牙周病的预后与治疗计划课件.ppt
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- 牙周病 预后 治疗 计划 课件
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1、牙周病的危险因素评估和预后遗传因素 老龄 种族某些牙体和牙周组织的发育异常或解剖缺陷菌斑生物膜 牙石 咬合创伤 食物嵌塞局部解剖因素 其他局部解剖因素糖尿病 骨质疏松症 艾滋病吸烟 心理压力与精神紧张 患者依从性差牙周病的预后无骨吸收,局部因素可消除,口腔卫生好,牙龈可恢复健康状态,患者配合良好,无全身和环境危险因素轻度骨吸收,I度根分叉病变或松动,可疑致病因素可控制,能较好地维护局部口腔卫生,患者配合较好,不吸烟,无全身危险因素中、重度骨吸收,II-III度根分叉病变,II度松动,器械难以达到病变处以有效清楚菌斑和牙石,或患者不合作,吸烟,有全身健康问题重度骨吸收,牙松动明显,病变处无法有效
2、处理和清除菌斑和牙石,吸烟,全身健康问题明显或未控制,属拔牙指征牙龈病的预后 不伴有系统性疾病的牙龈病预后取决于引起炎症的原因能否消除预后佳 伴有系统性疾病的牙龈病 妊娠期/青春期预后佳 药物性菌斑控制与全身病情 白血病及其他血液病全身病情 急性坏死性溃疡性牙龈炎预后佳或较好牙周炎的预后牙周炎的类型牙周组织破坏的程度局部因素的消除情况牙松动情况余留牙的数量患者的依从性环境因素年龄危险因素评估 探诊深度牙槽骨的吸收程度和类型牙的松动度牙的解剖形态牙周病的治疗计划 牙周病治疗的总体目标(一)控制菌斑和消除炎症(二)恢复牙周组织的功能1.恢复或提高自然牙的咀嚼功能2.修复缺牙3.调整咬合关系4.纠正
3、不良咬合习惯(三)恢复牙周组织的生理形态(四)维持长期疗效、防止复发牙周系统治疗的程序 第一阶段 基础治疗 第二阶段 牙周手术治疗 第三阶段 正畸、修复治疗 第四阶段 牙周支持治疗 每一名患者必经的治疗基础治疗 教会患者自我菌斑控制的方法 施行洁治术、根面平整术 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 拔除无保留价值或预后极差的患牙 咬合调整,建立平衡的咬合关系 药物治疗 纠正全身和环境因素牙周手术治疗 时机:基础治疗后1-3个月时再评价之后 适应症:5mm以上的牙周袋,且探诊仍有出血,或牙龈及牙槽骨形态不良,膜龈关系不正常 目的:在直视下进行根面平整术和清除感染组织,纠正牙龈及骨外形,植入材料获
4、得牙周组织再生牙周手术的类型 翻瓣术(flap surgery)在直视下进行根面及软组织清创,并使牙周袋变浅或消除,可同时进行植骨或牙槽骨成形术 植骨术(bone graft)在根分叉病变或垂直型骨吸收处植入骨材料修复骨缺损 引导性组织再生术(guided tissue regeneration,GTR)翻瓣术中植入生物屏障膜,促进新附着的形成,可同时进行植骨 膜龈手术 牙种植术 修复治疗修复治疗 时机:牙周手术后2-3个月 目的:修复缺牙及固定松动牙 牙周支持治疗牙周支持治疗 长期保持牙周疗效的先决条件,内容包括 每3-6个月定期复查 复查内容:菌斑控制情况及软垢、牙石量,牙龈炎症及牙周袋深
5、度,附着水平,牙槽骨高度,咬合情况,牙松动度,危险因素的控制情况 复治牙周系统治疗的流程每一名患者必经的治疗每一名患者必经的治疗基础治疗 教会患者自我菌斑控制的方法 施行洁治术、根面平整术 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 拔除无保留价值或预后极差的患牙 咬合调整,建立平衡的咬合关系 药物治疗 纠正全身和环境因素牙周基础治疗 牙周基础治疗是每位牙周病患者都必需的最基本治疗;牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性;牙周病能否长期有效控制、患牙能否长期或终身保存也主要取决于定期的基础性维护治疗。目的:消除局部及系统性致病因素,消除危险因素,使炎症减轻到最低程度,打好下一阶段治疗的基础
6、。内涵:口腔卫生知识宣教及自我口腔保健技术指导;去除龈上下菌斑;去除牙周病的致病因素。菌斑控制 菌斑控制(plaque control)是预防和治疗牙周病的必需措施,是牙周基础治疗的重点;坚持每天彻底清除菌斑才能预防牙周病的发生和复发。菌斑控制贯穿在牙周治疗过程的始终,而且在治疗后也要终身实施,才能保证牙周治疗的顺利进行并保持长期的疗效。显示菌斑的方法 菌斑显示剂:樱桃红或碱性品红溶液或片剂有菌斑的牙面数有菌斑的牙面数 100菌斑百分率菌斑百分率 4总牙数总牙数菌斑控制的方法 龈沟刷牙法,又称水平颤动法水平颤动法,Bass刷牙法 注重清洁龈缘下区域,应选择软毛牙刷 要点:刷毛与牙面成45,部分
7、进入龈沟,水平颤动4-5次,颤动距离1mm,重叠进行 可去除龈下近1mm的菌斑 竖转动法竖转动法 适用于有牙龈退缩的患者,选用中等硬毛或软毛牙刷 要点:刷毛与牙长轴平行,加压转动到45,再使刷毛由龈缘刷向牙合面,上牙由上向下,下牙由下向上,每个部位重复5-6次 电动牙刷可增强菌斑清除的效果和患者的积极性 从模拟横、竖刷牙法到旋转、摆动、脉冲、高频振动及声波振动 牙膏的效用:其中的摩擦剂和洁净剂增加机械清洁作用,其他药物成分仅为辅助作用。邻面清洁措施牙线邻面清洁措施 牙签适用于龈乳头退缩或牙间隙较大的患者 牙间隙刷适用于牙龈退缩及根分叉贯通处 锥形橡皮尖清洁邻面与按摩龈乳头 家用冲牙器帮助清除软
8、垢和食物残渣化学药物控制菌斑 氯己定(chlorhexidine),又称洗必泰,是广谱抗菌剂,常用0.12%-0.2%的溶液含漱1分钟,每天2次,可抑制菌斑形成。氯己定是牙周病防治的标准含漱液,是评价新型含漱剂的金标准。缺点:牙面着色,苦味,味觉改变和粘膜刺激。需配合机械去除牙石菌斑,辅助抑制菌斑形成。牙周基础治疗牙周基础治疗Initial Therapy 牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗,目的是消除致病因素,从而控制炎症、停止疾病的进展,并为下一阶段的治疗做准备。菌斑控制 plaque control 龈上洁治术 supragingival scaling 龈下刮治术 sub
9、gingival scaling 根面平整术 root planing2022-12-1526龈上洁治术龈上洁治术 用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色素,并磨光牙面,以延迟菌斑和牙石再沉积。牙周炎只有经过洁治术后才能进入下一步的龈牙周炎只有经过洁治术后才能进入下一步的龈下刮治等治疗。下刮治等治疗。适应证:l牙龈炎、牙周炎 洁治术是牙龈炎的主要治疗方法,是牙周炎治疗的第一步。洁治术是各型牙周病最基本的治疗方法。l预防性洁治 洁治术是维持牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施。l其他口腔治疗前的准备 在其他口腔治疗前进行洁治(如修复、正畸、口腔外科手术前),可在一定程度上保证其治疗效果。牙
10、周治疗龈上洁治的临床效果龈上洁治的临床效果初诊洁治后l 手工龈上洁治手工龈上洁治 l 超声龈上洁治超声龈上洁治 l 其它方法其它方法洁治的方法手工龈上洁治 重要性重要性 1.某些患者,不宜超声治疗某些患者,不宜超声治疗 2.手工洁治的操作训练是手工刮治和根面平整手工洁治的操作训练是手工刮治和根面平整 的技术基础的技术基础工作端的形状各异 镰形、锄形等手工洁治器的构造和种类sickles hoes镰形洁治器(sickle)去除大块牙结石锄形洁治器(hoe)去除细小牙石及色素基本特征 工作端的横断面为等腰三角形,有两个切割刃。镰形洁治器的工作刃为工作端的尖端处的1-2毫米。镰形洁治器(sickle
11、 scalers)切割刃工作面工作刃前牙镰形器l直角形和大弯镰刀形l工作端、颈和柄在同一平面上镰形洁治器(sickle scalers)后牙镰形器后牙镰形器l左右成对,方向相反左右成对,方向相反l颈部形成一定角度,使工颈部形成一定角度,使工作端适应后牙的外形,状作端适应后牙的外形,状似牛角似牛角镰形洁治器(sickle scalers)l 左右成对左右成对l 线性单侧刃,一端为锐角,一线性单侧刃,一端为锐角,一端为钝角端为钝角l 锐角端可伸入龈沟内洁治锐角端可伸入龈沟内洁治l 多用于去除多用于去除细小牙石和色素锄形洁治器(hoe scalers)手工器械洁治的基本操作要点:手工器械洁治的基本操
12、作要点:(1)选择器械)选择器械(2 2)器械握持)器械握持(3 3)支点支点(4 4)器械的放置和角度)器械的放置和角度(5 5)用力方法及方向)用力方法及方向(6 6)体位体位(7 7)洁治的顺序洁治的顺序(1 1)选择器械)选择器械手工器械洁治的基本操作要点选择方法 工作刃的尖端指向要洁治的牙面 工作面朝向咬合面 洁治器的柄部向前方指向口外前牙直角形和大弯形后牙牛角形(左右成对,方向相反)(2)器械握持:改良握笔法(3)支点常规口内支点:l以中指加无名指做支点l支点位置尽量靠近被洁治的部位l随着洁治部位的变化而移动器械放置器械放置工作刃紧贴牙面工作刃紧贴牙面放于牙石的根方放于牙石的根方(
13、4)器械的放置和角度器械角度以60-80左右为宜用力方法:用力方法:向牙面施加向牙面施加侧向压力侧向压力 腕部腕部-前臂前臂转动发力转动发力 爆发力爆发力,避免层层刮削牙石,避免层层刮削牙石(5)用力方法及方向用力方向:冠方 斜向 水平向(6)体位操作体位l位于患者的右前方、右后方、正后方或左后方l常用7点到1点位l根据所洁治牙的区段、牙面的不同,移动到合适的位置l全口牙分为六个区段,按顺序进行洁治全口牙分为六个区段,按顺序进行洁治l避免频繁更换器械和医师体位避免频繁更换器械和医师体位l避免遗漏避免遗漏(7)洁治的顺序l 超声治疗的原理:超声治疗的原理:电能通过换能器转换为高频震动(2-4.5
14、万赫兹)l 超声洁牙机工作尖水流的作用超声洁牙机工作尖水流的作用冷却冲洗空穴作用超声洁治术超声洁牙机种类和结构压电陶瓷式:EMS、赛特力等磁致伸缩式:Dentsply、上海品瑞等2022-12-1550一:最早的镍基合金所制件的换能器,也叫磁伸缩,是由十多片镍片叠加而成,换能率低,频率低(25K-32K)发热量大,不锈钢的工作尖,8字型运动轨迹。但是力量大。易造成患者牙齿第二次伤害。最有代表性的为美国登士柏的山猫洁牙机。2022-12-1551二:压电陶瓷所制作的换能器,是由压电陶瓷把电能转换产生出来的超声波,换能器是内置于手柄内,稍有水汽进入手柄,则会引起换能减弱。换能率低,发热量大,直线型
15、运动轨迹,不锈钢工作尖,有效工作距离为2-3mm,为了达到治疗牙周病的目的,制作出了非常多的(有40多种)工作尖,因为不能深入到龈下足够的深度进行根面平整,根分叉平整。所以改变多种工作尖的形状以达到治疗目的。但是工作尖力量非常大,效率非常高,病人难受,易产生第二次伤害。治疗效果不彻底,易复发。目前用的最广的是法国的赛特力与瑞士的EMS,还有广西生产的啄木鸟。2022-12-1552 三:用软件磁换铁氧体作换能器,这是目前最新是原丹麦生产的奥丹牙科超声综合治疗机,还有就是上海品瑞生产的迈格磁致伸缩牙科综合治疗仪,软件磁换能频率率高(42K),发热量小(手柄不升温),震动幅度小(0.02mm),工
16、作头为医用钛合金手工制作而成。老款新款迈格磁致伸缩牙科综合治疗仪 体位体位 握持方式握持方式 支点支点 器械的放置和角度器械的放置和角度 工作头的前段与牙面平行或小于15角 用力方法及方向用力方法及方向 动作要短而轻超声波洁牙操作要点注意事项注意事项l 禁止将工作头的顶端停留在一点上振动,这样会损伤牙面禁止将工作头的顶端停留在一点上振动,这样会损伤牙面l 禁用于安装心脏起搏器者或患有乙肝、结核等慢性传染病禁用于安装心脏起搏器者或患有乙肝、结核等慢性传染病者者l 金属超声工作头禁用于钛种植体或瓷修复体金属超声工作头禁用于钛种植体或瓷修复体l 注意喷雾污染,洁治前使用抗菌漱口水注意喷雾污染,洁治前
17、使用抗菌漱口水Listgarden 1985菌斑控制+洁治牙龈炎症明显减轻,牙周探诊深度明显减少;Listgarten MA,Schifter CC,Laster L.3-year longitudinal study of the periodontal status of an adult population with gingivitis.J Clin Periodontol.1985 Mar;12(3):225-38 龈上洁治的效果在牙龈炎症较轻或基本控制后,用于去除较重的外源性色素,特别是烟斑、细小牙石。原理:喷砂粉+水在高速气流携带下作用于牙面喷喷 砂砂 较重的色素清除效果好 能
18、够到达邻面区域和托槽间等不易达到的地方 对某些患者可节省去除细小牙石及色素所使用的洁治时间 某些喷砂剂可用于种植体等不易使用金属头的修复体上细小牙石和菌斑色素的清除,并起到抛光作用 喷砂的优势喷砂操作要点 操作操作前前 排除超声治疗的禁忌征 漱口以减少气雾中菌落数量 医师与患者的防护 根据目的选择砂的种类 操作中操作中 手柄的位置和角度 水量与砂量的调节 强吸配合 患者软组织的保护 顺序性 操作后操作后 抛光 No contact lenses(Wilkins,1994)Protective glasses(Wilkins,1994)Mask Saliva ejector(does not r
19、educe a lotthe amount of bacteria)(Worral SF et al,1987;Barnes CM,1991;Bercy P,Glorieux Th,1994)High-speed evacuator(efficient to reduce aerosol)(Worral SF et al,1987;Barnes CM,1991;Bercy P,Glorieux Th,1994)Prerinsing with CHX(reduction of bacteria:98%)(Barnes 1991,Bay NL et al,1993,Worral SF et al,
20、1987)Vaseline(Wilkins,1994)Cotton rolls软组织的保护 器械的正确使用治疗过程中软组织保护 术后医嘱 理想的解决方法:AIR-FLOW去除菌斑和色素的完美方法 AIR-FLOW 去除菌斑的效率:98.25%之前之后临床应用目的:除去残留的细碎牙石和色素,并目的:除去残留的细碎牙石和色素,并抛光牙面抛光牙面全口牙洁治或刮治完成后应常规进行抛光。抛 光广义的洁治术概念中包括抛光。磨光器和抛光膏磨光器和抛光膏打磨抛光牙面,延缓菌斑再附着临床操作要点临床操作要点l 将橡皮抛光杯安置在弯机头上,蘸将橡皮抛光杯安置在弯机头上,蘸湿润湿润的的抛光糊剂,稍施压力使边缘抛光糊
21、剂,稍施压力使边缘稍进入龈下稍进入龈下,低速旋转低速旋转,抛光牙面;,抛光牙面;l 按顺序抛光。按顺序抛光。l 抛光中注意保护软组织。抛光中注意保护软组织。左:轻加压,杯缘伸入龈沟少许 右:转动抛光杯,使杯缘始终接触牙面龈下刮治术及根面平整术龈下刮治术及根面平整术(subgingival scaling and root planing,SRP)龈下刮治术:用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。根面平整术:龈下刮治时,必须同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质,并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除,使刮治后的根面光滑而平整。牙周炎治疗的有效措施,一般分区多次完成。牙周炎治疗的有
22、效措施,一般分区多次完成。l 龈下刮治术和根面平整术难以截然分开,只是程度不同,在临床上往往是在同一过程中连续完成的;l 毒性物质只是附着于根面牙骨质浅表处,易于清除,所以不用为了去除根面内毒素而过度去除牙骨质和牙本质;l 适应证:洁治后PD 4mm、探诊出血或/和有龈下牙石的部位。初诊洁刮治后 临床表现为:临床表现为:牙龈的炎症和肿胀消退,牙龈的炎症和肿胀消退,牙龈出血、溢脓停止,牙龈出血、溢脓停止,牙周袋变浅牙周袋变浅牙龈退缩牙龈退缩 袋壁结缔组织中的胶原纤维袋壁结缔组织中的胶原纤维 新生使牙龈变得致密新生使牙龈变得致密 新的结缔组织或长结合上皮附着于根面新的结缔组织或长结合上皮附着于根面
23、SRP的效果的效果影响影响SRP疗效的因素疗效的因素1.根解剖形态根解剖形态2.操作者的技能操作者的技能3.治疗的时间治疗的时间 单个牙平均单个牙平均6-10分钟分钟4.器械的锐利度器械的锐利度有经验者 无经验者 89%74%91%69%4-6mm 6mm根面凹陷根分叉区畸形舌侧沟,单根与多根无牙石残留根面PDSRP的治疗安排的治疗安排 分区龈下刮治分区龈下刮治:分分6个区段或分个区段或分4个象限治疗个象限治疗 一次性全口龈下刮治(一次性全口龈下刮治(FMT):1次性或次性或24小时内分次完成全口治疗,常辅助局部用氯己定小时内分次完成全口治疗,常辅助局部用氯己定 两种方法如何选择?两种方法如何
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