传染病的主要特征及重点传染病的诊治课件.ppt

1、内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室历史回顾历史回顾 传染病是传染病是一一类类古老的疾病古老的疾病内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室公元前公元前37003700年，古埃及雕像上年，古埃及雕像上患脊髓灰质炎患脊髓灰质炎下肢下肢麻痹的牧师麻痹的牧师公元前公元前11961196年，古埃及年，古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶木乃伊脸面上的脓泡性病灶三千多年前，三千多年前，我国我国甲骨文中记载甲骨文中记载的的“虫虫”“”“蛊蛊”“”“疟疾疟疾”等疾病等疾病l plague,smallpox,cholera,infl

2、uenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar传染病的暴发流行传染病的暴发流行 瘟疫瘟疫 pestilence内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病传染病只能控制只能控制，不可能彻底消灭，不可能彻底消灭传染病传染病的暴发与的暴发与人类侵犯自然人类侵犯自然相关相关忽略忽略对对传染病传染病的防控将带来新、老疾病的流行的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演，使历史常常重演，使传染病传染病的的格局格局不断发生变化不断发生变化传染病传染病暴发的历史暴发的历史带带给我们给我们的的启迪启迪YearS

3、cientistachievement1683Hoekfound bacteria1876Kochbacteria of anthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rotten is related with microbe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterable virus1898Beijerinckpick up the virus1965Blumberg HBsAg1970DaneHBV DNA内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室1.1.微生物

4、的发现微生物的发现传染病防治的传染病防治的辉煌辉煌战战果果YearScientistachievement1796Jennersmallpox vaccine1880Pastearvaccines against anthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheria antitoxin1921Calmette&Guerin B.C.G.Vaccine 1969Blumberg hepatitis B vaccine from human plasma1986unknownrecombinant hepatitis B vaccine2.2.免疫学的兴起免疫学

5、的兴起 消灭或基本控制消灭或基本控制smallpox,poliomyelitissmallpox,poliomyelitis传染病防治的传染病防治的辉煌辉煌战战果果内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1957Isaacsinterferon1960unknown Amphotericin B 1978unknownpraziquantel1996David Ho(何大一何大一)highly ac

6、tive anti-retroviral therapy,HAART1998unknownLamivudine to hepatitis B3.3.抗抗微生物微生物药物的发现和应用药物的发现和应用传染病防治的传染病防治的辉煌辉煌战战果果内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室传染病防治的传染病防治的辉煌辉煌战战果果4.4.感染病学理论的形成感染病学理论的形成18841884“KochKoch法则法则”证病律 特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在 该特殊病原菌能被分离培养得到纯种 该培养物接种至易感动物，能产生同样病症 自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培

7、养18541854“SnowSnow调查调查”流行病学的开端传染病诊治国家重点实验室传染病诊治国家重点实验室 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious DiseasesRobert Koch 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室人类对传染病的人类对传染病的认识认识是一个不断发展深化的、漫长是一个不断发展深化的、漫长而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关科学家科学家在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使命感和高度的责任心

8、命感和高度的责任心意外发现意外发现有时是点燃科学灵感的火花有时是点燃科学灵感的火花用用科学科学的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的病流行的关键关键预防预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法本的方法辉煌辉煌战战果果带带给我们给我们的的启迪启迪l 法定传染病尚未得到完全控制法定传染病尚未得到完全控制 viral hepatitis,HFRS,infectious

9、diarrhea zoonoses(foot and mouth disease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)l 已基本消灭的传染病再现已基本消灭的传染病再现 (re-emerging)TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再现传染病再现传染病”不断流行不断流行内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室l被认为非传染病但发现病原体被认为非传染病但发现病原体 Helicobacter pyloyil早已存在但发现病原体早已存在但发现病原体 hepatitis C/E,lyme disease,

10、legionellosisl新出现新出现 AIDS,SARS,human avian influenza,resistant mutants内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室“新发传染病新发传染病”输入及发现输入及发现l 生物恐怖生物恐怖 bioterrorism 病原体可被用作生物武器病原体可被用作生物武器 anthrax,plague,smallpox,Ebola内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室“生物恐怖生物恐怖”的警示的警示内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 病原体：病原体：新发生的(朊粒)，又有新变异的（新型冠状病毒、新布尼

11、亚病毒、H7N9流感病毒）传染性：传染性：取决于其传播途径的特殊性以及病原体的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼罗热、艾滋病/丙型肝炎)流行病学特征：流行病学特征：流行性、季节性、地方性和外来性(难以把握)感染后免疫：感染后免疫：人群无免疫力，且一时也找不到有效方法如何认识新发如何认识新发/特发传染病特发传染病?基本特征方面的特殊性基本特征方面的特殊性 流行病学方面的特殊性流行病学方面的特殊性不确定性；突发性；盲目性；传播范围广，不易控制内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室对新发对新发/特发传染病形成原因的思考特发传染病形成原因的思考1.微生物进化和变异微生物进化和变异逃逸机

12、体免疫逃逸机体免疫改变致病性改变致病性产生抗药性产生抗药性艾滋病降低致病性：多种革兰阴性菌慢性病毒性肝炎多种活疫苗金黄色葡萄球菌 疱疹病毒感染增加致病性：疟疾 流行性感冒 淋球菌 柯萨奇病毒-B3结核杆菌 O139霍乱弧菌肺炎球菌 O157:H7大肠埃希菌百日咳霍乱等内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室对新发对新发/特发传染病形成原因的思考特发传染病形成原因的思考2.社会、环境因素社会、环境因素全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布治理上述现象还有相当困难，消灭传染病任重道远治理上述现象还

13、有相当困难，消灭传染病任重道远内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室概概 念念l传染病传染病 communicable diseasesl感染性疾病感染性疾病 infectious diseases内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 有病原体有病原体 pathogens 有传染性有传染性 infectivity 有流行病学特征有流行病学特征 epidemiologic feature 有感染后免疫有感染后免疫 postinfection immunity内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验

14、室 侵袭力侵袭力invasiveness 毒力毒力 virulence 数量数量 quantity of pathogens 变异性变异性 variability内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室潜伏期潜伏期 incubation period 前驱期前驱期 prodromal period症状明显期症状明显期 period of apparent manifestation恢复期恢复期 convalescent period内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室发热发热 fever 皮疹皮疹 rash(eruption)毒血症状毒血症状toxemic sy

15、mptoms MPS反应反应内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 传染源传染源 sources of infection 传播途径传播途径 routes of transmission 易感人群易感人群 susceptibility of the population内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室临床资料临床资料clinical data 详尽的病史、细致的体检详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料epidemiological data 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史

16、预防接种史、过去史、家族史 实验室检查实验室检查laboratory data 常规检查、病原学检查、免疫学检查等常规检查、病原学检查、免疫学检查等 l 病原学检查病原学检查 直接检出直接检出 microscope or macroscopy内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 培养分离培养分离 cultured or isolated内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交分子杂交 hybridization assay 聚合酶链反应聚合酶链反应 polymerase chain reaction内科学（传染病）国家重点

17、学科 传染病诊治国家重点实验室l免疫学检测免疫学检测 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 一般及支持疗法一般及支持疗法 general and supporting 病原病原/特效疗法特效疗法 anti-pathogenic 对症疗法对症疗法 symptomatic 中医中药中医中药 Chinese traditional内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室控制传染源控制传染源manag

18、ement of the sources of infection 早发现、早诊断、早隔离、及时上报早发现、早诊断、早隔离、及时上报切断传播途径切断传播途径interruption of the route of transmission 主要针对：消化道传染病主要针对：消化道传染病虫媒传染病虫媒传染病寄生虫病寄生虫病 方法：消毒方法：消毒杀虫杀虫卫生措施卫生措施保护易感人群保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球特异性被动免疫：抗毒素、

19、丙球、高滴度免球丙丙 类类11种种乙乙 类类26种种n鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 n传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎登革热、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾血

20、吸虫病、疟疾 、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感n流行性感冒（含流行性感冒（含甲型甲型H1N1H1N1流感流感）、）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、腹泻病、手足口病手足口病其中：其中：SARSSARS，脊髓灰脊髓灰质炎、质炎、人感染高致病人感染高致病性禽流感，肺炭疽性禽流感，肺炭疽按按照甲类照甲类2h2h内直报内直报年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生24小时内 乙肝疫苗第1针出生24-48小时内 卡介苗1个月

21、 乙肝疫苗第2针2个月 3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗5个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗6个月 乙肝疫苗第3针8个月 麻疹疫苗1周岁 A群流脑疫苗 2周岁 百白破疫苗 A群流脑疫苗 4周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗 A群流脑疫苗 7周岁 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎2.2.艾滋病艾滋病3.3.结核病结核病4.4.新突发传染病新突发传染病5.5.霍乱霍乱6.6.鼠疫鼠疫 我国目前重点传染病我国目前重点传

22、染病 卫科教发2004131号卫生部关于加强对在职卫生人员进行艾滋病等重点传染病防治知识培训的通知内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室5 5月月1919日日“世界肝炎日世界肝炎日”病毒性肝炎病毒性肝炎是由甲戊型肝炎病毒引起的，以肝是由甲戊型肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。脏损害为主的一组全身性传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，严重者出现肝功能衰竭。甲型和戊为主要表现，严重者出现肝功能衰竭。甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，乙、丙、丁型肝型肝炎病毒主要引起急性感染，乙、丙、丁型肝炎常表现为

23、慢性经过，可发展为肝硬化和肝癌。炎常表现为慢性经过，可发展为肝硬化和肝癌。HAVHBVHCVHDVHEV发现发现73年年Feiston70年年Dane89年年Chroo77年年Rizzeetto89年年Reyes归属归属嗜肝嗜肝RNA病毒科病毒科嗜肝嗜肝DNA病毒科病毒科黄病毒科黄病毒科卫星病毒科卫星病毒科杯状病毒杯状病毒结构结构无包膜无包膜球形核衣壳球形核衣壳（2732nm）包膜：包膜：HbsAg核心：核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane颗粒颗粒42/27nm）包膜包膜核心核心（55nm）缺陷病毒缺陷病毒(依赖依赖HBsAg复制）复制）（36nm）(同同HAV）(323

24、4nm)基因组基因组(Kb)RNA（7.5）单股线状正链单股线状正链DNA（3.2）双股环状有缺口双股环状有缺口负链上四个负链上四个ORF10个亚型个亚型RNA（9.4）单股线状正链单股线状正链UTR-编码区（编码区（S/NS）-UTR6个基因型，准种个基因型，准种RNA（1.7）单股环状负链单股环状负链RNA（7.5）（同（同HAV）编码区三个编码区三个ORF抗 原抗 原/抗体抗体1 3111内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室甲型 乙型 丙型 丁型 戊型 传染源传染源 急性病人隐性感染者 急性病人慢性病人 病毒携带者 急性病人 慢性病人 病毒携带者 急性病人慢性病人 病毒

25、携带者 急性病人 隐性感染者 传播途径传播途径 粪-口 体液(水平)母婴(垂直)体液(水平)母婴(垂直)体液粪-口 易感性易感性免疫力免疫力 终身免疫 较持久(产生抗-HBs)未明 未明 不持久 流行特征流行特征 可暴发 秋冬(散发)全球不均衡 散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡 散发/输血流行 不明显 全球不均衡 散发不明显 全球不均衡 可暴发 秋冬(散发)全球不均衡 内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室携带者慢性乙肝HBeAg-乙肝乙肝、肝硬化乙肝相关肝癌隐匿性慢性乙肝HBV携带者(HBV DNA+)非活动性HBsAg携带者(HBV DNA-)轻、中、重活动期和静止期代偿

26、期失代偿期HBeAg+乙肝中华医学会中华医学会慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南2015.92015.9获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）1212月月1 1日日“世界艾滋病世界艾滋病日日”内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室性接触、血液、母婴传播病毒侵犯、破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重缺陷，最终并发各种机会性感染和肿瘤发病缓慢，多系统损害，病死率高内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验

27、室急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病前期艾滋病期艾滋病期 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌 PCP，Pneumocystis carinii p

28、neumonia内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室与人类疱疹病毒8型有关，多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结 KS，Kaposis sarcoma内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科

29、传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室结核分枝杆菌引起结核分枝杆菌引起“再现再现”传染病：发展中国家疫情严重，我国传染病：发展中国家疫情严重，我国是全球是全球22个高负担国家之一个高负担国家之一WHO估计：至估计：至2050年将有年将有1亿人死于结核病亿人死于结核病1993年年WHO宣布宣布“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”3 3月月2424日日“世界防治结核病日世界防治结核病日”原发型肺结核原发型肺结核原发综合征原发综合征 多见于儿童和青年

30、多见于儿童和青年 90%以上患者可自愈以上患者可自愈 好发于胸膜下通气良好的好发于胸膜下通气良好的肺叶肺叶 菌血症菌血症肺外结核肺外结核内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（急性）（急性）急性起病，高热急性起病，高热 早期胸片不易发现早期胸片不易发现 免疫力下降，大量结核菌免疫力下降，大量结核菌短时间侵入血循环短时间侵入血循环 为全身结核的一部分为全身结核的一部分 粟粒结节粟粒结节 一致一致 一致一致 一致一致内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（亚急性或慢性）（亚急性或慢性）起病缓慢，慢性

31、消耗起病缓慢，慢性消耗 机体抵抗力较强，少量机体抵抗力较强，少量结核菌多次反复进血流结核菌多次反复进血流 全身性结核病全身性结核病 弥漫性病灶弥漫性病灶 不一致不一致 不一致不一致 不一致不一致 （新旧）（新旧）内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 继发型肺结核继发型肺结核 是成人最常见的类型是成人最常见的类型 以以“内燃内燃”发病为主发病为主 病灶好发于两上肺叶尖后病灶好发于两上肺叶尖后段和两下肺背段段和两下肺背段 胸部胸部X线改变以多种形态线改变以多种形态存在：渗出、增殖、纤维存在：渗出、增殖、纤维化、硬结、钙化、空洞、化、硬结、钙化、空洞、干酪性病变等干酪性病变等内科学

32、（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 继发型肺结核继发型肺结核结核球结核球 大小不等，多大小不等，多3cm 内有钙化灶内有钙化灶 周围可见卫星灶周围可见卫星灶 边缘清楚，无毛刺和切迹等边缘清楚，无毛刺和切迹等 好发上叶尖后段，下叶背段好发上叶尖后段，下叶背段内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 继发型肺结核继发型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎 急性起病，高热急性起病，高热 呈大叶或段叶分布呈大叶或段叶分布 密度高，不均匀，有密度高，不均匀，有播散病灶播散病灶 与大叶性肺炎鉴别与大叶性肺炎鉴别内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室l是继发型肺结核未治疗或

33、治疗不当的结果l痰菌可阳性，是重要的社会传染源，部分病人长期误诊l纤维增殖，空洞，收缩性改变，“毁损肺”内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 结核性胸膜炎结核性胸膜炎内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室 肺外结核肺外结核 淋巴结结核淋巴结结核 肝胆肠结核肝胆肠结核 浆膜腔结核浆膜腔结核 泌尿器官结核泌尿器官结核 生殖器官结核生殖器官结核 中枢神经结核中枢神经结核 骨与关节结核骨与关节结核 其它结核病其它结核病内科学（传染病）国家重点学科 传染病诊治国家重点实验室流感病毒是流感病毒是RNARNA病毒病毒，由包，由包膜和核壳体构成。包膜表面膜和核壳体构成。包膜表

34、面有两种形态不一的糖蛋白突有两种形态不一的糖蛋白突起：起：HAHA、NANA，即血凝素和神，即血凝素和神经氨酸酶。经氨酸酶。流感病毒流感病毒属于正粘病毒科。属于正粘病毒科。19331933年，年，SmithSmith等人从雪貂等人从雪貂体内分离出甲型流感病毒，体内分离出甲型流感病毒，确定了流感的病原体。确定了流感的病原体。根据病毒根据病毒核蛋白核蛋白和和膜基质蛋白膜基质蛋白抗原性不同，将流感病毒抗原性不同，将流感病毒分为甲（分为甲（A A）、乙（）、乙（B B）、丙（）、丙（C C）三型。）三型。普通感冒是一种急性上呼吸病毒道感染普通感冒是一种急性上呼吸病毒道感染,俗称俗称感感冒俗称上感冒俗称

35、上感,有有数百种病毒数百种病毒可以引起上感可以引起上感,人均年人均年发病发病5-6 5-6 次次.临床症状以局部为主，主要是临床症状以局部为主，主要是鼻炎鼻炎症状症状.流感流感 (流行性感冒流行性感冒)是由是由甲和乙型流行性感冒病毒甲和乙型流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道感染。成人患者病毒仅在上引起的急性上呼吸道感染。成人患者病毒仅在上呼吸道繁殖，但是有炎性细胞因子引起的呼吸道繁殖，但是有炎性细胞因子引起的全身症全身症状状，并以全身症状为主，儿童和老年人易于合并，并以全身症状为主，儿童和老年人易于合并细菌性肺炎，特别是肺炎球菌引起的肺炎。细菌性肺炎，特别是肺炎球菌引起的肺炎。禽流感与人患禽流感

36、禽流感与人患禽流感 禽流感与甲型流感病毒同属正粘病毒科禽流感与甲型流感病毒同属正粘病毒科,根据病毒颗粒表面的两种抗原可分为多种根据病毒颗粒表面的两种抗原可分为多种亚型亚型血凝素抗原（血凝素抗原（HAHA）：）：1-16/171-16/17；神；神经氨酸酶抗原（经氨酸酶抗原（NA)NA)；1-9/101-9/10。至少可组成。至少可组成至少至少144144种不同亚型。种不同亚型。自自1889-20091889-2009年引起人类流感大流行的是年引起人类流感大流行的是均由均由H1H1、H2H2和和H3H3引起的。引起的。H5H5、H7H7、H9H9等禽流感病毒有时可以直接等禽流感病毒有时可以直接感

37、染人，称人患禽流感。感染人，称人患禽流感。B B型流感不会引起全球大流行型流感不会引起全球大流行现又发现现又发现H17H17和和N10N10区分点区分点人流感人流感人患禽流感人患禽流感病原：病原：甲型、乙型甲型、乙型偶而有丙型偶而有丙型仅为甲型：仅为甲型：H5,H7H5,H7，H9H9（H10)H10)传播途径传播途径人传人人传人禽传人，禽传人，H7H7偶而有限的人传人偶而有限的人传人病毒基因特性病毒基因特性流感病毒的流感病毒的8 8个基因片段个基因片段中中均均有有人人流感病毒基因流感病毒基因片段：片段：流感病毒的流感病毒的8 8个基个基因片段中：因片段中：19571957年流感年流感甲甲2

38、2（H2N2H2N2）病毒有）病毒有5 5个个基因片段是来自人甲基因片段是来自人甲1 1亚亚型流感病毒；型流感病毒；1968 1968年出年出现现H3N2H3N2亚型中有亚型中有6 6个个基因基因片段来是人甲片段来是人甲2 2亚型毒株亚型毒株的的;2009;2009年猪源性流感中年猪源性流感中有有1 1个个基因片段来自人流基因片段来自人流感病毒感病毒禽禽流感流感病毒的病毒的8 8个基因片段中无人流个基因片段中无人流感病毒基因片段感病毒基因片段感染特点感染特点 季节性流感的死亡率季节性流感的死亡率低低老年人死亡率高老年人死亡率高死亡率高：人感染死亡率高：人感染H5N1H5N1为为60%60%；人

39、感染人感染H7N9H7N9目前目前约约为为3232%临床症状临床症状成人无病毒血症成人无病毒血症;是是呼吸道呼吸道疾病疾病有病毒血症有病毒血症 ，是是全身性全身性疾病疾病 人人患患流感与流感与人患禽人患禽流感流感有和不同有和不同流感流行流感流行 根据根据全国全国(禽禽)流感实施方案的定义流感实施方案的定义为：在某一相为：在某一相对集中的区域内，对集中的区域内，一周内出现一周内出现3030例及以上例及以上，或集体，或集体单位中单位中1010以上以上的聚集性流感样病例发生就可认为的聚集性流感样病例发生就可认为发生流感流行。发生流感流行。流感流行一般呈季节性流感流行一般呈季节性，主要是由于甲和乙型流

40、感，主要是由于甲和乙型流感病毒的病毒的抗原漂移抗原漂移引起的引起的;每年如此每年如此;没有间断过没有间断过.WHO.WHO每年公布用于制备疫苗的每年公布用于制备疫苗的毒株毒株（H1N1,H3N2H1N1,H3N2和和2 2种种B B型型VictoriaVictoria系和系和YamagataYamagata系）系）每年要在重点人群中进每年要在重点人群中进行预防接种。行预防接种。流感流行与大流行流感流行与大流行流感大流行流感大流行:指全球性流感大流行：指全球性流感大流行：感染的暴发感染的暴发,起源于特定地理区域起源于特定地理区域,传播到全传播到全球球;高感染率高感染率,导致死亡率的增加导致死亡率

41、的增加;无明显的季无明显的季节性节性.均由于出现甲型流感病毒均由于出现甲型流感病毒新亚型而新亚型而引起的引起的,病病毒的抗原与上次流行的毒株无明显关系毒的抗原与上次流行的毒株无明显关系.原有原有疫苗无效疫苗无效.引起大流行的流感毒株的毒力引起大流行的流感毒株的毒力,有所有所不同不同,其中其中19181918年的禽流感流行最为严重年的禽流感流行最为严重.在在历史上流感大流行，历史上流感大流行，6-96-9个月个月内扩散到全球内扩散到全球，现在交通方便，现在交通方便，WHOWHO估计估计:新甲型新甲型H1N1H1N1流感流感在在4-54-5周内周内已扩散到全球。历史上全球的任何已扩散到全球。历史上

42、全球的任何地区和国家都难于幸免地区和国家都难于幸免.n 一种新的一种新的冠状病毒冠状病毒（单单股正链股正链RNARNA）引起的急性引起的急性呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征呼吸道传染病，又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）。n 基基因组全长因组全长292062920629727 29727 ntnt。n 特特异性异性IgMIgM阳性阳性-现症感染；特异性现症感染；特异性IgGIgG阳性阳性-既往感染、保护性抗体既往感染、保护性抗体。n 传染性强，死亡率高传染性强，死亡率高。传染源传染源：急性期急性期病人病人 传播途经传播途经

43、 飞沫传播：飞沫传播：短距离飞沫为主要传播途经短距离飞沫为主要传播途经 接触传播：接触传播：密切接触分秘物、排泻物密切接触分秘物、排泻物 易感性及免疫力易感性及免疫力 人群普遍易感，病后有一定免疫力。人群普遍易感，病后有一定免疫力。流行特征流行特征 冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发。冬末春初，散发为主，偶见点状暴发，大城市高发。潜伏期潜伏期：116d，平均，平均35d。发热：首发症状，热程发热：首发症状，热程12周，热型不定。周，热型不定。中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等中毒症状：头痛、肌肉酸痛、全身乏力等 呼吸道症状：常无卡他症状，病后呼吸道症状：常无卡他症状，病后37天干咳

44、、少痰，天干咳、少痰，肺部体征不突出。肺部体征不突出。病后病后1014天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气天达高峰，中毒症状加重，咳嗽频繁，有气促、呼吸困难。促、呼吸困难。病后病后23周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但周，热退，中毒症状及咳嗽等减轻或消失，但肺部炎症消失较慢。肺部炎症消失较慢。重症者易出现重症者易出现ARDS 儿童病情较成人轻。儿童病情较成人轻。血常规血常规 病初至中期病初至中期WBCWBC计数计数正常或下降正常或下降，淋巴细胞减少。，淋巴细胞减少。T T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4+、及、及CD8+TCD8+T淋巴细胞均显著淋巴细胞均显

45、著减少。病后期多能恢复。减少。病后期多能恢复。血生化检查血生化检查 ALTALT、ASTAST、LDHLDH及其同功酶均有升高，及其同功酶均有升高，血氧饱和度血氧饱和度（SpO2SpO2）下降。）下降。血清学检测血清学检测 间接荧光抗体法（间接荧光抗体法（IFAIFA）与酶联免疫吸附法（）与酶联免疫吸附法（ELISAELISA）测血清中）测血清中SARSSARS特异性抗体特异性抗体IgGIgG和和IgMIgM IgGIgG病后第病后第2 2周检出，病后周检出，病后9 9个月个月内高内高滴度；滴度；IgMIgM病后病后1 1周出现，急性期及恢复早期达高峰，周出现，急性期及恢复早期达高峰，3 3个

46、月后消失。个月后消失。分子生物学检分子生物学检测测 逆转录聚合酶链反应（逆转录聚合酶链反应（RT-PCRRT-PCR）检测患者标本中）检测患者标本中SARSSARS病毒的病毒的RNARNA细细胞培养分离病胞培养分离病毒毒 影像学检查影像学检查 大部患者疾病早期即有大部患者疾病早期即有X X线检查线检查异常异常,多呈多呈斑片状或网状斑片状或网状，初期呈，初期呈单灶，短期病灶速增单灶，短期病灶速增,常累及双肺常累及双肺或单肺多叶。或单肺多叶。部分患者进展迅速部分患者进展迅速,呈呈大片状大片状阴影；胸部阴影；胸部CTCT以玻璃样改变多见以玻璃样改变多见 肺部阴影吸收、消散肺部阴影吸收、消散较慢较慢。

47、1.1.流行病学资料流行病学资料 与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明与发病者有密切接触史、属受传染的群体发病者之一、有明确传染他人的证据确传染他人的证据 发病前发病前2周曾到过疫区或处理、接触过周曾到过疫区或处理、接触过SARS患者标本或病患者标本或病毒毒株毒毒株 2.2.症状与体征症状与体征 急性起病急性起病 发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 咳嗽、干咳咳嗽、干咳 呼吸困难呼吸困难 肺部体征不明显或有肺实变体征肺部体征不明显或有肺实变体征 3.实验室检查实验室检查 外周血外周血WBC正常或减少；淋巴细胞减少。正常或减少；淋巴细胞减少。4.胸部胸部X线检查线检查 不同程度的

48、片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状改变；肺部阴影与症状体征可不一致。肺部阴影与症状体征可不一致。5.抗菌治疗无明显效果抗菌治疗无明显效果实验室特异性病原学检测的诊断意义实验室特异性病原学检测的诊断意义 感染的可靠证据感染的可靠证据-用细胞培养法从患者临床标本分离到用细胞培养法从患者临床标本分离到SARSSARS病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。病毒：阳性率不高，阴性不能排除诊断。RT-PCRRT-PCR法检测患者法检测患者SARS-RNASARS-RNA：敏感性低，需多次阳性或：敏感性低，需多次阳性或不同标本均阳性；阴性不能排除诊断。不同标本均阳性；阴性

49、不能排除诊断。用用IFAIFA法或法或ELISAELISA法测法测SARSSARS病人血清特异性抗体：阳性确病人血清特异性抗体：阳性确定诊断，阴性不能排除诊断。定诊断，阴性不能排除诊断。隔离和护理隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理按呼吸道传染病隔离和护理 ；疑似病例和临；疑似病例和临床病例分开收治床病例分开收治 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 避免剧烈咳嗽避免剧烈咳嗽 发热者予以退热（药物、物理降温发热者予以退热（药物、物理降温）氧疗氧疗 出现气促或出现气促或PaO270mmHgPaO270mmHg或或SpO2 93%SpO2 93%，予持续鼻导管或面罩，予持续鼻导管或面罩吸氧吸氧 鼻导

50、管或鼻塞给氧鼻导管或鼻塞给氧 面罩给氧面罩给氧 气管插管或切开呼吸机给氧气管插管或切开呼吸机给氧糖皮质激素应用指征糖皮质激素应用指征 高热、中毒症状严重高热、中毒症状严重 48h48h内肺部阴影面积扩大内肺部阴影面积扩大50%50%有急性肺损伤（有急性肺损伤（ALIALI）或）或ARDS ARDS 注意毒副反应注意毒副反应 并发和并发和/或继发细菌感染或继发细菌感染 应用敏感抗生素应用敏感抗生素 抗病毒药物抗病毒药物 早期试用：如利巴韦林等早期试用：如利巴韦林等 疗效不确切疗效不确切 免疫增强剂免疫增强剂 丙球蛋白、胸腺肽丙球蛋白、胸腺肽、干扰素等、干扰素等 重症病例处理重症病例处理 重症患者