人见痢，多想到白头翁、马齿苋、葛一般人见痢，多想到白头翁、马齿苋、葛根芩连根芩连此与妊娠痢疾比胡老亲自写卡片胡老亲自写卡片（妊娠痢疾）张某，女，岁，病案号。（妊娠痢疾）张某，女，岁，病案号。初诊日期年月日：自前日开始腹痛、腹泻，初诊日期年月日：自前日开始腹痛、腹泻，大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明显，恶心大便有红白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明显，恶心，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，今怀孕，纳差，畏冷，溲黄，服西药无效。既往有血吸虫病史，

43、今怀孕已月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤已月。舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤：白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三钱，阿：白头翁三钱，黄连二钱，黄柏一钱，秦皮一钱，甘草三钱，阿胶三钱。胶三钱。二诊月日：上药服一剂，昨日泄二次，无红粘液便。今晨二诊月日：上药服一剂，昨日泄二次，无红粘液便。今晨泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。泄二次，第二次稍带粘液。前方加茯苓三钱。三诊月日：上药服一剂后，腹已不痛，昨夜便行二次三诊月日：上药服一剂

44、后，腹已不痛，昨夜便行二次，质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息之。，质溏，溲黄，纳可。上方加焦白术三钱，二剂消息之。按：此也是阳明病下利，不过本例是孕妇得之，难免忧虑胎按：此也是阳明病下利，不过本例是孕妇得之，难免忧虑胎儿，而胡老已有成熟的经验，这就是：痢疾里急后重，下利赤白儿，而胡老已有成熟的经验，这就是：痢疾里急后重，下利赤白，用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者，宜加阿胶、，用白头翁汤主之。如产后、孕妇、或虚乏少气者，宜加阿胶、甘草补虚。甘草补虚。例例7 7、噤口痢噤口痢 噤口痢，西医杀菌无效，束手无策，日人汤本求真噤口痢，西医杀菌无效，束手无策，日人汤本求真女儿患痢以西

45、医治疗而亡。时医辨病论治方不对证，亦女儿患痢以西医治疗而亡。时医辨病论治方不对证，亦无寸效。而经方以六经辨证，方证对应而治愈。胡老曾无寸效。而经方以六经辨证，方证对应而治愈。胡老曾以本方治愈其女，又以大柴胡汤治愈其儿痢。这里要说以本方治愈其女，又以大柴胡汤治愈其儿痢。这里要说明二个问题：一、半表半里病位的存在；二、崇洋媚外明二个问题：一、半表半里病位的存在；二、崇洋媚外是无知，是无知，中医胜于西医者，大抵以中医胜于西医者，大抵以伤寒论独盛伤寒论独盛，“越是民族的，它越是国际的越是民族的，它越是国际的”例例8 8、老人急性痢疾老人急性痢疾 陈慎吾先生之母，七十多岁，病痢疾，已请多陈慎吾先生之母，

46、七十多岁，病痢疾，已请多名中医诊治而病情有增无减，前医多以人老气虚名中医诊治而病情有增无减，前医多以人老气虚证补之，二月不愈，因请胡希恕先生诊治。证补之，二月不愈，因请胡希恕先生诊治。进门进门一看那老太太呀，说胡话，舌苔黄、干！一看就一看那老太太呀，说胡话，舌苔黄、干！一看就是大承气汤证，遂让陈慎吾按其母腹，刚一按则是大承气汤证，遂让陈慎吾按其母腹，刚一按则嗷嗷嗷嗷叫叫，叫苦不迭，又细审见里急后重感强烈、叫苦不迭，又细审见里急后重感强烈、发热、谵语等，断为大承气汤证无疑，一煎后，发热、谵语等，断为大承气汤证无疑，一煎后，解下燥屎数枚，落于盆中噹噹有声，病遂愈。解下燥屎数枚，落于盆中噹噹有声，病

47、遂愈。张舒君记录卡片张舒君记录卡片例例8 8、老人急性痢疾老人急性痢疾 老人患痢，多见无精神、虚乏无力等，往往误认为老人患痢，多见无精神、虚乏无力等，往往误认为虚证，而经方辨证，据症状反应，烦躁、里急后重、腹虚证，而经方辨证，据症状反应，烦躁、里急后重、腹痛拒按等里实无疑。此在痛拒按等里实无疑。此在伤寒论有明确记载：伤寒论有明确记载：321321条：少阴病，自利圊水，色纯青，心下必痛，口干燥者条：少阴病，自利圊水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。，可下之，宜大承气汤。例例9 9、非典肺炎非典肺炎 吴吴b，男，岁，住院病案号。初诊日期年，男，岁，住院病案号。初诊日期年月日：发热恶

48、寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷月日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经线检查：，经线检查：为右肺下叶非典型肺炎为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表（桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、退，仍继用辛凉解表，急煎服，服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球，中胸闷、恶风、胁痛诸症加重

49、。血常规检查：白血球，中性性%。日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温。日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。服三分之一量至夜时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。时时 医医例例9 9、非典肺炎非典肺炎 胡老据胡老据:晨起体温晨起体温，下午在，下午在以上，呈往来寒热以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，舌红，脉

50、弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏柴胡加生石膏汤方证汤方证：柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大柴胡五钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，党参三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。枣四枚，炙甘草二钱，生石膏二两。结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。日结果：上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。日诸症仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。日诸症消，体温正常。月日消，体温正常。月日(一周后)线检查：肺部阴影