人禽流感的治疗课件.ppt

1、 人感染高致病性禽流感A(H5N1)（简称人禽流感）是人类在接触该病毒感染的病/死禽或暴露在被人禽流感病毒污染的环境后发生的感染。截至2009年1月7日，全球有15个国家发现确诊人禽流感病毒H5N1病例393例，其中死亡248例，病死率超过60%。住院患者的临床资料分析提示，呼吸衰竭是最常见的并发症，许多患者的病情迅速进展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)甚至多器官功能衰竭 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属,目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止,已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N

2、2、H7N7、H7N2、H7N3等,其中感染H5N1的患者病情重,病死率高。照片中的蓝色部分就是照片中的蓝色部分就是H5N1H5N1禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体禽流感病毒，下面的红色部分则是健康人体细胞，照片显示细胞，照片显示H5N1H5N1禽流感病毒逐一附着在健康细胞上，然后一步步破禽流感病毒逐一附着在健康细胞上，然后一步步破坏组织，最后布满整个健康细胞，严重侵蚀细胞的功用。坏组织，最后布满整个健康细胞，严重侵蚀细胞的功用。（一）传染源 至今已分离到禽H5N1流感病毒的宿主有：（1）禽类，包括鸭（野鸭）、鸡、火鸡、鹌鹑、鹅、鸽、黑头雁、斑头雁、鱼鹰、黑头鸥、麻雀等；（2）哺乳类，如

3、虎、豹、猫、猪和人等。目前而言，最主要的传染源仍为被H5N1感染的禽类动物，尤其是散养家禽。从家庭聚集现象来看，人禽流感患者也可能具有一定传染性。（二）（二）传播途径 经呼吸道传播；密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水；直接接触病毒毒株；目前的多数证据表明存在禽-人、环境-人、和母-婴间垂直传播，尚无人与人之间传播的确切证据。(三)易感人群 多数为年轻人和儿童多数为年轻人和儿童，依据：，依据：19971997年香港的人禽流感病例的平均年龄为年香港的人禽流感病例的平均年龄为17.217.2岁岁(1(1岁岁-60-60岁岁)。我国我国2323例病例的年龄中位数为例病例的年龄中位数为29

4、29岁岁(6(6岁岁-62-62岁岁)，主要发生在青壮年，大部分病例发生在，主要发生在青壮年，大部分病例发生在农村。农村。WHOWHO对对20032003年底以来报告的年底以来报告的202202例人禽流感例人禽流感确诊病例分析，年龄中位数为确诊病例分析，年龄中位数为20(320(3个月个月-7575岁岁)。50%50%的病例年龄小于的病例年龄小于2020岁，岁，90%90%的病的病例年龄小子例年龄小子4040岁。在年龄小子岁。在年龄小子1010岁的病例岁的病例中，有中，有2121例小于例小于5 5岁，岁，3232例在例在5 5岁岁-9-9岁之间。岁之间。(四)潜伏期和传染期 1.潜伏期：人禽流

5、感暴露后发病的潜伏期定义尚待确定，目前多以病例的末次暴露时间与发病时间的间隔来估计，一般为1周以内。2.传染期:人禽流感患者血清中的保护性中和抗体在感染后2周左右达高峰，抗体的高峰漓度可维持约2个月，其传染性在机体形成中和抗体之后即大大减弱。（五）我国人禽流感病例的流行病学特点 可集聚发生，可单例发生，均未发现人与人之间传播的迹象；多数患者有病、死家禽接触史，当地往往已有家禽禽流感的疫情；发病与家庭生态环境有关；儿童感染病情重，病死率高；病毒处在变异之中H5N1病毒通过呼吸道感染患者后,引起以肺脏为主的多系统损伤,除表现为弥漫性肺损伤外,同时伴有心脏、肝脏、肾脏等器官组织损伤。(1)5N1病毒

6、主要感染肺脏中型肺泡上皮细胞,并在这些细胞中复制,直接导致细胞死亡。同时病毒刺激机体产生各种细胞因子，造成所谓“细胞因子风暴”，引起多种细胞损伤，造成肺脏广泛病变和渗出，随病程延长，受累部位可出现纤维化。(2)病毒感染肠道上皮细胞后，可引起腹泻等胃肠道症状；(3)病毒在神经元中的复制增殖，可能引起神经系统症状；(4)患者淋巴细胞和中性粒细胞的大量减少可能与病毒的直接感染和细胞凋亡有关。(一一)临床症状临床症状 人禽流感患者临床上常见的症状为高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等，其中呼吸困难呈进行性加重，可在短时间内出现急性呼吸衰竭的表现;相当比例病人表现为流感样症状(肌痛、咽痛、流涕等)和消化系统症状

7、(呕吐、腹痛、腹泻等)等。个别患者在病程中出现精神神经症状，如烦躁、谵妄。(二二)体征体征 体格检查可发现受累肺叶段区域实变体征，包括叩浊、语颤和语音传导增强、吸气末细湿啰音及支气管呼吸音等。在病程初期常见于一侧肺的局部，但随病情进一步恶化，可扩展至双肺的多个部位，肺内可闻细湿啰音。合并心力衰竭时，部分病人心尖部可闻舒张期奔马律。(三三)实验室检查实验室检查 1.外周血象：大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。2.血液生化学：可见多种酶学异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激梅、乳酸脱氢酶及肾功能等。3.我国人禽流感患者中，相当比例(近40%)患者出现蛋白尿(+

8、)(四四)胸部影像学胸部影像学 X X线胸片和肺线胸片和肺CTCT检查见肺内片状高密度影。检查见肺内片状高密度影。疾病早期疾病早期(发病发病3 3天左右或较长时间天左右或较长时间),),肺肺内出现局限性片状影像内出现局限性片状影像,为肺实变或磨玻璃为肺实变或磨玻璃密度，多为一个肺段或肺叶内的病灶密度，多为一个肺段或肺叶内的病灶,各个各个肺野均可发生病变。肺野均可发生病变。疾病进展后疾病进展后(发病发病3-73-7天左右天左右),),肺部影像肺部影像为大片状或融合的斑片状影，片状影内可见为大片状或融合的斑片状影，片状影内可见 “空气支气管空气支气管”征。病变一般为多发，范围征。病变一般为多发，范

9、围较广泛，位于一侧或两侧肺部。病变可累及较广泛，位于一侧或两侧肺部。病变可累及多个肺叶或肺段，但肺部影像多不以肺叶或多个肺叶或肺段，但肺部影像多不以肺叶或肺段的解剖形态划分界限。重症患者的肺内肺段的解剖形态划分界限。重症患者的肺内病变在两肺弥漫分布。少数病人可合并单侧病变在两肺弥漫分布。少数病人可合并单侧或双侧胸腔积液。或双侧胸腔积液。病变最为严重时病变最为严重时(多为发病多为发病7-107-10天左天左右右)，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出，患者常合并急性呼吸窘迫综合症，出现两肺弥漫实变影像。现两肺弥漫实变影像。(五五)并发症并发症 继发性细菌性肺炎继发性细菌性肺炎 ReyeReye综合征

10、综合征 心肌炎及肌炎心肌炎及肌炎 ARDSARDS、呼吸衰竭、呼吸衰竭 肺出血肺出血 MODSMODS等等 从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进从现有临床报道分析，发现晚、病情重、进展快、死亡率高是现阶段人禽流感的特点。如何展快、死亡率高是现阶段人禽流感的特点。如何尽早发现患者并给予适当的治疗，改善预后，是尽早发现患者并给予适当的治疗，改善预后，是我国临床医务工作者工作的重点和难点。禽流感我国临床医务工作者工作的重点和难点。禽流感的诊断主要依靠流行病学与临床表现，确诊有赖的诊断主要依靠流行病学与临床表现，确诊有赖于病毒分离、病毒抗原与血清抗体检测。于病毒分离、病毒抗原与血清抗体检测。1.1.

11、流行病学史流行病学史 (1)发病前7天内，接触过病、死禽(包括家禽、野生禽鸟)，或其排泄物、分泌物或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境;(2)发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场;(3)发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住或护理过病例等;(4)(4)发病前发病前1414天内，在出现异常病、死禽的天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过地区居住、生活、工作过;(5)(5)高危职业史高危职业史:从事饲养、贩卖、屠宰、从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员加工、诊治家禽工作的职业人员;可能暴露可能暴露于动物和人禽流感

12、病毒或潜在感染性材料于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员的实验室职业人员;未采取严格的个人防护未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员员;未采取严格的个人防护措施，诊治、护未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员病例的医护人员2.2.人禽流感的诊断标准人禽流感的诊断标准 (1)(1)医学观察病例医学观察病例：有流行病学接触史，：有流行病学接触史，1 1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机

13、构应当及时报为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行告当地疾病预防控制机构，并对其进行7 7天天医学观察医学观察 (2)(2)疑似病例疑似病例:具备流行病学史中任何一项，具备流行病学史中任何一项，且无其他明确诊断的肺炎病例。且无其他明确诊断的肺炎病例。(3)(3)临床诊断病例临床诊断病例有两种情形有两种情形:诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步诊断为人禽流感疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其共同接触史的人被诊断为确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者

14、。他疾病确定诊断依据者。具备流行病学史中任何一项，伴有临床表现，具备流行病学史中任何一项，伴有临床表现，实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制实验室病原检测患者恢复期血清红细胞凝集抑制试验或微量中和试验试验或微量中和试验A(H5Nl)A(H5Nl)抗体阳性抗体阳性(HI(HI抗体或抗体或中和抗体效价中和抗体效价40)40)。(4(4)确诊病例确诊病例:有流行病学接触史和临床表有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，标本中分离出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，禽流感病

15、毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高亚型毒株抗体滴度升高4 4倍或以上者倍或以上者 3.3.重症人禽流感的诊断标准重症人禽流感的诊断标准:具备以下三项中的任何一项，即可诊断为重症人禽流感。(1)呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率30次/min,且伴有下列情况之一:胸片显示多叶病变或在正位胸片上病灶总面积占双肺总面积的1/3以上;病情进展，2448小时内病灶面积增大超过50%，且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。(2)(2)出现明显低氧血症，氧合指数低于出现明显低氧血症，氧合指数低于300mmHg(300mm

16、Hg(氧合指数氧合指数=动脉血氧分压动脉血氧分压(mmHg)/(mmHg)/吸入氧浓度。正常氧合指数吸入氧浓度。正常氧合指数300300，如，如30093%。对发热、咳嗽等临床症状给予对症治疗，如物理降温、止咳祛痰等，有肝肾功能损伤者采用相应治疗。维持水、电解质平衡，加强营养支持。注意保护消化道粘膜，避免消化道出血。1.1.抗病毒治疗抗病毒治疗 2.2.免疫调节治疗免疫调节治疗 3.3.抗菌药物抗菌药物 4.4.其他其他 针对M2蛋白的烷胺类药物，包括金刚烷胺和金刚乙胺;普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药，另一类主要针对神经氨酸酶，为神经氨酸酶抑制剂类药物，目前包括奥司他韦(O

17、seltamivi,商品名达菲)、扎那米韦(Zanamivir)以及帕那米韦(peramivir)，但在我国上市的只有奥司他韦。对临床可疑病例，在明确病源之前应尽早给予奥司他韦治疗。成人的标准治疗方案为75mg，2次/日，疗程5天。儿童患者可根据体重给予治疗，体重不足15kg时，给予30mg Bid;体重15-23kg时，45mg bid；体重23-40kg时，60mg Bid;体重大于40 kg时，75mg Bid。因未治疗的患者病毒仍在复制，故对于诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10

18、天。有些病人常规应用奥司他韦抗病毒治疗，但临床情况仍不断恶化，WHO建议方案为给予大剂量个体化治疗，成人可加量至150mg，2次/日，疗程延长至10天。2.2.免疫调节治疗免疫调节治疗 -糖皮质激素糖皮质激素 目的：抑制肺组织局部的炎性损伤，减轻全身的炎症反应状态，防止肺纤维化等。目前尚未证实激素效果，不推荐大剂量激素。根据我国对 SARS治疗经验，人禽流感患者如出现下列指征之一时，可考虑短期内给予适量激素治疗，如:氢化可的松200mg/d或甲基泼尼松龙0.5-1mg/kg/d，(1)短期内肺病变进展迅速，出现氧合指数300mmHg，并有迅速下降趋势;(2)合并脓毒血症伴肾上腺皮质功能不全 不

19、推荐常规使用胸腺肤、干扰素、静脉用丙种球蛋白(IVIG)等。3.3.抗菌治疗抗菌治疗 如果已高度怀疑或已确诊为H5N1感染,一般不提倡抗菌治疗,但如果合并细菌感染,可根据当地和所在医院的情况选择抗菌药物治疗.抗H5N1特异性中和抗体或多效价免疫血浆在H5N1动物模型中具有明显疗效，对发病2周内的重症人禽流感患者，及时给予人禽流感恢复期患者血浆，有可能提高救治的成功率.我国现已有1例患者进行恢复期血浆治疗后康复，但尚需进一步证实其疗效。对于鼻导管或面罩吸氧患者，若在吸氧流量5 L/min(或吸氧浓度40%)的条件下，Sp0293%，或呼吸频率仍30次/min以上，呼吸负荷较高，应及时考虑给予无创

20、正压通气(NIPPV)治疗。在使用的过程中，要求病人:(1)保持神志清醒状态;(2)依从性好，增强人-机的配合性;(3)使用2小时后，临床无缓解趋势，及时改用有创通气治疗.在使用无创通气的过程中，要求隔离治疗区的通风条件良好，可采取具有单一吸氧和呼气的改良面罩，并在呼气口附加高效微粒捕获滤器,防止呼出气对环境的污染造成院内感染，同时严格个人保护。有创正压呼吸机通气的使用策略主要提倡小潮气量肺保护策略治疗为主。在应用有创呼吸机辅助治疗时，一方面应使用封闭式吸痰系统吸取气道内分泌物，另一方面在呼吸机出气口附加高效微粒捕获滤器，尽可能避免在护理操作和给病人机械通气过程中发生交叉感染。1.保护你的保护

21、你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模

22、式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来 在在“工具工具”菜单上，单击菜单上，单击“选项选项”，再单击，再单击“安全性安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是选项卡，根据你保护文档不被查看或是不被更

23、改的要求，把密码键入不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中，单击框中，单击 确定确定。例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下另外一些文字，按一下F4F4键，这些字也变成了粗键，这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作（重复上一动作（F4键）键）一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”，即可更改。，即可更改。注：最高限制次数为注：最高限

24、制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令，在打开的命令，在打开的对对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片，选中，选中日期与时间日期与时间，选择，选择“自动更新自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日，则每次打开文件，系统会自动更新日期与时间。期与时间。假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：可按下列步骤进行：在幻灯片上，定位占

25、位符或文本框内的插入点。在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入插入日期和时间日期和时间”，系统弹出，系统弹出“日期和时日期和时间间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击选完以后单击“确定确定”就可以了。就可以了。在在PowerPoint中可以利用中可以利用“自定义动画自定义动画”来来制制作闪烁文字，但无论选择作闪烁文字，但无论选择“慢速慢速”、“中速中速”还还是是“快速快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪闪烁。烁。其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可其实在这种情况下，我

26、们只需要按照下例步骤做，就可以实现连续闪烁以实现连续闪烁:选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画自定义动画（M）”命令，在出现的命令，在出现的“自定义动画自定义动画”中单击中单击“添加效添加效果果”命令，如下图所示：命令，如下图所示：依次单击依次单击“强调强调”“闪烁闪烁”命令；命令；在在“修改：闪烁修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在选项中单击属性下拉式菜单（即在“开开始始”、“属性属性”、“速度速度”下方），选择下方），选择“计时（计时（T）”命令命令,如下图所示：如下图所示：系统自动弹出系统自动弹出“闪烁闪烁”对话框，单击对话框，单击“计时

27、计时”命令，命令，在在“重复（重复（R）”的下拉式菜单中单击要重复的次数的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中或控制要求（比如选中“2、5、10、直到下次单击、直到下次单击”等），然后单击等），然后单击“确定确定”，文字即可按设定的次数或，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。控制要求进行连续闪烁。Powerpoint课件制作课件制作 Powerpoint 能否像能否像 Word 那样计算字数呢那样计算字数呢?可可以，不过形式略有不同。执行以，不过形式略有不同。执行“文件文件”/“属属性性”/“统计信息统计信息”，即会列出所有文件的字数、段，即会列出所有文件的字数、段落等信息

28、。在落等信息。在“摘要信息摘要信息”标签下还有标题、主题标签下还有标题、主题等信息。等信息。如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，张，那么很简单，键入键入“6”然后回车，就会跳到第然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或张幻灯片。或者按鼠标右键，选择者按鼠标右键，选择“定位定位”。进到下一张幻灯片进到下一张幻灯片:N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）退到上一张幻灯片退到上一张幻灯片:P、PageUp、左箭头、上、左箭

29、头、上 箭头箭头隐藏鼠标指针：隐藏鼠标指针：Ctrl+H显示鼠标指针：显示鼠标指针：Ctrl+A 上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏或黑屏。或黑屏。按一下按一下“B”B”键会显示黑屏，再按一次则返回键会显示黑屏，再按一次则返回刚刚才放映的那张幻灯片。才放映的那张幻灯片。按一下按一下“W”W”键会显示一张空白画面，再按一键会显示一张空白画面，再按一次次则返回刚才放映的那张幻灯片。则返回刚才放映的那张幻灯片。在实际使用在实际使用PowerPoint的演示文稿过程中，

30、的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击演示的效果，可是用鼠标点击PowerPoint幻灯片幻灯片放映菜单中的放映菜单中的“观看幻灯片观看幻灯片”选项，将启动默认选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“AltTab”或或“AltEsc”组合键与其它窗口切组合键与其它窗口切换。换。播放幻灯片时，先按住播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按下键不放，再依次按下 D、V键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯片放映模

31、式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口进行操作了，如最小化和自定义大小等。进行操作了，如最小化和自定义大小等。1.1.切换到切换到“幻灯片浏览幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出视图，幻灯片左下方会出现一个查看切换方式的小图标。现一个查看切换方式的小图标。2.2.单击想查看的幻灯片下方的图标，单击想查看的幻灯片下方的图标，PPTPPT就会对该就会对该张幻灯片演示一遍切换效果。张幻灯片演示一遍切换效果。幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图1 1、选择要设置时间的幻灯片。、选择要

32、设置时间的幻灯片。2 2、选择、选择“幻灯片放映幻灯片放映/幻灯片切换幻灯片切换”命令，打开对话框。命令，打开对话框。3 3、选择、选择“换页方式换页方式”栏下的栏下的“每隔每隔”选项，在下方框中输入选项，在下方框中输入希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。4 4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用应用”按按钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用全部应用”按钮。按钮。5 5、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。说明：如果希望在单击鼠标和经过预

33、定时间后都能换页，请说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请同时选中同时选中“单击鼠标换页单击鼠标换页”和和“每隔每隔”复选框。至于哪个起复选框。至于哪个起作用，则以较早发生者为准。作用，则以较早发生者为准。1 1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择“指针选项指针选项”命令，在打开的子菜单命令，在打开的子菜单“圆珠笔圆珠笔”/“/“毡尖笔毡尖笔”/“/“荧光笔荧光笔”。2 2、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出的快捷菜单中选择的快捷菜单中选择“指针选项指针选项

34、”命令，再选择命令，再选择“墨迹颜墨迹颜色色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。3 3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的菜单中选择菜单中选择“指针选项指针选项”中的中的“擦除幻灯片上的所有墨迹擦除幻灯片上的所有墨迹”命令，幻灯片就复原了。命令，幻灯片就复原了。4 4、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击鼠标右键，在鼠标右键，在“指针选项指针选项”中选取中选取“自动自动”，就把鼠标指针，就把鼠标指针恢复为箭头状了。恢复为箭头状了。运行运行Pow

35、erPoint时也可轻松上网，而不用打时也可轻松上网，而不用打开开IE浏览器。方法是浏览器。方法是:在在幻灯片幻灯片视图下，单击视图下，单击视视图图工具栏工具栏Web可发现在工具栏上有地址栏，可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将IE中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与IE的的兼容。兼容。在在PowerPoint中往往中往往通过通过“插入插入影片和声音影片和声音文件中的影片（或文件文件中的影片（或文件中的声音）中的声音）”来播放音频来播放音频视频文件，这种方法不方视频文件，这种方

36、法不方便对音视频进行控制。便对音视频进行控制。现在介绍一种利用现在介绍一种利用Media Player控件控制音视频播放控件控制音视频播放的方法。步骤如下的方法。步骤如下:1.在在PowerPoint中插入中插入Media Player控件，控件，具体方法：具体方法：打开视图打开视图工具栏工具栏控件工具箱控件工具箱 选择控件选择控件“Windows Media Player”然后用然后用“+”字形在字形在PowerPoint页面上画出一个矩形，即页面上画出一个矩形，即嵌入一个嵌入一个Media Player播放器。播放器。双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键双击该播放器，或在拖画的区域内按

37、鼠标右键在弹出的在弹出的快捷菜单中选快捷菜单中选“属性属性”，出现控件属性窗口。，出现控件属性窗口。2.控件属性窗口中，在控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如扩展名）的地址，比如G:AA.mpg（建议使用相对路径），（建议使用相对路径），或点击或点击“自定义自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消取要播放的文件，若取消“自动启动自动启动”选项，则按播放按选项，则按播放按钮才开始播放。钮才开始播放。3.幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。单

38、击单击“视图视图/工具栏工具栏/控件工具箱控件工具箱”，选择，选择“其其他控他控件件/Shockwave Flash Object”，在幻灯片中用鼠标拖，在幻灯片中用鼠标拖出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件的方法插入一个的方法插入一个Flash控件，选择当前控件，在控件，选择当前控件，在“属属性性”面板中作如下设置：面板中作如下设置：“Movie”中填入所需的中填入所需的Flash影片所在的位置。影片所在的位置。首先，打开首先，打开Word文文档，全部选中，执行档，全部选中，执行“复制复制”命令。然后，命令。然后，启动启动PowerPoin

39、t，选，选择择“普通普通”视图，单击视图，单击“大纲大纲”标签。标签。选择选择“大纲大纲”视图，将光标定位到第一张幻视图，将光标定位到第一张幻灯灯片处，执行片处，执行“粘贴粘贴”命令，则将命令，则将Word文档中的全部文档中的全部内内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按张幻灯片处，直接按回车键回车键，即可创建出一张新的，即可创建出一张新的幻灯片幻灯片

40、;如果需要插入空行，按如果需要插入空行，按Shift+Enter。经过。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。最后，还可以使用最后，还可以使用“大纲大纲”工具栏，利用工具栏，利用“升升级级”、“降级降级”、“上移上移”、“下移下移”等按钮进一步进行等按钮进一步进行调整。调整。反之，如果是将反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成演示文稿转换成Word文档，同样可以利用文档，同样可以利用“大纲大纲”视图快速完成。视图快速完成。方方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按始处，按BackSpace(退格键退格键)，重复多次，将所有，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到粘贴到Word中即可。中即可。