冠心病患者优化治疗β受体阻滞剂剂量资料课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《冠心病患者优化治疗β受体阻滞剂剂量资料课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 冠心病 患者 优化 治疗 受体 阻滞剂 剂量 资料 课件
- 资源描述:
-
1、标准剂量优化冠心病患者受体阻滞剂治疗稳定性心绞痛患者琥珀酸美托洛尔剂量的优化123ACS患者足剂量BB治疗的必要性和获益95mg琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性目 录心绞痛心绞痛/心肌缺血危害心肌缺血危害*确诊心绞痛患者心脑血管事件(死亡、非致死性心梗、心衰、不稳定心绞痛、脑血管意外)年发生率为21.9%Euro Heart SurveyBMJ.2009 Aug 6;339:b3058*严重(n=661)中等(n=1721)轻度(n=1239)最小(n=856)心绞痛症状越严重,死亡风险越高心绞痛症状越严重,死亡风险越高121086420121086420严重(n=240)中等(n=539)轻度
2、(n=1268)最小(n=2437)1年死亡率(%)活动受限SAQ 心绞痛频率SAQ6个医疗中心,N=5558例,心绞痛死亡率调查,应用西雅图心绞痛量表(SAQ)测评,随访1年。Circulation.2002;106:43-91年死亡率(%)中国心绞痛患者控制现状不容乐观中国患者的心绞痛症状较重、发作较频繁,严重影响生活质量一项国际流行病学研究,在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家,调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信息,入组了7074例患者,平均年龄63.3岁。其中入组中国心绞痛患者963例。24.20%7.80%14.20%13.40%0.00%10.00%20.00%30.00%中
3、国希腊葡萄牙捷克CCSIII-IV比例比例Family Practice 2005;22:4350.中国心绞痛患者接受BB治疗的比例较低Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi.2010 Dec;38(12):1060-4.European Heart Journal(2005)26,10111022多中心横断面调查,参与调查的医院指定医师收集至少50例连续的、门诊治疗、确诊并至少治疗1个月以上的稳定性心绞痛患者,填写问卷调查表,收集人口学特征、危险因素、并发疾病及药物治疗现状。结果共由17个城市29家医院收集调查问卷1830份,1809例可用作分析硝酸酯类药会反射性
4、增加交感神经张力使心率加快。存在耐药现象每天用药时应注意给予足够的无药间期,以减少耐药性的发生。硝酸酯类药物不能完全满足临床需求短效硝酸酯的不足长效硝酸酯的不足:存在治疗空窗期16例心绞痛患者,服用单硝酸异山梨酯25mg qd,观察24h血药浓度变化,血浆浓度100ng/ml为治疗浓度2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南Br J Clin Pharmacol.1997 Mar;43(3):333335.中国心绞痛指南初始治疗优选受体阻滞剂2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南初始治疗优选受体阻滞剂当不能耐受BB时,可使用钙拮抗剂或效硝酸醋类作为减轻症状的治疗药物。当BB初始治疗效果不满意
5、时,联合使用长效CCB或长效硝酸酯。我国心绞痛患者接受BB治疗平均剂量普遍偏低2011年在全国298家医院进行了慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查,收集患者临床信息及用药信息。结果共收集5 011份有效问卷。男2859例,女2152例,平均年龄(67.611.5)岁,其中3060例(61.1%)使用了受体阻滞剂。中华心血管病杂志,2015,43(03):227-233.Postgrad Med J 2010;86:212e217心绞痛患者不同BB平均剂量mg2007中国稳定性心绞痛指南优选24h小时抗心肌缺血作用的BB2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南稳定性心绞痛推荐意见推荐类别证据
6、级别使用受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量,选择的剂型及给药次数应能24h小时抗心肌缺血。IA更倾向于使用选择性受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。日剂量相同时,倍他乐克缓释片血药浓度平稳,而平片出现血药浓度波动大600 500 400 300 200 100 00 1 2481224倍他乐克缓释片100mg qd倍他乐克平片50mg bid血药浓度(nmol/L)时间(小时)该研究比较了倍他乐克缓释片100mg与倍他乐克平片100mg qd和50mg bid在12名健康志愿者中的药代动力学研究数据,结果显示:在服药后5天达稳态血药浓度时,倍他乐克缓释片的血药浓度波动明显低于平片,具有
7、较低的血药浓度峰值。Sandberg A,et al.Eur J Clin Pharmacol.1988;33(Suppl):S9-14.Cmax=388nmol/LCmin=75nmol/L倍他乐克缓释片95mg血药浓度更平稳24小时长效抗心肌缺血具有法律效力的用药依据:基于循证医学证据,药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg适应症推荐初始剂量剂量调整高血压47.5-95mg 一天一次需要时可与其他抗高血压药联用心绞痛95-190mg 一天一次需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量慢性心衰心功能II级23.75mg 一天一次 至长期治疗目 标剂量190mg 一天一次心功能III-IV级11.875
8、mg 一天一次对于心绞痛患者,起始95mg 琥珀酸美托洛尔在国外积累了丰富的经验和证据1988年1999年1999年2011年2005年N Engl J Med 2005;352:2524-33.NEJM发表临床实践文章,建议心绞痛患者可以直接起始95mg琥珀酸美托洛尔,最大加量可以达到300mg 每天第七版BraunwaldBraunwald心脏病学推荐心绞痛患者起始95mg美托洛尔缓释片第六部分心绞痛的药物治疗剂量推荐:以美托洛尔为例,不考虑病人的依从性,使用控释药物的形式,一开始100mg,一天一次。第七版Braunwald心脏病学美托洛尔缓释片95mg减少稳定性心绞痛患者30天内心绞痛
9、发作次数达79%Bongers V;Sabin GV.Clin Drug Invest:1999;17(12):103-110.随机、双盲、交叉研究,纳入52名稳定性心绞痛患者服用美托洛尔缓释片95mg/天或酒石酸美托洛尔200mg/天治疗4周。评价患者心绞痛发作次数和需要服用短效硝酸酯类药物的次数,结果显示,美托洛尔缓释片可有效减少30天服用硝酸酯和心绞痛发作的次数。美托洛尔缓释片95 mg降低稳定性心绞痛患者的缺血总负荷达89%随机、双盲、交叉研究,纳入52例确诊的稳定性心绞痛患者服用美托洛尔缓释片95mg/天或酒石酸美托洛尔200mg/天治疗4周。采用24小时动态心电监护评价患者的心肌缺
10、血总负荷,结果显示美托洛尔缓释片可显著降低稳定性心绞痛患者的缺血总负荷。Bongers V;Sabin GV.Clin Drug Invest:1999;17(12):103-110.ST压低:表示存在心肌缺血受体阻滞剂用于稳定性心绞痛患者指南推荐要点和临床使用要点指南推荐要点:缓解症状、控制心率,改善预后。是稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、微血管心绞痛患者的一线治疗药物。除非有禁忌症,初始治疗即应当使用受体阻滞剂,并长期坚持使用单独应用疗效不佳时,合用钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物。临床使用要点:起始剂量:琥珀酸美托洛尔95mg,qd 目标剂量:可耐受时,190mg,qd 由起始剂量逐步调整至最大
11、耐受剂量 或目标剂量并维持治疗。用于初始治疗并长期坚持使用稳定性心绞痛患者琥珀酸美托洛尔剂量的优化123ACS患者足剂量BB治疗的必要性和获益95mg琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性目 录ACS患者缺血时间越长,危害越严重心脏的血管堵塞后,随着时间的延长坏死的心肌越来越多,心脏便失去了正常的收缩力量,随时可能发生心力衰竭或停跳。ACS患者如果没有得到及时救治,平均死亡率在15%左右。如果得到积极救治死亡率能降低到2-3%。ACS患者需要尽早使用受体阻滞剂1 Faxon DP.JACC,2004,43:1789-1790.2 何国祥.临床心血管病杂志,2009,25:803-805.3 朱炜华,等
12、.医学综述,2010,16:731-734.2014 AHA/ACC NSTE-ACS指南推荐尽早口服受体阻滞剂Journal of the American College of Cardiology(2014),doi:10.1016/j.jacc.2014.09.017.NSTEMI患者不合并下列任何一项者,发病后最初24小时内就应该服用受体阻断剂:心衰体征,低输出量状态证据,心源性休克危险增加,或者其他口服受体阻断剂的禁忌证(PR 间隔超过0.24秒,二度或三度心脏传导阻滞、活动性哮喘,或反应性气道病)(I A)。China PEACE研究:STEMI患者入院24h内受体阻滞剂治疗率较
13、低中国PEACE回顾性AMI研究:筛选833家城市医院和2010家农村医院;共入组162家医院,入组STEMI患者数13815例(2011年27.6%患者行直接PCI,19.9%行非直接PCI,总体PCI治疗率为47.5%);目的旨在评估中国2001-2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势Am Heart J 2015;0:1-10.e1.24h内早期应用美托洛尔3个月即可显著降低急性心梗患者的死亡风险36%随机双盲的哥德堡研究中,1395名已确诊或疑似急性心梗患者入院后随机分为安慰剂组(n=697)和美托洛尔组(n=698)治疗,起始为美托洛尔/安慰剂1
14、5mg iv,随后改为100mg bid po治疗90天;90天后所有患者均给予美托洛尔100mg bid po治疗至少2年。Herlitz J,et al.Am J Cardiol 1984;53:9D-14D24h内早期应用使用美托洛尔降低急性心梗患者的心梗再发风险47%TIMI-B研究:在适合接受受体阻滞剂治疗的急性心肌梗死患者中,比较即刻和延迟使用美托洛尔的疗效。即刻美托洛尔治疗组720例,在rt-PA治疗2小时内给予美托洛尔(第1天15 mg iv,随后50mg 口服 bid,此后100 mg bid);延迟治疗组714例,第6天给予美托洛尔 50 mg 口服 bid,随后100 m
展开阅读全文