神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识课件.pptx
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- 神经系统 疾病 抑郁 焦虑 障碍 诊断 治疗 专家 共识 课件
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1、2022年12月24日星期六神经系统疾病伴发抑郁神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专焦虑障碍的诊断治疗专家共识家共识目的和意义目的和意义l常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍常见神经系统疾病均易伴发或共病抑郁焦虑障碍脑血管病和卒中脑血管病和卒中认知功能障碍认知功能障碍帕金森病帕金森病多发性硬化多发性硬化癫痫癫痫原发性头痛原发性头痛l 共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负共病使得疾病迁延不愈、显著地增加了疾病的负担担l 旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍旨在提高医师对神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍 的认识和处理,体现的认识和处理,体现“以人为本以人为本”的医学宗旨,的医学宗
2、旨,更好地实践生物心理社会的医学模式更好地实践生物心理社会的医学模式概概 要要l 流行病学流行病学l 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点l 神经科抑郁神经科抑郁/焦虑状态常见的躯体化表现焦虑状态常见的躯体化表现l 头痛和焦虑抑郁的关系头痛和焦虑抑郁的关系l 抑郁和焦虑状态的初查和识别抑郁和焦虑状态的初查和识别l 抑郁症的治疗目标抑郁症的治疗目标l 神经科抑郁焦虑障碍的治疗神经科抑郁焦虑障碍的治疗l 抗抑郁剂的药物相互作用抗抑郁剂的药物相互作用流行病学流行病学流行病学流行病学 脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍脑血管病和卒中后抑郁焦虑障碍16l各研究报道的卒中后抑郁(
3、各研究报道的卒中后抑郁(PSD)发病率和患)发病率和患病率变异很大病率变异很大l有研究认为卒中后有研究认为卒中后1个月是发病的高峰个月是发病的高峰,但也有但也有研究认为卒中后研究认为卒中后36月是发病高峰月是发病高峰 l社区研究:社区研究:PSD在卒中急性期为在卒中急性期为33,慢性期,慢性期为为34l医院研究:医院研究:PSD在卒中急性期为在卒中急性期为36、恢复期恢复期为为32,慢性期为慢性期为34 l我国研究发现,我国研究发现,PSD在卒中后在卒中后1月为月为39%、36个月为个月为53%、1年为年为24%1BenedettiF,BernasconiA,PontiggiaA.Depres
4、sionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2006,19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry,2002,7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry,2006,19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdise
5、ase,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,76;48-52.5PohjasvaaraT,LeppavuoriA,SiiraI,etal.Frequencyandclinicaldeterminantsofpoststrokedepression.Stroke,1998,29:2311-2317.6HackettML,YapaC,ParagV,etal.Frequencyofdepressionafterstroke:Asystematicreviewofobservationalstudies.Stroke,
6、2005,36:1330-1340.流行病学流行病学认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍认知功能障碍伴抑郁焦虑障碍13l抑郁障碍多见于痴呆前期或早期,有研究认为抑抑郁障碍多见于痴呆前期或早期,有研究认为抑郁是痴呆的前驱症状或危险因素郁是痴呆的前驱症状或危险因素l有抑郁的有抑郁的轻度认知障碍轻度认知障碍(MCI)者向者向老年性痴呆老年性痴呆(AD)的转化率是无抑郁者的的转化率是无抑郁者的2倍倍 lAD伴发抑郁的患病率可达伴发抑郁的患病率可达75%,一般约为,一般约为3050l血管性痴呆血管性痴呆(VaD)或或血管性认知损害血管性认知损害(VCI)者的抑者的抑郁症状的发生率约为郁症状的发生率约为40%60%
7、lMCI的抑郁累计患病率约为的抑郁累计患病率约为26%1Holtzer R,Scarmeas N,Wegesin DJ,et al.J Am Geriatr Soc,2005,53:2083-2089.2 Modrego PJ,Ferrndez J.Arch Neurol,2004,61:1290-1293.3.Potter GG,Steffens DC.Contribution of depression,Neurologist,2007,13:105117.流行病学流行病学 帕金森病(帕金森病(PD)伴抑郁焦虑障碍)伴抑郁焦虑障碍17lPD患者的抑郁障碍患病率为患者的抑郁障碍患病率为8%7
8、6%,平均,平均25%40%l约约40%患者有焦虑障碍患者有焦虑障碍l有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患有研究认为抑郁和焦虑障碍可能先于患者的运动症状出现者的运动症状出现 1BenedettiF,BernasconiA,PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2006,19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry,2002,7:213-220.3RickardsH.Depressio
9、ninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry,2006,19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,76;48-52.5.Ring HA,Serra-Mestres J.Neuropsychiatry of the basal ganglia.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2002,72
10、:1221.6.Okun MS,Watts RL.Depression associated with Parkinsons disease:.Neurology,2002,58(Suppl 1):S63S70.7.Ehrt U,Aarsland D.Psychiatric aspects of Parkinsons disease.Curr Opin Psychiatry,2005,18:335-341.流行病学流行病学多发性硬化(多发性硬化(MS)伴抑郁焦虑障碍)伴抑郁焦虑障碍17l终身患病率近终身患病率近50%,是普通人群的,是普通人群的3倍倍l社区问卷调查研究发现社区问卷调查研究发现4
11、1%患者有抑郁,患者有抑郁,其中其中29%为中为中-重度抑郁重度抑郁l对对3000例例16岁以上岁以上MS患者的死因调查显患者的死因调查显示,示,15%的患者死于自杀的患者死于自杀l流行病学调查结果显示流行病学调查结果显示35.7%的患者合并的患者合并各种焦虑,其中各种焦虑,其中18.6%为广泛性焦虑、为广泛性焦虑、10%为惊恐发作为惊恐发作 1BenedettiF,BernasconiA,PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2006,19:1418.2TuckerGJ.Neurologicaldis
12、ordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry,2002,7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry,2006,19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2005,76;48-52.5.Kessler RC,
13、Berglund P,Demler O,et al.The epidemiology of major depressive disorder:JAMA 2003,289:30953105.6.Janssens AC,Buljevac D,van Doorn PA.Prediction of anxiety and distress following diagnosis.Mult Scler,2006,12:794-801.7.Siegert RJ,Abernethy DA.Depression in multiple sclerosis:a review.J Neurol Neurosur
14、g Psychiatry,2005,76;469-475.流行病学流行病学癫痫伴抑郁焦虑障碍癫痫伴抑郁焦虑障碍16l抑郁症的患病率为抑郁症的患病率为50%55%l住院患者中,控制良好者的抑郁发病率为住院患者中,控制良好者的抑郁发病率为10%、患病率为、患病率为20%,控制不良者则分别为,控制不良者则分别为20%和和60%l癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为癫痫患者发作间期的焦虑症的患病率为10%25%1BenedettiF,BernasconiA,PontiggiaA.Depressionandneurologicaldisorders.CurrOpinPsychiatry,2006,19:1
15、418.2TuckerGJ.Neurologicaldisordersanddepression.SeminarsClinicalNeuropsychiatry,2002,7:213-220.3RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:anupdate.CurrOpinPsychiatry,2006,19:294298.4RickardsH.Depressioninneurologicaldisorders:Parkinsonsdisease,multiplesclerosis,andstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatr
16、y,2005,76;48-52.5.Lambert M,Robertson M.Depression in epilepsy:etiology,phenomenology and treatment.Epilepsia,1999,40(suppl 10):S21S47.6.GaitatzisA,TrimbleMR,SanderJW.Thepsychiatriccomorbidityofepilepsy.ActaNeurologicaScandinavica,2004,110:207-220.流行病学流行病学原发性头痛伴抑郁焦虑障碍原发性头痛伴抑郁焦虑障碍12l原发性头痛门诊患者调查发现原发性头
17、痛门诊患者调查发现27%的患者有中的患者有中-重度抑重度抑郁,其中偏头痛人群为郁,其中偏头痛人群为17.1%、转化型偏头痛为、转化型偏头痛为36.1%、紧张型头痛(、紧张型头痛(TTH)为)为28.3%;l偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为30%80%,是普通人群的是普通人群的3-4倍。同时,易有惊恐和强迫等焦虑障倍。同时,易有惊恐和强迫等焦虑障碍;碍;l有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的伴发率更高。频发型和慢性发型和慢性TTH者抑郁焦虑障碍的伴发率可达者抑郁焦虑障碍的伴发率可达2/3;l青少年慢性头痛者调查,有抑郁
18、障碍青少年慢性头痛者调查,有抑郁障碍30%(抑郁症(抑郁症21%)、焦虑障碍)、焦虑障碍36%、高度自杀危险者、高度自杀危险者20%1RadatF,SwendsenJ.Psychiatriccomorbidityinmigraine:areview.Cephalalgia,2005,25:165-178.2Wang SJ,Juang KD,Fuh JL,et al.Psychiatric comorbidity and suicide risk in adolescents with chronic daily headache.Neurology,2007,68:14681473.流行病学的
19、启示流行病学的启示l脑血管病和卒中、认知功能障碍、帕金森脑血管病和卒中、认知功能障碍、帕金森病、多发性硬化、癫痫、原发性头痛伴发病、多发性硬化、癫痫、原发性头痛伴发抑郁焦虑比例高,使相关疾病地治疗更加抑郁焦虑比例高,使相关疾病地治疗更加复杂、困难,延长病程,同时增加了疾病复杂、困难,延长病程,同时增加了疾病负担;负担;l因此,有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑因此,有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的患者进行识别和诊治。的患者进行识别和诊治。神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点定定 义义l抑郁障碍抑郁障碍各种原因引起的以显著而持久的心境各种原因引起的以显著而持久的心境低
20、落为主要特征的一类心境或情感障碍;低落为主要特征的一类心境或情感障碍;l焦虑障碍焦虑障碍一种内心紧张不安、预感到似乎将要一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪;发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪;l本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指本共识中抑郁障碍和焦虑障碍指抑郁和焦虑状态抑郁和焦虑状态 即严重程度达中等或以上,超出患者所能承受或自我调即严重程度达中等或以上,超出患者所能承受或自我调整能力,并且对其生活和社会功能造成影响,但并不一整能力,并且对其生活和社会功能造成影响,但并不一定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准。定达到或符合精神科中的具体疾病诊断标准。神经
21、系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点研究发现一些神经系统疾病所致的神经结研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和功能改变,与情感障碍自然病程中发构和功能改变,与情感障碍自然病程中发生的改变相似,因此可以产生类似的抑郁生的改变相似,因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。焦虑表现。这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的状况碍的状况目前主要神经生物学假设目前主要神经生物学假设/发现发现-1(形态学)(形态学)抑郁症可能存在神经解剖的易感性抑郁症可能存在神经解剖的易感性海马海马杏仁核杏仁核扣带回扣带回 皮质皮质前额叶前额叶皮质皮质目前主要神经
22、生物学假设目前主要神经生物学假设/发现发现-2(形态学)(形态学)海马体积和未治疗的抑郁之间的关系海马体积和未治疗的抑郁之间的关系38 Female Outpatients With Recurrent Depression in Remission*Significant inverse relationship between total hippocampal volume and the length of time depression went untreated.Sheline YI,et al.Am J Psychiatry.2003;160:1516-1518.海马总体积海马
23、总体积(mm3)未治疗的抑郁未治疗的抑郁R2=0.28 P=0.0006*01,0002,0003,0004,0003,0003,5004,0004,5005,0005,5006,000R2=0.28P=0.0006*目前主要神经生物学假设目前主要神经生物学假设/发现发现-3(形态学)(形态学)抑郁症与细胞凋亡抑郁症与细胞凋亡BDNF=brain-derived neurotrophic factor.1.Sapolsky RM.Arch Gen Psychiatry.2000;57:925-935.2.Duman RS,et al.Biol Psychiatry.2000;48:732-73
24、9.应激应激2糖皮质激素糖皮质激素BDNF正常存活和生长正常存活和生长神经元的萎缩神经元的萎缩/死亡死亡树突分支树突分支1目前主要神经生物学假设目前主要神经生物学假设/发现发现-4(形态学)(形态学)治疗能预防或逆转损伤吗?治疗能预防或逆转损伤吗?5-HT=serotonin;NE=norepinephrine;ECT=electroconvulsive therapy.1.Sapolsky RM.Arch Gen Psychiatry.2000;57:925-935.2.Duman RS,et al.Biol Psychiatry.2000;48:732-739.应激应激2糖皮质激素糖皮质激
25、素BDNF正常存活和生长正常存活和生长神经元萎缩神经元萎缩/死亡死亡BDNF增加存活和生长增加存活和生长5-HT and NE,DA糖皮质激素糖皮质激素?药物治疗药物治疗,ECT,心理治疗心理治疗2树突分支树突分支1目前主要神经生物学假设目前主要神经生物学假设/发现发现-5(神经内分泌学)(神经内分泌学)抑郁抑郁,焦虑和焦虑和 HPA调控紊乱调控紊乱:脑脑-体的关系体的关系下丘脑下丘脑杏仁核杏仁核蓝斑蓝斑ACTH细胞因子细胞因子可的松可的松骨骨脂肪组织脂肪组织肾上腺肾上腺前额叶皮前额叶皮层层躯体感觉躯体感觉/情绪情绪心血管心血管代谢代谢免疫与神经元再激活免疫与神经元再激活认知认知肾上腺素肾上腺
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