rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- rtpa 急性 脑梗死 静脉 治疗 课件
- 资源描述:
-
1、1rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初急性脑梗死静脉溶栓治疗徐懿2rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初3rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。链激酶链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。尿激酶尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA*2007美国缺血性卒中早期治疗指南不推荐临床试验之外使用瑞替普酶、去氨普酶、替奈普酶、安克洛酶、尿激酶等溶栓治疗。(III类建议,证据水平C)4rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初静脉使用静脉使用rt-PArt-PA是唯一得是唯一得到到FDAF
2、DA批准的治疗急性缺血批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。性脑卒中的药物治疗方法。5rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初如何挑选合适的病人?如何挑选合适的病人?理想疗效:发病3小时内接受治疗;有中度至重度神经功能缺失;CT上没有大量早期梗塞的改变;80岁6rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 获益较少:CT检查有大范围改变;符合溶栓禁忌 6小时时间窗 有条件做多模式CT,仍有部分病人获益7rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初发病时间不超过发病时间不超过3 3小时小时3 3个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史个月内无中风史、头部外伤史和心肌梗塞史2121天内无胃肠道或泌尿道出血史天内无胃肠道或泌尿道
3、出血史1414天内无重大手术史天内无重大手术史7 7天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史天内无不能以压迫止血部位的血管穿刺史既往无颅内出血史既往无颅内出血史8rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初无血压升高无血压升高(收缩压收缩压185mmHg185mmHg舒张压舒张压110mmHg)1/31/3脑半脑半球球)病人或其家人对病人或其家人对rt-PArt-PA溶栓治疗的风险和临床溶栓治疗的风险和临床益处表示理解益处表示理解10rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初静脉溶栓适应征静脉溶栓适应征:1.年龄18-80岁2.发病4.5小时以内(rt-PA)或6小时以内(尿激酶)3.临床明确诊断为缺血性脑卒中,并引起
4、可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。NIHSS评分7-22分(目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限,但Gladstone D研究分析认为:NIHSS评分5分、20分都不能获益)11rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 4.卒中症状持续至少60min,治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫或偏头痛鉴别,临床初步排除TIACT排除颅内出血和早期大面积脑梗死 5.脑CT排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)6.患者或家属签署知情同意书12rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初
5、 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗13rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 静脉溶栓静脉溶栓禁忌禁忌征征:1.CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血范围的1/3(或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2.发病时伴有明确癫痫发作14rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初3.3月内有过颅内手术、头外伤
6、或卒中史4.既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史5.有明显的出血倾向:发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限;血小板计数1.515rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初6.BP180/100mmHg(未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的血压)7.血糖50mg/dl(2.7mmol/l)8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者9.9.2121天内天内有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血史;血史;1414天内天内有外科有外科手术史手术史;7 7天内天内有腰穿或有腰穿或动脉穿刺史动脉穿刺史16rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初血糖4
7、00mg/dl(22.2mmol/l)目前或既往6个月内有显著出血性疾病患者在口服抗凝药物(如华法令),INR1.5已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血(包括蛛网膜下腔出血)妊娠期或哺乳期者有严重中枢神经系统损害的病史(如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术)出血性视网膜病,例如糖尿病(视觉障碍可能提示视网膜出血)或其他出血性眼部病变细菌性心内膜炎、心包炎延长的或外伤性心肺复苏(2min),过去10天内分娩或近期非压力性血管(如锁骨下静脉或颈静脉)的穿刺17rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初急性胰腺炎已证实的溃疡性胃肠疾病(3个月内)动脉瘤、动静脉畸形具有增加出血危险性的肿瘤严重肝脏疾病,包括肝功能衰竭,肝
8、硬化,门静脉高压(食管静脉曲张),活动性肝炎过去十天有大手术或严重创伤、颅脑外伤史对阿替普酶活性成分或其他组成成分过敏18rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初19rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 绝对禁忌症绝对禁忌症:活动性内出血 出血性素质及出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常20rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 相对禁忌症(一)相对禁忌症(一):年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(锁骨下或颈静
9、脉)21rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 相对禁忌症(二)相对禁忌症(二):血糖22.2 mmol/L 急性胰腺炎 正在应用抗凝剂,INR1.3 未控制的高血压,收缩压185mmHg和/或舒张压110mmHg 并发癫痫发作 孕妇,哺乳 血小板180/110,180/110,高糖或低糖高糖或低糖),),严重严重/大面积脑大面积脑梗,梗,TIA,TIA,心源性脑更,抗凝治疗等心源性脑更,抗凝治疗等但:任何高危因素都不能抵消溶栓带来的利益但:任何高危因素都不能抵消溶栓带来的利益n排除禁忌症排除禁忌症 (出血疾病,(出血疾病,外伤)外伤)量表评分量表评分 (NIHSS NIHSS 分值)分值)时间窗内
10、时间窗内rt-PA rt-PA(适合剂量,给药途径)(适合剂量,给药途径)24rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 卒中病人早期急诊治疗流程1 急救控制中心打电话通知医院:“急性卒中病人很快就到“提前向放射科预约CT 确认:症状发生3 hours?N:常规的护理Y:急诊实验室检查(出凝血时间,血小板计数,International Normalised Ratio(INR),凝血酶原时间(PTT),血型,血糖,钠,钾),心电图 通知卒中中心/神经内科/ICU小组确认CT已经预约(放射科医师)25rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 检查入选/排除标准:发病1/3大脑半球的梗死灶 病人或家属知道治疗可能
11、带来的危险和益处 知情同意 向家属及患者交代治疗的目的、可能的理想和不理想效果,以及溶栓后出血并发症、血管再闭塞可能、并签字。28rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初如何减少继发性脑出血选择rt-PA作为溶栓药物把握治疗时间窗:3小时控制血压SBP185mmHg,DBP110mmHg 为禁忌控制高血糖血糖22.2mmol/l为禁忌头颅CT排除梗塞范围大的征象(明显的占位效应伴中线移位;急性低密度灶或脑沟消失MCA供血区1/3)头颅CT排除颅内出血,颅内肿瘤,动静脉畸形,蛛网膜下腔出血血液学检查:凝血功能;血常规:血小板计数正常;肝功能;肾功能;血糖病情严重程度评价:NHISS25分或昏迷为禁忌年龄
12、应该185或舒张压110,可以选用拉贝洛尔1020mg,IV,12min,每10min可重复或加倍使用,最大剂量300mg。如血压未降低或不能维持在预期水平(收缩 压185和舒张压110),则不能进行rtPA溶栓。31rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 ABCD 36 溶栓中和溶栓后:收缩压180-230或舒张压121-140,可以选用静滴硝普纳0.5g/(kgmin),直至理想血压,24小时血压监测:10min/次,共0.5h,15min/次,共1.5h,30min/次,共6h,1h/次共16h。可以选择拉贝洛尔1020 mg,IV,1-2 min,每10 min可重复或加倍使用,最大剂量30
13、0 mg;或者尼卡地平5 mg/h静滴,每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h,如血压还未控制,再考虑用硝普纳。对血压的要求和处理-232rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 体温37.5,建议用退热药物;ASA则无要求,不推荐常规选用抗菌素,需要看其原因使用抗生素。要求氧饱和度保持:92%ASA 要求氧饱和度保持:95%如果出现低氧血症必须做动脉血气分析,并且查明原因,给予面罩吸氧等积极处 理。33rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 如何减少其他出血事件 开放肘正中静脉两条输液通道,静脉留置针;切忌为取血化验反复穿刺 密切监测血压 溶栓后24小时尽量避免中心静脉置管和动脉穿刺
14、溶栓后24小时尽量避免留置鼻饲管 溶栓时或结束后30分钟内尽量避免留置导尿管34rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 NIHSS神经功能评分量表:rt-PA治疗前,治疗后进行神经功能评分,治疗过程中每15分钟检查一次,6小时内每30分钟检查一次,此后每小时检查一次,直至24小时。以后7d、14d、30d、90d。35rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 应用rt-PA溶栓下列情况,停止输注并复查头颅CT。过敏反应:显著的低血压,血管性水肿导致部分气道梗阻约1.3发生舌源性水肿服用ACEI降压药的患者发生危险增加*团注后每15分钟监测一次,注射结束后风险消失 神经功能恶化:意识水平下降(GCS眼/运动评
15、分下降2分)病情加重(NHISS评分增加4分)血压升高185/110mmHg,持续存在或伴随神经功能恶化 严重的全身出血胃肠道出血、腹腔内出血36rtpa急性脑梗死静脉溶栓治疗初 溶栓中的特殊情况 心源性栓塞不是禁忌症。据报道*用rt-PA和尿激酶治疗的心源性栓塞患者与非心源性栓塞患者相比,完全 再通率(TIMI 3)偏低(22%Vs.44%)。3月时预后不良(mRS3)患者增加(59 VS.37%),出血转化的发生率增加(44VS.23%)。*Characteristics of Cardioembolic stroke in response to thrombolytic treatme
展开阅读全文