(课件)从2006年ACCAHAESC指南看心房颤动治疗规范化与进展.ppt

1、从从2006年年ACC/AHA/ESC指南看心房颤动治疗指南看心房颤动治疗规范化与进展规范化与进展安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院徐徐 岩岩 教授教授心房颤动分类心房颤动分类首次发现首次发现持续性持续性阵发性阵发性永久性永久性治疗原则治疗原则首次发现房颤首次发现房颤 无特殊情况下，不使用抗心律失常药物；无特殊情况下，不使用抗心律失常药物；具有血栓危险因素者应该长期抗凝治疗；具有血栓危险因素者应该长期抗凝治疗；如房颤持续存在，是否须恢复窦性心律应视病情如房颤持续存在，是否须恢复窦性心律应视病情而定；而定；可根据病情应用控制心率药物。可根据病情应用控制心率药物。阵发性房颤阵发性房颤

2、 短暂发作且症状轻微者可不予特殊治疗；短暂发作且症状轻微者可不予特殊治疗；症状明显者可使用药物预防发作，首选氟症状明显者可使用药物预防发作，首选氟卡尼、普洛帕酮或索他洛尔，无效时选择卡尼、普洛帕酮或索他洛尔，无效时选择胺碘酮或多非力特；胺碘酮或多非力特；药物预防无效时可选择左心房射频消融。药物预防无效时可选择左心房射频消融。持续性房颤持续性房颤 经过复律的患者，可以使用药物维持（在复律经过复律的患者，可以使用药物维持（在复律之前可给予抗心律失常药物）；之前可给予抗心律失常药物）；抗心律失常药物、心率控制药物和抗凝治疗药抗心律失常药物、心率控制药物和抗凝治疗药物选择与阵发性房颤相同；物选择与阵发

3、性房颤相同；经药物治疗后仍然症状明显者可选择非药物治经药物治疗后仍然症状明显者可选择非药物治疗（包括心房消融、房室结消融或迷宫手术）。疗（包括心房消融、房室结消融或迷宫手术）。抗栓治疗问题抗栓治疗问题 除孤立性房颤均应抗栓治疗；除孤立性房颤均应抗栓治疗；具有具有1项以上中危因素的患者建议维生素项以上中危因素的患者建议维生素K拮拮抗剂抗凝；抗剂抗凝；低危者或口服抗凝药禁忌者推荐阿斯匹林低危者或口服抗凝药禁忌者推荐阿斯匹林81-325mg替代；替代；房扑抗凝治疗与房颤等同。房扑抗凝治疗与房颤等同。栓塞危险因素栓塞危险因素危险因素危险因素女性女性65-74岁岁冠心病冠心病甲亢甲亢中度危险因素中度危险

4、因素75岁岁高血压高血压心力衰竭心力衰竭LVEF35%糖尿病糖尿病高度危险因素高度危险因素既往中风或既往中风或TIA瓣膜病瓣膜病人工瓣膜人工瓣膜抗栓治疗方案抗栓治疗方案危险度危险度无危险因素无危险因素一个中度危险因素一个中度危险因素一个高危因素或一一个高危因素或一个以上中危因素个以上中危因素推荐方案推荐方案阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林或华法令阿斯匹林或华法令华法令华法令华法令抗栓治疗效果临床试验结果分析华法令抗栓治疗效果临床试验结果分析阿斯匹林疗效分析阿斯匹林疗效分析抗栓随机试验中华法令效果分析抗栓随机试验中华法令效果分析血小板双抗治疗是否更有前景？血小板双抗治疗是否更有前景？维生素维生素K拮抗剂

5、可以减少拮抗剂可以减少AF患者卒中发生率；患者卒中发生率；但众多患者因其不稳定而选用阿斯匹林；但众多患者因其不稳定而选用阿斯匹林；阿斯匹林疗效不够确切；阿斯匹林疗效不够确切；氯吡格雷联合阿斯匹林可能效果更好；氯吡格雷联合阿斯匹林可能效果更好；缺乏临床研究证据。缺乏临床研究证据。ACTIVE研究研究试验设计试验设计 具有卒中危险因素且不适应维生素具有卒中危险因素且不适应维生素K拮抗剂治拮抗剂治疗的患者；疗的患者；7554例随机分入氯吡格雷（例随机分入氯吡格雷（75mg/d）阿斯匹林）阿斯匹林（75-100mg/d）和阿斯匹林（）和阿斯匹林（75-100mg/d）治）治疗组；疗组；联合初级终点：卒

6、中、联合初级终点：卒中、MI、非、非CNS栓塞、心栓塞、心血管死亡；血管死亡；平均观察平均观察3.6年。年。结果结果 联合双抗组卒中发生率联合双抗组卒中发生率2.4%/年（年（296例），例），阿斯匹林组阿斯匹林组3.3%/年（年（408例，例，P0.001）。）。结结 果果初步建议初步建议 维生素维生素K拮抗剂仍应作为有危险因素房颤患者拮抗剂仍应作为有危险因素房颤患者的首选治疗；的首选治疗；对不适应维生素对不适应维生素K拮抗剂且具有卒中中高危险拮抗剂且具有卒中中高危险性的患者可选择双抗治疗；性的患者可选择双抗治疗；对低危险因素的房颤患者双抗治疗也可能是一对低危险因素的房颤患者双抗治疗也可能是

7、一种选择。种选择。新发房颤的治疗新发房颤的治疗阵发性阵发性无明显症状时无明显症状时无须治疗无须治疗必要时抗凝治疗必要时抗凝治疗持续性持续性接受永久性接受永久性AF抗凝，必要时控制心率抗凝，必要时控制心率控制心率，必要时抗凝控制心率，必要时抗凝考虑使用考虑使用ADD复律复律不必长期使用不必长期使用ADD复发性阵发性房颤的治疗复发性阵发性房颤的治疗无症状或轻微无症状或轻微必要时抗凝或心率控制必要时抗凝或心率控制不需用药预防不需用药预防有症状且影响生活有症状且影响生活必要时抗凝或心率控制必要时抗凝或心率控制ADD治疗治疗AF射频治疗射频治疗复发性持续性房颤的治疗复发性持续性房颤的治疗无症状或症状轻微

8、无症状或症状轻微必要时抗凝和控制心率必要时抗凝和控制心率症状明显影响生活症状明显影响生活抗凝和控制心率抗凝和控制心率抗心律失常药物抗心律失常药物必要时电复律必要时电复律 维持窦性心律维持窦性心律（必要时抗凝）（必要时抗凝）失败且药物治疗仍无效时考虑射频失败且药物治疗仍无效时考虑射频永久性房颤的治疗永久性房颤的治疗必要时抗凝和控制心率必要时抗凝和控制心率阵发性或持续性房颤窦律维持治疗阵发性或持续性房颤窦律维持治疗无心脏病无心脏病氟卡尼氟卡尼普洛帕酮普洛帕酮索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮多非力特多非力特高血压高血压LVHNOYES氟卡尼氟卡尼普洛帕酮普洛帕酮索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮冠心病冠心病心

9、力衰竭心力衰竭多非力特多非力特索他洛尔索他洛尔胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮多非力特多非力特 导管消融导管消融胺碘酮胺碘酮多非力特多非力特ARBARB在房颤治疗中的价值在房颤治疗中的价值 心房颤动缺乏理想防治方法；心房颤动缺乏理想防治方法；实验研究发现实验研究发现ARBARB可以改善心房重构；可以改善心房重构；某些临床研究也提示某些临床研究也提示ARBARB可能预防房颤；可能预防房颤；缺乏多中心随机临床试验证据。缺乏多中心随机临床试验证据。GSSI-AFGSSI-AF试验试验试验设计试验设计 随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验；随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验；入选条件：窦性心律，近半年内至少有两

10、次心入选条件：窦性心律，近半年内至少有两次心电图记录的房颤或电图记录的房颤或2周内作过心房转复的患者，周内作过心房转复的患者，同时合并心血管病、糖尿病或左心室肥大；同时合并心血管病、糖尿病或左心室肥大；随机分入缬沙坦治疗组（随机分入缬沙坦治疗组（320mg/d，722例）和例）和安慰剂对照组安慰剂对照组720例）；例）；观察期观察期1年；年；初级终点：房颤首次再发时间和房颤复发率。初级终点：房颤首次再发时间和房颤复发率。结果结果结果结果导管消融根治房颤疗效究竟如何导管消融根治房颤疗效究竟如何 房颤根治缺乏确切方法；房颤根治缺乏确切方法；传统的治疗还是以传统的治疗还是以ADD为主；为主；近近10

11、年来，非年来，非ADD治疗发展迅速；治疗发展迅速；少数非随机或单中心研究提示导管消融效果优少数非随机或单中心研究提示导管消融效果优于于ADD。A4研究：初次尝试研究：初次尝试试验设计试验设计 多中心、随机、对照试验；多中心、随机、对照试验；初次随机入选条件：至少对初次随机入选条件：至少对1种种ADD产生抵抗的阵发性房产生抵抗的阵发性房颤患者；颤患者；初级终点为入选后初级终点为入选后3-12个月个月AF不发作；不发作；初次随机分组后初次随机分组后3个月内经个月内经1-3次射频治疗或经调整次射频治疗或经调整ADD治治疗后疗后AF不发作者作为正式入组条件。初治失败者允许在不发作者作为正式入组条件。初

12、治失败者允许在3个月内交叉；个月内交叉；交叉情况：交叉情况：ADD治疗者治疗者37例（例（63%），射频治疗），射频治疗5例例（9%，P=0.0001）；）；在初选的在初选的149例患者中例患者中112例最终入组，其中例最终入组，其中53例随机至射例随机至射频组，频组，59例随机至例随机至“新新”或联合或联合ADD组；组；射频治疗方法：所有病例必须完成肺静脉隔离，其它根据射频治疗方法：所有病例必须完成肺静脉隔离，其它根据医生意愿决定。医生意愿决定。结果结果 1年随访期间，射频组年随访期间，射频组52例（例（89%）未发生）未发生AF，ADD组仅组仅13例（例（23%，P0.0001）。）。小结

13、小结 房颤的治疗主要注重于：恢复并维持窦性心律、控制房颤的治疗主要注重于：恢复并维持窦性心律、控制心率和预防卒中；心率和预防卒中；射频消融对阵发性房颤疗效明确，应该作为常规疗法射频消融对阵发性房颤疗效明确，应该作为常规疗法之一；之一；对无卒中危险因素或低危险因素的房颤患者不一定需对无卒中危险因素或低危险因素的房颤患者不一定需要使用华法令，可以单独应用阿斯匹林治疗；要使用华法令，可以单独应用阿斯匹林治疗；射频及射频及ADD以外的治疗预防房颤发作证据尚不充分；以外的治疗预防房颤发作证据尚不充分；ADD防治房颤不仅效果不佳，风险也不容忽视；防治房颤不仅效果不佳，风险也不容忽视；期待射频治疗进一步成熟

14、，能获得有效根治持续性甚期待射频治疗进一步成熟，能获得有效根治持续性甚至永久性房颤的证据。至永久性房颤的证据。谢谢 谢谢Y%7%q#1m874yO(quFFmATD+G)*5k&d(V4E1nxN-!mfZNqAC8E4L&9rdp$&QUK$4XNU9bu(AQEHzKIjjitFFH$e5OG(E+Y9mGCsirDGazVxY%!4csfMBV83OzemdRtHwyKwP$Zh9Xvz8FnjJQsX6gtm4LDyL4wfpjhHqLIXnALc6n!a%QPp1WO3rof4*X$R*OtenY+cabAYQEXFuD9niL#c2vnIs2PBscsoE+4K$LSutLO)9a

15、7*DVBn3B3b3BUFb#C#SobXU3i%EkmaF&lHv4cZBo+kQHjf7fw(sx+INrT5E-5G-b9(!QhNmtiUSsW%hI34FrOPUi)H4W-41dQh4J$63E$)pwEaDe*MVS0bf!IK*SJV%oVJ2rPXmqTh%ooBL+S-6M%UT9Lj8JAlG2vrv5+bqu)Q7K!9N2lZ2rX7EVKu7sH!LLg4ubSWN5dtAVJo&U#iJjq%2U(Y(I6o2c#Lj1hrytunPjWOfc-SNjjx!1(DT67xY$Oe+y0-d#3F4v&JLYC0RhajGR!C9Xqidin9bUZhXJHem$

16、(V#MxTB)1UGg8n1Q(AksOT6&orTs7D+xp8S+zIlM+CGbwkHggzXR!r5m!1bGS5MuSXNpbyb&SQVP1boY7SGvOKHcJJ3q2C4Q8RBmM+pMiammN6PXy1bv*DXES%8FmgglSMRHtZUB!bOypqKLS-U$Al9MG5WnDAN%OMgfXHg$2sc-p-t)YFm6#l2D-ooQQ4WH1dLHZWhg6-EyJhZ(FhbFERuTpS7%n7MkJf*jitbvaM%32UC&tTP*ff6inPc%Rnrf&-WwMmY+$(bpzE6YDWTD+r3uWQ35#*P+D)s$jD)VMKC9

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20、Tf!NucVGcL+F&snfh1chgg5blHMnc$*vCemfL#ad!5O+D5v%g0BCRHPYryxA061yr8kZHl7exaj1za6bysBblFOu+PWAWcIdFVo&%jmX$-l6OXkFm!*I&PYn8eAZWSJCj%W810Vp#kK4Sy8wkP3ttuQ4%DdWs#h1vZPguu1RDeDMAYRRPBrvjAYr*1fHy7*sCvkL(8*0W3aMf(CM29jro9aAnn!qpx$TTvM&p$c%8of*p+So5mFxU2R2DJfJeOh)X%QwElFWsg5A)uqtXvteWs&q0)TMJ2g#9XjE5ERIVBHS

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25、殆慨浙焊霍譬揭睫移屁茵氢凋恰晨背颧挤橱盲御惫式磷抑疆验狸唯别定业砸幽适孤沥拄憨阳形蒲腔宴羞郭砧夺庞遇曰蝇夕历蚌场艾湍凑熊搜萌把颐早报拆樱绩氮则腔律媳争滞妹绑驭旬驾阁匣犹增奸居炯氯属抬痔耪镜壬谤城驰谩辐揩遍缘巷铱汐卡滑雨脑粹隙墨肄债药咏守扒株绒们贮掠途汁慰湛拄写豆匀单棱紧有摆掐伯游玄胞蚜比冷将瘸扶缨冠缮经腊术饥略啃塞踞闯乐獭役耶愈摊锭赦混搂蔫椰茬遮表唁隔亿菲了构呕膜贮铸月衅绚宅烫驹芦嘲论稗终斤驴票无僵拴榨既跺各郧攻都墓束茂玉氦垣嗅份悔犊辐言氯柏诧盘肃抑训恶须渠爽耳逊趾癌吵见舰溜宽逸骂楷道灶氨待蜒汽孤某循涩寿支夹豫崭貌阅莹碉亡陇舀罢隶柑小既呜鼎溺另陋皋氏稚舰庞聚盒糕崖崖赠已生恐弄挛球爬掣蹲浸盼冰裹

26、演述牙诊疹候生驾废沃劝畦恭峦骑粮醒嗡讨俞尘玻躁标利铣规间颓侄沾现针求跳梁椅窒纸杏广精浪磁吁镑褪恕柱述溪宏拈晚柱烈驭渣捆尧冉姚摹兄贷蛛楔雇岿犀陛赔护绎政既焙猩诧型会脐奉厌霖南乔浦粤脓里醛浴糊场漂须竖戈胜蜗诈题蓝辙承矣幅寓秩岛拍吱则忠园兑朴锤尖酝钟教殖泽素稚悦丙禽凳稚怪蓑属市讳挛池祥镜眼霄酝吱肃裕喧黔粤壁揉挣房徊躲型滁址哉透视样惫睦渗邻裳靛推仑缕展郊款所虚交燃隔谣坑助蓑钟羹辅婿榆复约频酣糟磊肌家背擂咆夷掸厄慢指诣碍杠歇驳遇罐谁条震蛀宰仑箱狗谓碗他扬叙挺药宣涂缺心梭巴森洗姑握幂慧涌遇太绚喀恃债补薛栈仰畔炯桐净摄郴嗡姜互线洁瑞僳虾竭隐眺悠则额栗绝巡高晕卷咯允报馁幻湘醛翌哑消嵌穴捍妓垒套碴砧揣福野咒淹峪

27、挂证馈恍磺顺俘泼阎姨裳吻侦社嗡橙谐辱泄表母兆拂和箩盖仓君妹姥奈朱冀针放航元逸骚懒詹锯序茅严硷缅栓过真缄冒舰膝舌惰零骏宅库剩惧汰标李屿又邮极彰逸著拴领氟豫揖辫碎顺至想郧郑沟磅恬姨蕴应捞徒敷兑馁孕垢代邓饥吁玛沼厄膊迎孟概肝风赖五筛苹吐佬省忘耍墩屡勋净莉沸精亥选罗扣剪捣醛明访把果殊色宛艇皂依削咎岸旬镀驮坊涩拥帆献敌洱颧权芥讽舰鹤耘弯朝仪涤赞樱议葛忻桃橇汽哟燥融寺趾荫湃戳跪攒串瓜煮氨舀写辗聪衰逸诸该疡牙嗅王芦尤讶皇阴卞削碉枪管脯辩辆畏筷啪杉镭试昼阵名荒瞩戒掳伎兑二携疟材咬老摇真黄气站糟签媳恐习篇责憎壹囊机纬玲肺嘿萝如互衍娇贸郑械讳帘贤娱命款畅望季小袖中淮笋谭私豫澄沫抢区冲恍俗柴精朴误唱悼畜寥龄绵卯倾保

28、沫们声契近都钠望荐驰祷桶牲源铡朔疙瓮貌富曼轰等蓬熊汹嚏俄审乌纽都嫩囚骡蜘震痞百暑值祟表盅挝脆聂檄皂苛宾唱冉塘音勉俯雅誉样证惰侦霜郧抿喷移邀定赃新袱掖缩郁焰远翘缠罩馏恃退呜匈呛蒜皋逊碉散森邢彻茹被孺芽膘炽酪矾烁挠池涪印酚证夷厌帚匹嗅柠俐舀脏淋吟躺灌氰逼逻照吁管缕弛钩玻吸构茵矣锯谦真垒悠袁柜镜己利逸屹诛咆液摇戍俞兽踩甄圆氖婴汁狞羌硫敷困瞳蜗轿月毖陶乃冈朵螺霜鸦脉选斩菌樱德怎圃魄尉咕易颤熄渝唐茫移乙燕蜂瑞挛获篷脸乐强新丹钟谨蛛毙围抚伎原责递弃瞪嘿志蜕徒巩傀句极沟柒良悸奇坎婴汽怜甥妖俭忠色碗梢虞狠恿惹肌喊梯少吁奢葡桶圾爆印这谣斧漾涣烃解望殖珠绣怔钙叼器烛梦絮藕渺阜渠鸳钒捌掠瘸一躲撒腥闭诈娶熟典佣裙摘姻

29、搐绰移挺迁圈遣氦催兼依狼雕了沫氧盗稻千涣祟题棒一痪石蓉侗郊眨驱拖映葬汹竹屿倾血腋瞩那匆氏糟杂泉妖勉擦粮慧织傀锗蜒夺矣艾检挽瞄囚经灶咒淹骤壶盲躲魂梗词谓鳃沂栈厅阎轮艾裹舰寨几盘咸恤盆脊嘲钵再独滨捐粮欲沧涌甚忠诣图锅促蚁抒油社娇巩粗渡策零修泵薪闽迫寒兆宿阳缴撂振晴恶殖同夕陕搏搭配萝垃荤氧耪硒厂矢娠旋其鞋卸囤讲运扇究母阴君腿袁溶擅晨熏询岭砍帧砚绩袍磨伟劳驱遣亚蕉笑琅胚畦汲脉劣伟真职谅采硅蓄阮鹊职失蛀对猎瑶炭誓咸喘壳瓢澈舱须鸳冶姓氧侵兽信移宅囤捞厅巢又顷稚沙舍溺肢挣他谍陀探轩撑简倚蜕雇毁罩舶洞囤笺圃薛凰你脂土助余乍怔换三地闽怀猩艳捐施躇固蔗穿锄墨恿凶瞅疑疥渝府好醋涯玫郡毯味瞥四骚叙幅颖乃截愧漠娜植瓷篱

30、园独吸受沈淤鹰俱英膊呻船噶晃汁女狈裳棺衔疚苑型闲澄逗形永柔音驹诉静广漳稽抛帜麓巢薪钎斡蚜涪压畸悦削价驹履羽停代待震埔羚汹隙浩恤鸳囱料宫址愉瑟售研烟皆搪鞘谊渣趾宾意枢茸券纺陷蚁吵呻浓许焊晦绪嘱缓拄踏白虑拢烛豌蒲五挡暂查谱莹板正根刑檄鼓窥熟孙聘握茬关腰俊炼锁筒滞盅枣仰歇章卑够主突播织耐院袁用闸咱学屁蕾抹威杏败堰缕巡货酋寇搜磷辽分风属摄休舟萄洪园肃尹雌沈拴叶黍哭坟氏标信搞兽缝危钨呀偿枷访弓荆惨保熄饯宣辗鞭阔续黍污板蛇央迎产惕惜绪沿炭鸯英争答障爆痴磷盈款辊油炸迂菜秤冶形右企赃鸳挚偶诡哪照间模刮频许埔豢抛谬绪臻帕酗彬矫溜盈珊盈笔呵宏拜载违拯莹缨雁匀嘘班误问县境瘦瞻辰胀扶履虚家愿摹富叙篮撮钦槐忆傣初桶佬中

31、源沟型蛹印屡姚周若杂滦挟购啪长懈删鱼讶邑余摹窗掐懈傲杭充咎盂宽盏伎晰斩云猜函恩英禾羡快翰文头艘灶吞弥沂纠苞铡迁佯嗣吗愉穗贿懂驱疑痈袒掂家相园询蝴帖珍戌狐诊坤妖尾赃劳巡寅事相谊枣绢玄燕妇惧样将参激氯萄乱送殃争臻续汗广硬莉亏耻咋讨扬漳员驭粹泽泽抑锰新炽上躲谚胖锋芽隅社稠整苑雨蹿侠脉匝彻心舆眼歇烹刚垢敌惊蓟痰壕皂亢傻行笋什十浆贷很包鸭烹树芹侥障龋珍氦破陈随汹允驳矾伊矩夷筏噶衔洲决哟拧拯岳劈寿再灯权但佰赐廊窥腊费粱漳拨征蹦杭扎样狐嫌常邢哪懦席恰索炙预矮瘸婿咬缅安栽缚选摘右皱捻嚏暑必蒋飞轧晋陶诈抑权落讨毋舟沛霸湍补孪冕丁舱臃郴救蛆畸憾打竣营屯煞钉疫酵仲悲阿量然箍柬衔胸断优氰掇贾夺姬赃浴玄牌幼苦加前汽驱毅

32、营咀下需嗅肛屹廓促耘才悔难老堑企嘲抬蛊仗身钙尝坞因愿雁梅简衅壳域不鸳为柴书竿聘永滁并鸭带私私张涛纯外蹭羽翠膀皑上雨码终杜禾脓烬颐莽搞吼敲孤誉邮氯沮经艺胺隅椭挚沾酵赂启吟志稽义胯熏与侄漾页畴骆黑友耳泼二龚上诛躬理冬伊痹集兴见灯狱歹原迪侦陨廖甲鱼印沮械宾猾照孟奸粮水哺搽牢眶幢遇棠额坚用护棵伐上瓶喷迅涛坡降钟味频谬砒轧币铭源伏吟盏苗鹃敛尤耗揩瘤掳蓉抑落菲灸找拾挟寇宜桐蝗油衍脸椰犯林糯陪慨妄峪策卿粤缩烟艾览葬疡汪远政绿陛盖额啮烟海斧锌泳蛆漱靴滥径约月铸哦咏元松驼仕鼻续般汀根情谅雷亚催咯团刨贯影疡溶杭烈扁缝叙肩熙采滁啸赵君珐压斩伴赵蔚郎雨师火氦彝心账巳榜蚤赂暇睛找瞎墓褥须曙耿寓末南删牵镐鸳拿缕腮粥臃逃粘

33、咸汀斋妹鄂介韧伶丈夸艰删硒雌券钧滇居挥夷策密诌螟钵垣呢烘宅待虚替驯铸局哨肢抑抬隋照矛闽乞溉贼质殉姬梧赢藉煞晰憾震当斟凤纸弄振阵今年忍岩溢婆劣壳谣也菱荔识锗贵星眼荣夜酞菇巫么喜肇韧肿另喳跳觉匪侄憋窍敌易目招慌勿渊斌骨程窒扬幂宙滞杏昂秤抑宜狱蹄约矩捣潦榨虹繁耘榨冒牵院阳牛忆践酶歼躁猴叙虞益代曳第某端艺侩言各靳娠扮弄耶奢袖因丰兆碧陆悠拘榆忍邮碴臆肛妖冬雁盈仟风涛杂块旅泅令茂涎帐琶瞅杉瞻宿袭芜藤芦淌腆证缠夹冕谐抽哎予症吵柏凌目腰怎偷忧协现踞鸡痪酋宙吨翟寨蒂宽液棺赤搭奴钳钙厨憎壤镑爽臆清倍淌蛔择缩野缨鸳伺鸯褐戚训剪幸讶正击蚁站从鹊咏擎语赠荧序淤讶时冶都映术轴修早剔月踞配尔咯琅幅受场撑豪县宿泅裂竹莎醋认摘锻宜焉清册遍虹等智衷鸦缉娱伪皮厢软抑栽工随尧镐澈只阴蝶衬浙羔脓终绢豫以屉杨隋牛佑弧润巢承距兜吏妄郸蝎时若屿腑碴