限制性液体复苏在失血性休克中应用课件.ppt

1、限制性液体复苏在失血性休克中的应用作者：汪芬指导老师：王叶飞内 容限制性液体复苏的概念限制性液体复苏的概念1临床治疗研究临床治疗研究2复苏液的选择复苏液的选择3复苏终点的评价指标复苏终点的评价指标4限制性液体复苏概念概念 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液的苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液的速度以及补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内，速度以及补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内，直至彻底的直至彻底的止血。止血。传统的液体复苏观念传统的液体复苏观念认为，对于

2、失血性休克患者应认为，对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极复苏。被称之为即刻积极复苏。区别陶陶莹莹研究发现大量的液莹莹研究发现大量的液体输入导致了血液稀释，体输入导致了血液稀释，影响了凝血功能，加重出影响了凝血功能，加重出血，增加了并发症，最终血，增加了并发症，最终导致病死率增加。导致病死率增加。这种限制性

3、补液的目的就是通过限制补液量，使机体这种限制性补液的目的就是通过限制补液量，使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻由创伤引起的全身反应综合征（减轻由创伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官），甚至器官功能障碍（功能障碍（MODS），最终降低病死率。），最终降低病死率。限制性液体复苏限制性液体复苏1.临床的治疗研究 陈

4、明将陈明将72例失血性休克患者随机分成传统液体复苏组（传统例失血性休克患者随机分成传统液体复苏组（传统 组）和限制性液体复苏组（限制组）进行治疗组）和限制性液体复苏组（限制组）进行治疗：传统组治疗传统组治疗37例例 死亡死亡7例例 死亡率死亡率18.9%限制组治疗限制组治疗35例例 死亡死亡4例例 死亡率死亡率11.4%2.临床治疗研究 DIC ARDS MODS ARF充分液体复苏充分液体复苏病死率病死率31.1%20.3%33.8%39.2%14.9%限制性液体复限制性液体复苏病死率苏病死率17.1%11.8%17.1%18.4%13.2%黄善灶对黄善灶对243例创伤失血性休克病人进行充分

5、液体复苏和限制性例创伤失血性休克病人进行充分液体复苏和限制性液体复苏，比较两组液体复苏，比较两组如下：如下：3.临床治疗研究 张吉新等回顾性分析了张吉新等回顾性分析了536例未控制出血的创伤失血性休例未控制出血的创伤失血性休克克病人的液体复苏方法，病人的液体复苏方法，比较如下：比较如下：治愈率治愈率%病死率病死率%MODS ARDS常规液体复常规液体复苏组苏组282例例63.5%36.5%35.1%23.8%限制性液体限制性液体复苏组复苏组254例例82.7%17.3%16.5%8.7%。以上3项不同的临床研究表明，无论是治愈率、病死率，还是并发症的发生率限制性液体复苏比传统液体复苏都有明显的

6、临床治疗优势。1.复苏液的选择晶体液晶体液：生理盐水，林格液，乳酸林格及高渗盐等 主张理由主张理由：费用低、纠 正脱水和低钠血症、扩充 细胞外液的数量、保护肾，一般无不良反应 反对理由反对理由：扩容效果差、半衰期短、需大量输液、可能引起血中白蛋白、凝血因子过分稀释增加肺水肿、出血等并发症的发生率2.复苏液的选择胶体液：胶体液：右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉、白蛋白血液制品等主张理由：主张理由：胶体在血管内扩容能力强，停留时间长。反对理由：反对理由：胶体可降低肾小球滤过率，抑制凝血和免疫功能，有一定的变态反应发生率，因此主张根据病情合理使用。复苏液的选择1.7.5%1.7.5%氯化钠溶液氯化钠溶液

7、2.2.高渗氯化钠羟乙基淀粉高渗氯化钠羟乙基淀粉4040注射液注射液3.3.羟乙基淀粉羟乙基淀粉赵中江等通过临床证实了小剂量高渗盐水复苏可以减轻未控制创伤失血性休克的并发症和病死率，值得临床推广。彭祝君等研究指出，早期应用高渗盐水能降低重度颅脑损伤并创伤失血性休克病人的病死率，改善预后。朱红军等通过实验研究也证明，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对于创伤失血性休克病人是安全、有效、可靠的。李涛通过不同分子质量的羟乙基淀粉对失血性休克的模型大鼠的作用，结果显示，不同相对分子质量的羟乙基淀粉均有明显的抗失血性休克作用，其中以200效果最明显。彭艳等将彭艳等将62例失血性休克患者随机分成限制性例失血性

8、休克患者随机分成限制性 液液体体复复苏组和传统液体复苏组进行治疗。苏组和传统液体复苏组进行治疗。输液量 输液量输液量 治愈率治愈率 病死率病死率限制性液体复限制性液体复苏组苏组1802313 83.9%16.1%传统液体复苏传统液体复苏组组2790536 71%29%复苏终点评价指标 传统的评价方法以血压、心率、中心静脉压、心排血量、尿量作为灌传统的评价方法以血压、心率、中心静脉压、心排血量、尿量作为灌注充分的参数和复苏终点。目前大部分的研究趋向于采用新的评价方注充分的参数和复苏终点。目前大部分的研究趋向于采用新的评价方法，即血乳酸（法，即血乳酸（BL）、内皮素（）、内皮素（ET）、碱剩余（）

9、、碱剩余（BE）。）。血液乳酸的正常值为1-2mmol/L,其水平的高低能直接反映机体的无氧代谢情况。血液动脉乳酸正常化是目前为止最好的确定复苏终点的指标之一内皮素是评价休克患者的组织氧供和氧摄取的另一个较好指标，很多学者建议把此指标作为复苏终点的指标。韦世奎等研究发现，该指标能准确反映休克的严重程度和复苏效果，与持续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余具有较低的氧耗和较低的氧利用，且MODS的发生率和病死率也明显提高。小 结 失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实验

10、和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加有力的证据，以便规范治疗。有力的证据，以便规范治疗。参考文献1 陶莹莹.限制性液体复苏在失血性休克中的治疗与护理研究J.健康必读杂志，2010，（10）：143 2 赵双彪，尹刚，宁晔，等.限制性液体复苏在创作出血休克中的应用研究价值J.中国医药，2

11、007，（4）：2223 翟光维，邢彩霞.失血性休克的液体复苏J.护理实践与研究，2008，5（12）：70-724 彭艳，彭雪刚，文刚，等.两种复苏方式在抢救多发性失血性休克中的临床研究J.四川医学，2011，32（8）：1263-12645 陈明.应用限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克疗效观察J.中国医药指南，2010，8（19）：299-3016 黄善灶.限制性液体复苏治疗严重多发伤失血性休克临床分析J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，6（3）：379-3807 张吉新，李士华，毕宝林，等.创伤失血性休克的液体复苏J.创伤外科杂志，2008，10（3）：200-2028 支淑华.

12、国内限制性液体复苏在创伤失血性休克中的应用研究进展J.护理研究，2011，25（1）8-119 赵中江，邓哲，邱晏，等.高渗盐水复苏创伤性未控制失血性休克的疗效评价J.广东医学，2008，29（1）：140-141参考文献10 彭祝君，罗云海，黄时雨.高渗盐水治疗重度颅脑损伤并创伤失血性休克的临床研究J.湘南学院学报（医学版），2007，9（3）：41-4211 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性休克的临床实验指标观察J.医学研究杂志，2007，36（8）：71-7212 朱红军，李文燕，刘洋.霍姆注射液对失血性休克复苏效果的实验研究J.中国误诊学杂志，20

13、08，8（29）：763-706513 李涛，方玉强，刘良明，等.羟乙基淀粉对失血性休克大鼠复苏效果的影响J.第三军医大学学报，2008，30（14）：1319-132114 申五一，王兰娣，刘红军.参麦注射液用于创伤性休克早期液体复苏临床研究J.中国中医急诊，2007，16（10）：1211-121315 方国美.创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨J.护士进修杂志，2007，22（13）：1200-120116 王海庆，欧阳军.限制性液体复苏对治疗失血性休克的研究进展J.中国现代医药杂志，2010，12（11）：132-13317 韦世奎，何英，黄瑜琴，等.限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析J.右江民族医学院学报，2008，（1）：71-72感谢感谢您的聆听您的聆听！