重症医学资质培训中枢神经系统重症诊治课件.ppt
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- 重症 医学 资质 培训 中枢神经系统 诊治 课件
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1、中枢神经系统重症诊治中枢神经系统重症诊治目的要求目的要求 中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、CBF、SjvO2、BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治中枢神经系统常用检测技术及意义中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测颅内压形成颅内压形成脑组织(1400g)脑血液(100150ml)脑脊液(75150ml)颅内压 脑脊液介于颅腔壁脑组织间,脑室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互通;脑脊液压代表颅内压 脑脊液形成与重吸收平衡没有伸缩性的半封闭颅腔高颅内压诊断标准高颅内压诊断标准 成人正常颅内压40mmHg脑组织脑脊液血液占位颅腔8085%颅腔10%颅腔21
2、0%CPP=MAP-ICP颅内压调节颅内压调节颅内压增高代偿机制颅内压增高代偿机制 降低脑静脉减少颅内血容量 脑脊液转入蛛网膜下腔 增加脑脊液的重吸收颅内压升高的程度取决于颅内容物变化程度和速度影响颅内压因素影响颅内压因素 PaCO2:2060mmHg BCF 变化明显 呈线性关系(2ml/mmHg)PaO2:80mmHg 2000:CPP70mmHg(AANS)2007:CPP60mmHg 若不存在脑缺血,不必将CPP维持70mmHg 水平以上,否则增加水肿危险中枢神经系统常用检测技术及意义中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测脑血流的生理学特点脑
3、血流的生理学特点 极高的代谢率 脑重量占体重的23%CBF(7501000ml/min)占CO20%占全身氧耗量的20%极低代偿储备 无氧无糖6min不可逆损害一旦处理不及时,后果将是灾难性的!脑血流变化病理生理脑血流变化病理生理 CBF 4560(54)ml/100gmin CBF 24ml/100gmin,ECG异常 CBF 20ml/100gmin,脑组织水肿 CBF 16ml/100gmin,脑活动衰竭 CBF 75%,DO2大于VO2 SjvO2 50%,CBF灌注不足 SjvO2 40%,提示缺血缺氧Stocchetti N et al.StNeurosurgery,1994;34
4、:38颈静脉球部氧饱和度监测颈静脉球部氧饱和度监测 PaCO2 对脑氧供需平衡影响 PaCO2 25,30,35mmHg(n=66)PaCO225mmHg,SjvO2和CjvO2明显降低 CEO2增高,37.5%患者 SjvO2 50%PaCO2 30,35mmHg,维持脑氧供需平衡PaCO2 30mmHg 最适过度通气界限Chen SY.Chin J Anesthesiology 1999;(2):7880颈静脉球部氧饱和度监测颈静脉球部氧饱和度监测 20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响 Insu 0.1gkg-1h-1,0、100、200min Con:BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高
5、 Insu(200min):BGjv、BGa 基本不变 Da-jvBG 由 0.72 升至 1.35 mmol/L外周血糖不能完全代表脑内血糖水平Chen SY.Chin J Anesthesiology,1999;(3):1435颈静脉球部氧饱和度监测颈静脉球部氧饱和度监测 低温CBF呈线性降低,CMRO2呈指数下降 中度低温,CBF/CMRO220,SjvO2增加 深低温 CPP、CBF 自动调节功能丧失,CBF随CPP变化低温脑奢侈灌注颈静脉球部氧饱和度监测颈静脉球部氧饱和度监测 SjvO2指导复温期间脑保护 复温CMRO2进行性增加,不与CBF平行 SjvO2下降,脑脱氧合 复温过程较
6、降温更易出现脑氧供需失衡 明确最适低温,指导复温,最佳平衡点Okano.et al.Can J Anaesth.2000,47(2):131136颈静脉球部氧饱和度监测颈静脉球部氧饱和度监测Shaoyang chen et al.Trauma.2009;(3):676脑代谢监测脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)NIRS经颅脑氧饱和度(rSO2)脑组织氧分压的监测(PbtO2)微透析测定项目 MicrodialysisNIRS经颅脑氧饱和度(经颅脑氧饱和度(rSO2)测定入射光和反射光强度之差,反映脑氧供需平衡指标-脑血氧饱和度(rScO2)主要反映大脑静脉血氧饱和度 rScO2的正常
7、值为 64%3.4%rScO2 55%,提示异常 rScO2 35%严重脑组织缺氧性损害 NIRS经颅脑氧饱和度(经颅脑氧饱和度(rSO2)影响 rScO2主要因素 缺氧 颅内压(ICP)升高 灌注压(CPP)下降 rScO2对于脑缺氧,CBF非常敏感脑代谢监测脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)NIRS经颅脑氧饱和度(rSO2)脑组织氧分压的监测(PbtO2)微透析测定项目 Microdialysis脑组织氧分压的监测(脑组织氧分压的监测(PbtO2)PbtO2直接反映脑组织氧合状态 PbtO2 正常范围 1640mmHg PbtO2 1015mmHg 轻度脑缺氧 PbtO230 葡
8、萄糖浓度0.8mmol/LHillered L,et al.Continuous monitoring of cerebral metabolism in traumatic brain injury:a focus on cerebral microdialysis.Curr Opin Crit Care 2006;12:112-中枢神经系统常用检测技术及意义中枢神经系统常用检测技术及意义 颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测脑电生理监测脑电生理监测 脑电图(electroencephalogram,EEG)诱发电位(evoked potential,EP)脑电图脑电图 脑电双
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