《重症监测治疗》课件(同名200).ppt
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1、第九章 重症监测治疗第一节 重症监测治疗一、概述重症监测治疗室重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU:来源与麻醉恢复室和休克治疗室。病人在恢复室得到密切观察,及时发现病情变化,易于避免并发症。有利于降低死亡率和(或)致残率,提高医疗质量。特点特点:疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。规模规模:病床在500张以下者可设综合ICU,500张以上者可设专业ICU。如:外科重症监测治疗病房(SICU)、冠心病监测治疗病房(CCU)呼吸监测治疗病房(RICU)等
2、。ICU的床位可占医院病床数的3%6%。设备:设备:多功能监测仪、心排除量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵各种急救用具等。ICU是一个多专业协作的医疗单位,病人入ICU后由ICU主治医师负责管理治疗,但病人的原病情仍由该专业的主管医师负责。护士总数与床位数之比34 1收治病人的种类包括收治病人的种类包括:严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者;各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者;有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需要用呼吸器治疗者;严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏
3、骤停复苏后治疗者等。二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测,预测病情变化和发展趋势;改善和促进器官功能的恢复,进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括:循环系统、呼吸系统循环系统 循环监测 心电图监测:了解心率的快慢,心率失常的类型及心肌缺血等。血液动力学监测:尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。CVP与BP关系的临床意义CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全,容量相对多高正常容量血管收缩,肺循环阻力高正常低心输出量低,容量血管过度收缩血流动力学参数及计算方法参数计算方法正常值动脉血压收缩压90140(mmHg
4、)舒张压6090(mmHg)平均动脉压70105(mmHg)中心静脉压(CVP)6(110)(mmHg)肺毛细血管楔压(PCWP)9(516)(mmHg)心排出量(CO)56/min心脏指数(CI)CO/BSA(体表面积)2.84.2/(minm2)心搏出量(SV)CO/HR6090ml/beat心搏指数(SI)SV/BSA4060ml/(beatm2)左室作功指数(LVSWI)SI(MAP-PCWP)1.36 1004560gm/m2右室作功指数(RVSWI)SI(MAP-CVP)1.36 100510gm/m2外周血管总阻力(TPR)(MAP-CVP)80 CO90150kPas/L(90
5、01500dynscm-5)肺血管阻力(PVR)(PAP-PCWP)80 CO1525kPas/L(150250dynscm-5)CCOmbo 746746正常的置入压力及波形循环系统监测PCWP10mmHg,心脏前负荷,有循环血量不足,参考红细胞比容及血浆渗透压,选择不同的液体补充。PCWP18mmHg,心脏前负荷,应用利尿剂或血管扩张药,可使PCWP,以保护心脏功能,CO或不变。当TPR100kPas/L,心脏后负荷,应补充血容量,并可辅以血管收缩药治疗。当TPR200kPas/L,心脏后负荷,用血管扩张药,可使SV和CO,并可降低心机耗氧量。当心机收缩力当心机收缩力时,表示CI和LVSW
6、I,可用正性肌力药物治疗。呼吸系统呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一,术前肺功能正常者术后发病率为3%,而异常者为70%。肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。常用呼吸功能监测参数 参 数 正常值机械通气指征潮气量(VT,ml/kg)57呼吸频率(RR,BPM)12 20 35死腔量/潮气量(VD/VT)0.25 0.400.60二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35 4555氧分压(PaO2,mmHg)80 10070(吸O2)血氧饱和度(SaO2,%)96 1 00肺内分流量(Qs/QT,%)3 520肺活量(VC,ml/kg)65 7515最大吸气量(M
7、IF,cmH2O)75 10025呼吸治疗 氧治疗 氧治疗是通过 吸入不同浓度的 氧,使吸入氧浓度(F iO2)和肺泡气的氧分压(PaO2)升高,动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。高流量系统:用文图里(Venturi)面罩,FiO2可稳定的控制并调节。高流量吸氧时氧浓度的调节FiO20.240.280.31 0.35 0.4 0.50.60 0.7氧/空气1/251/101/71/51/3 1/1.7 1/11/0.6氧流量(L/min)44688121212总流量(L/min)10444484832322419低流量吸氧时氧浓度的调节 低流量系统
8、 :常用方法有鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧。吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流量(L/min)123456566 77 8678 10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.70.8呼吸治疗机械通气:机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。P a O2 7 0 m m H g,PaCO2正常或偏低,程为换气功能衰竭ARDS;如PaO2 60mmhg,PaCO2 50 mmHg程为通气功能衰竭。通气功能障碍引起的呼衰:机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰:机械通气难以改善,应采用综合治疗,包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、
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