急性中毒的诊断与治疗-课件.ppt

1、总总 论论各种中毒各种中毒 一、概一、概 述述 （一）毒物与中毒的概念（一）毒物与中毒的概念中毒中毒 某种物质进入人体后，达到一定剂量时，某种物质进入人体后，达到一定剂量时，通过生物化学或生物物理作用，使器官组织结构通过生物化学或生物物理作用，使器官组织结构破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒破坏和生理功能紊乱，所造成的疾病称中毒毒物毒物 这种物质称为毒物这种物质称为毒物分期分期 急性、亚急性、慢性中毒急性、亚急性、慢性中毒 （二）毒物的种类（二）毒物的种类 工业性毒物、农业性毒物、植物性毒物、动物性工业性毒物、农业性毒物、植物性毒物、动物性毒物、日常生活性毒物、药物性毒物、细菌性毒毒物、日

2、常生活性毒物、药物性毒物、细菌性毒物、军用化学毒物等物、军用化学毒物等 （三）毒物的吸收途径（三）毒物的吸收途径 血源性血源性 呼吸道呼吸道 气态、气溶胶气态、气溶胶 气管支气管气管支气管肺泡上皮肺泡上皮 肺毛细血管肺毛细血管 体循环、局部刺激体循环、局部刺激 消化道消化道 误服染毒饮食误服染毒饮食口腔口腔胃、小肠粘膜吸收胃、小肠粘膜吸收 体循环、局部刺激体循环、局部刺激 皮肤和粘膜皮肤和粘膜 毒物接触毒物接触皮肤附件、粘膜皮肤附件、粘膜皮下毛细血皮下毛细血 管管 体循环、局部刺激体循环、局部刺激 （四）毒物的分布（四）毒物的分布 与血浆蛋白结合与血浆蛋白结合v大部分为可逆性结合，既可减少毒物

3、对组织大部分为可逆性结合，既可减少毒物对组织损伤，又延长毒物作用时间损伤，又延长毒物作用时间 聚集在组织细胞中聚集在组织细胞中v脂溶性毒物易在脂肪、脑组织脂溶性毒物易在脂肪、脑组织v含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内含有有机阳离子、金属毒物易在肝、肾等内脏组织脏组织v干扰细胞代谢毒物易在骨髓干扰细胞代谢毒物易在骨髓 （五）毒物的代谢（五）毒物的代谢 场所场所 肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内肝、肾、胃肠、心、脑、脾、肺等细胞质内 过程过程 第一相代谢第一相代谢 毒物毒物 氧化、还原、水解反应氧化、还原、水解反应 主要依靠混合功能氧化酶系统：主要依靠混合功能氧化酶系统：CytP50Cy

4、tP50、CytP50CytP50还原酶、还原酶、NADPHNADPH等等 第二相代谢第二相代谢 结合反应结合反应低毒、水溶性物质低毒、水溶性物质胆汁、尿胆汁、尿 主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙主要依靠结合酶系统，与葡萄糖醛酸、乙 酰基、巯基、谷胱甘肽结合酰基、巯基、谷胱甘肽结合 影响因素影响因素 机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、机体状况、年龄、性别、毒物进入途径、毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物毒物浓度剂量作用时间、毒物理化性质、毒物联合作用联合作用 （六）毒物的排泄（六）毒物的排泄 肾脏肾脏 分子量小于分子量小于7000070000、水溶性物质易排出、水溶性物质易排出 碱

5、性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出碱性毒物、有机阳离子易在酸性尿排出 酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出酸性毒物、有机阴离子易在碱性尿排出 胆道胆道 部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运部分有机酸、生物碱、金属毒物经主动转运随胆汁排出随胆汁排出 其它其它 呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠呼吸道、汗腺、唾液腺、乳腺、泪腺、大肠 （七）毒物的中毒机制（七）毒物的中毒机制 直接化学性损伤直接化学性损伤 强酸、强碱、酚类、氮芥气等强酸、强碱、酚类、氮芥气等 干扰细胞酶系统干扰细胞酶系统 竞争性抑制竞争性抑制：有机磷中毒等有机磷中毒等 非竞争性抑制：非竞争性抑制：氨甲喋呤中毒等氨甲喋呤中毒等 与酶

6、系统中辅助因子、金属结合与酶系统中辅助因子、金属结合：氢氰酸中毒氢氰酸中毒 阻止血红蛋白携氧阻止血红蛋白携氧 形成碳氧血红蛋白（形成碳氧血红蛋白（HbCOHbCO）高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（MHbMHb）硫血红蛋白（硫血红蛋白（SHbSHb）干扰细胞功能干扰细胞功能 干扰能量代谢：干扰能量代谢：乙醚中毒乙醚中毒 影响神经导：影响神经导：河豚毒素中毒河豚毒素中毒 干扰干扰DNADNA、RNARNA合成：合成：抗代谢、抗肿瘤药物中毒抗代谢、抗肿瘤药物中毒 变态反应变态反应 型变态反应（过敏症型）型变态反应（过敏症型）型变态反应（溶细胞型）型变态反应（溶细胞型）型变态反应（免疫复合物型）型变态反应

7、（免疫复合物型）型变态反应（迟发型）型变态反应（迟发型）二、中毒的诊断二、中毒的诊断（一）中毒病史（一）中毒病史 注意以下几点：注意以下几点：1 1 职业、工种、毒物接触机会和防护条件职业、工种、毒物接触机会和防护条件 2 2 毒物种类、中毒途径、群体发病情况毒物种类、中毒途径、群体发病情况 3 3 近期思想、性格、生活情况近期思想、性格、生活情况 4 4 收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物收集患者身边可能盛放毒物的容器和剩余毒物 5 5 进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气进入体内毒物的量，呼吸道中毒时应了解毒物气 体浓度、风向风速、接触时间等体浓度、风向风速、接触时间等 6 6

8、 中毒时间和中毒后出现的症状中毒时间和中毒后出现的症状 7 7 中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、中毒后的治疗经过，是否及时脱离环境、催吐、洗胃、用过何种解毒剂洗胃、用过何种解毒剂 8 8 既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗既往健康状况，是否患慢性病和服用药物治疗 （二）体格检查（二）体格检查 做到系统检查和重点检查相结合做到系统检查和重点检查相结合 1 1 衣物、体表有无药渍、颜色衣物、体表有无药渍、颜色 2 2 呼气、呕吐物和体表的气味呼气、呕吐物和体表的气味 如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味如蒜臭味、酒味、苦杏仁味、香蕉味、酮味、辛辣味 、冬青味、梨味、酚味、

9、氨味、冬青味、梨味、酚味、氨味 3 3 皮肤、粘膜皮肤、粘膜 颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等颜色改变如樱桃红、潮红、紫绀、灰白、苍白等 皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血皮肤有否多汗、黄疸、紫癫、伤口、红斑、水疱、出血 4 4 眼眼 瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等瞳孔扩大或缩小、眼球震颤、视力障碍、视幻觉等 5 5 口腔口腔 口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干口腔周围有无腐蚀痕迹和药渍；是否流涎或口干 6 6 神经系统神经系统 是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否是否有意识障碍如嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷，是否 有肌肉颤动、抽搐、瘫痪有肌肉颤

10、动、抽搐、瘫痪 7 7 循环系统循环系统 心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或心动过速、心动过缓或严重心律失常，血压升高或 血压下降血压下降 8 8 呼吸系统呼吸系统 呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生呼吸节律加快或减慢，哮喘或肺水肿发生 9 9 消化系统消化系统 是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜是否有呕吐、腹泻、绞痛等。观察呕吐物、排泄物颜 色改变和有无特殊气味色改变和有无特殊气味10 10 泌尿系统泌尿系统 尿量或尿颜色改变，尿量或尿颜色改变，如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、如血尿、葡萄酒色尿、蓝色尿、棕色尿、绿色尿等棕色尿、绿色尿等 （三）实验室检查（三）实验室检查

11、1 1 毒物分析毒物分析 留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗留取一定量的血、尿、呕吐物、排泄物、第一次洗 胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析胃液、可疑遗物等，进行毒物或其分解产物分析 2 2 化验检查化验检查 有机磷中毒可测血液有机磷中毒可测血液AchEAchE活力，活力，COCO中毒测血中毒测血HbCOHbCO，亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等亚硝酸盐中毒可测高铁血红蛋白等 3 3 非特异性检查非特异性检查 包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、包括血常规、血气分析、肝肾功能、血电解质、ECGECG、X X线检查等线检查等三、急救和处理原则三、急救和处理原则不能单纯将重点

12、放在明确毒物种类和依赖不能单纯将重点放在明确毒物种类和依赖于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能于解毒剂治疗，重点是保护重要器官功能立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治立即中止毒物对机体继续侵害和排毒是治疗的关键之一疗的关键之一凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用凡有特异性解毒剂的中毒应尽早使用对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽对诊断不明确者应先抢救后检查，以期尽早确诊早确诊对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察对可疑中毒或处于潜伏期者应严密观察48 48 72h72h，卧床休息，多饮水以利排毒，卧床休息，多饮水以利排毒，必要时给予特异性解毒剂必要时给予特异性解毒剂（一）清除未被吸收的毒物（一）清除未

13、被吸收的毒物 1 1 呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离现场、呼吸新鲜空气、保脱离现场、呼吸新鲜空气、保持呼吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸持呼吸道通畅，必要时吸氧和人工呼吸 2 2 皮肤粘膜中毒皮肤粘膜中毒(1)(1)去除染毒衣物，用去除染毒衣物，用3%3%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清碳酸氢钠或清水彻底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物水彻底冲洗体表、毛发、甲缝、鼻咽部毒物(2)(2)经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局经伤口或注射中毒，在近心端扎止血带、局部冰敷、吸引、引流排毒部冰敷、吸引、引流排毒(3)(3)眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物眼染毒时，固体颗粒应立即取出，液体毒物用用3%3

14、%硼酸、硼酸、2%2%碳酸氢钠或清水冲洗碳酸氢钠或清水冲洗3 3 胃肠道中毒胃肠道中毒(1)(1)催吐催吐方法：方法：可用机械催吐或药物催吐可用机械催吐或药物催吐禁忌证：禁忌证：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，肺水肿、严重心血管疾病、食道静脉曲张，孕妇慎用孕妇慎用(2)(2)洗胃洗胃适应证：适应证：摄毒摄毒4 46h6h内效果好，对饱腹、内效果好，对饱腹、中毒量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药中毒量大、减慢胃排空的毒物、缓释型药物中毒可适当延长物中毒可适当延长 方法：方法：常用电动洗胃机法，亦可针筒抽洗法、常用电动洗胃机法，亦可针筒抽

15、洗法、漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 洗胃液：洗胃液：可选用生理盐水或活性炭液，根据不可选用生理盐水或活性炭液，根据不同毒物尚可选用同毒物尚可选用1:50001:5000高锰酸钾，高锰酸钾，2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠液等液等 禁忌证禁忌证：腐蚀性毒物中毒、食道静脉曲张、食腐蚀性毒物中毒、食道静脉曲张、食道或贲门梗阻等道或贲门梗阻等(3)(3)导泻导泻 洗胃和灌入活性炭后，再灌入洗胃和灌入活性炭后，再灌入50%50%硫酸镁硫酸镁50ml50ml或或20%20%甘露醇甘露醇50ml50ml(4)(4)灌肠灌肠 用盐水高位灌肠数次促排泄用盐水高位灌肠数次促排泄（二）排除血液内毒物（二）排除血液内毒物 1

16、 1 强化利尿强化利尿 适用于分布于细胞外液、与蛋白质结合适用于分布于细胞外液、与蛋白质结合少的毒物少的毒物 碱性利尿（碱性利尿（pH7.5pH7.59.09.0）对长效巴比妥）对长效巴比妥类、磺胺、柳酸盐类等效果好类、磺胺、柳酸盐类等效果好 酸性利尿酸性利尿(pH4.5(pH4.56.0)6.0)对苯丙胺、奎宁、对苯丙胺、奎宁、奎尼丁、锂等效果好奎尼丁、锂等效果好 2 2 换血换血 现已少用现已少用 3 3 血液净化疗法血液净化疗法 适应证适应证 中毒剂量大、血药浓度高、预中毒剂量大、血药浓度高、预后严重、伴有严重肝、肾功能障碍者后严重、伴有严重肝、肾功能障碍者 (1)(1)血液透析血液透析

17、 适用于分子量在适用于分子量在3500035000以下、水溶性、不与蛋以下、水溶性、不与蛋白结合的可透析毒物白结合的可透析毒物 可透析毒物包括：可透析毒物包括：镇静安眠药：巴比妥类、导眠能、利眠宁、眠尔通、镇静安眠药：巴比妥类、导眠能、利眠宁、眠尔通、副醛、安眠酮、苯海拉明、苯妥英钠、非那根。副醛、安眠酮、苯海拉明、苯妥英钠、非那根。抗抑郁药：苯丙胺、三环类。抗抑郁药：苯丙胺、三环类。降压药：单胺氧化酶抑制剂、优降宁。降压药：单胺氧化酶抑制剂、优降宁。醇类：甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇。醇类：甲醇、乙醇、异丙醇、乙二醇。解热镇痛药：柳酸盐、非那西丁、扑热息痛。解热镇痛药：柳酸盐、非那西丁、扑热息

18、痛。抗生素：链霉素、卡那霉素、万古霉素、新霉素、抗生素：链霉素、卡那霉素、万古霉素、新霉素、多粘菌素、异烟肼、磺胺。多粘菌素、异烟肼、磺胺。金属类：砷、铜、铝、镁、汞、锶。金属类：砷、铜、铝、镁、汞、锶。卤素类：氟化物、碘化物。卤素类：氟化物、碘化物。其它：硫氰酸盐、苯胺、氯酸盐、四氯化碳、毒蕈其它：硫氰酸盐、苯胺、氯酸盐、四氯化碳、毒蕈毒素、毒素、5-5-氟脲嘧啶、氨甲喋呤等。氟脲嘧啶、氨甲喋呤等。(2)(2)血液灌流血液灌流 血液在体外经装置直接流经活性炭、树脂、氧血液在体外经装置直接流经活性炭、树脂、氧化淀粉等吸附剂以达净化血液的方法（血细胞化淀粉等吸附剂以达净化血液的方法（血细胞可被破

19、坏）可被破坏）适用于脂溶性、与蛋白结合的毒物适用于脂溶性、与蛋白结合的毒物 毒物包括：镇静安眠药、解热镇痛药、抗抑郁药，以镇静安眠药、解热镇痛药、抗抑郁药，以及地高平、普鲁卡因酰胺、毒蕈毒素、有机氯和有机及地高平、普鲁卡因酰胺、毒蕈毒素、有机氯和有机磷农药、苯酚、甲醇、乙醇等。磷农药、苯酚、甲醇、乙醇等。(3)(3)连续性动静脉滤过连续性动静脉滤过 原理：通过压力梯度而进行透析膜间的转运，原理：通过压力梯度而进行透析膜间的转运，不受溶质分子量和膜两侧浓度梯度差的影响不受溶质分子量和膜两侧浓度梯度差的影响 （聚砜膜可透过（聚砜膜可透过3 3万道尔顿物质）万道尔顿物质）适应证：不易搬动的病人，清除

20、水电解质、肾适应证：不易搬动的病人，清除水电解质、肾脏毒物好脏毒物好 缺点：除尿毒素效果不如血透，易蛋白、氨基缺点：除尿毒素效果不如血透，易蛋白、氨基酸丢失酸丢失 (4)(4)血浆置换血浆置换 离心分离法离心分离法 膜式分离法（可节流膜式分离法（可节流300300400400万道尔顿物质）万道尔顿物质）（三）特异性解毒药（三）特异性解毒药 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （1 1）二巯丙醇二巯丙醇 急性砷、汞中毒，锑、金、铋、急性砷、汞中毒，锑、金、铋、铬、镉铀、铜中毒铬、镉铀、铜中毒 二巯丁二钠二巯丁二钠 锑、铅中毒，汞、砷、钴、镍、锑、铅中毒，汞、砷、钴、镍、铜、镉中毒铜、镉中毒

21、二巯丙磺钠二巯丙磺钠 砷、汞中毒，铜、铬、铋、锑、砷、汞中毒，铜、铬、铋、锑、钋中毒钋中毒 青霉胺青霉胺 铜、汞、铅中毒铜、汞、铅中毒 依地酸钙钠依地酸钙钠 铅中毒，钴、铜、铬、镉、锰、铅中毒，钴、铜、铬、镉、锰、镍、铀、镭中毒镍、铀、镭中毒 二乙烯三胺五二乙烯三胺五 铅、铁、锌、铬、钴、放射性铅、铁、锌、铬、钴、放射性 乙酸三钠钙乙酸三钠钙 核素核素 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （2 2）巯乙胺巯乙胺 四乙铅、放射性核素、溴甲烷、四乙铅、放射性核素、溴甲烷、氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒 L-L-半胱氨酸半胱氨酸 放射性核素、梯中毒放射性核素、梯中毒 硫酸钠硫酸钠 急性钡中毒急性钡中毒

22、 去铁胺甲磺酸去铁胺甲磺酸 铁中毒铁中毒 二乙基二硫代二乙基二硫代 急性羧基镍中毒急性羧基镍中毒 氨基甲酸钠氨基甲酸钠 碘解磷定碘解磷定 内吸磷、对硫磷、三硫磷中毒，内吸磷、对硫磷、三硫磷中毒，对敌敌畏、乐果、敌百虫、马对敌敌畏、乐果、敌百虫、马 拉硫磷效果差拉硫磷效果差 氯磷定氯磷定 同上同上 阿托品阿托品 有机磷中毒有机磷中毒 解毒剂解毒剂 治疗中毒疾病治疗中毒疾病 （3 3）亚甲蓝亚甲蓝 亚硝酸盐、硝酸甘油、硝酸银、亚硝酸盐、硝酸甘油、硝酸银、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、间苯二酚中毒苯醌、间苯二酚中毒 亚硝酸钠亚硝酸钠 氢氰酸、氢氰酸、氢化物中毒氢化物中毒

23、硫代硫酸钠硫代硫酸钠 同上同上 乙酰胺乙酰胺 氟乙酰胺氟乙酰胺 烯丙吗啡烯丙吗啡 吗啡吗啡 纳络酮纳络酮 阿片硷类阿片硷类 有机磷有机磷杀鼠剂杀鼠剂 一、有机磷中毒一、有机磷中毒（一）中毒机理（一）中毒机理 有机磷酸酯有机磷酸酯呼吸道、消化道、皮肤吸收呼吸道、消化道、皮肤吸收血血液循环液循环神经肌肉接头神经肌肉接头磷酰化磷酰化AchEAchEAchAch积蓄积蓄胆硷能神经先兴奋后抑制胆硷能神经先兴奋后抑制 直接抑制三磷酸腺苷酶、脂酶、胰蛋白酶直接抑制三磷酸腺苷酶、脂酶、胰蛋白酶 细细胞肿胀、变性、坏死、出血胞肿胀、变性、坏死、出血（二）有机磷农药种类（二）有机磷农药种类（毒性根据小鼠口服（毒性

24、根据小鼠口服LD50)LD50)1 1 剧毒类剧毒类 LD50 LD50 10mg/kg10mg/kg，如内吸磷，如内吸磷(1059)(1059)，对硫磷对硫磷(1605)(1605)，甲拌磷，甲拌磷(3911)(3911)等等 2 2 高毒类高毒类 LD50 10LD50 10100mg/kg100mg/kg，如甲基对硫磷，如甲基对硫磷，甲胺磷，氧乐果，敌敌畏等甲胺磷，氧乐果，敌敌畏等 3 3 中毒类中毒类 LD50 100LD50 1001000mg/kg1000mg/kg，如乙硫磷，如乙硫磷，敌百虫，乐果等敌百虫，乐果等 4 4 低毒类低毒类 LD50LD501000mg/kg1000m

25、g/kg，如马拉硫磷，氯，如马拉硫磷，氯硫磷等硫磷等（三）诊断（三）诊断 1 1 有机磷农药接触史有机磷农药接触史 消化道、呼吸道、皮肤吸收，需了解接触消化道、呼吸道、皮肤吸收，需了解接触方式及时间，防护措施，接触农药后是否未经方式及时间，防护措施，接触农药后是否未经洗手即吸烟或进食，有无误服或自服史。患者洗手即吸烟或进食，有无误服或自服史。患者衣物、体表、呼气、呕吐物有无特殊的蒜臭味衣物、体表、呼气、呕吐物有无特殊的蒜臭味 2 2 应尽可能查清有机磷农药品种应尽可能查清有机磷农药品种 3 3 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期 按中毒途径不同，可数按中毒途径不同，可数minmin至数至数h h

26、表现表现 毒蕈碱样：毒蕈碱样：瞳孔缩小、光反应消失、流涎、瞳孔缩小、光反应消失、流涎、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿等 烟碱样：烟碱样：肌束颤动、牙关紧闭、腓肠肌痉挛、肌束颤动、牙关紧闭、腓肠肌痉挛、抽搐等抽搐等 CNSCNS：头痛、头晕、嗜睡、意识恍惚、语言头痛、头晕、嗜睡、意识恍惚、语言不清、昏迷、呼吸抑制等不清、昏迷、呼吸抑制等 程度程度 轻度：头晕、恶心、腹痛、多汗、流涎、视轻度：头晕、恶心、腹痛、多汗、流涎、视物模糊，物模糊，AchEAchE活力为正常的活力为正常的505070

27、70 中度：呼吸困难、肌肉颤动、共济失调、瞳中度：呼吸困难、肌肉颤动、共济失调、瞳孔缩小，孔缩小，AchEAchE活力为正常的活力为正常的30305050 重度：肺水肿、惊厥、昏迷，重度：肺水肿、惊厥、昏迷，AchEAchE活力为活力为正常的正常的3030以下以下 迟发性神经病迟发性神经病 少数在病情好转后少数在病情好转后4 44545天出天出现肢体感觉运动异常，如麻木、疼痛、肢体现肢体感觉运动异常，如麻木、疼痛、肢体无力、共济失调、肌萎缩、驰缓性麻痹等，数无力、共济失调、肌萎缩、驰缓性麻痹等，数月后可康复月后可康复 中间综合征中间综合征 个别出现于急性中毒与迟发性个别出现于急性中毒与迟发性神

28、经病之间，表现为神经病之间，表现为、颅神经运动支颅神经运动支障碍、近端肢体肌无力，如抬头、肩部、髋部、障碍、近端肢体肌无力，如抬头、肩部、髋部、睁眼、眼球、面部运动障碍，数十天后可康复睁眼、眼球、面部运动障碍，数十天后可康复4 4 实验室检查：实验室检查：全血测定胆碱脂酶活力全血测定胆碱脂酶活力 毒物鉴定：呕吐物、胃内容物、呼吸道分泌毒物鉴定：呕吐物、胃内容物、呼吸道分泌 物检测，尿测有机磷分解产物测定物检测，尿测有机磷分解产物测定（四）治疗（四）治疗 关键：控制呼衰、防止反跳关键：控制呼衰、防止反跳 1 1 清除未被吸收的毒物：清除未被吸收的毒物：接触中毒者接触中毒者 立即脱离环境，去污染衣

29、物，立即脱离环境，去污染衣物，皮肤、头发用肥皂皮肤、头发用肥皂(敌百虫忌用）及温水清敌百虫忌用）及温水清洗，如有伤口或眼部污染，应彻底冲洗。洗，如有伤口或眼部污染，应彻底冲洗。口服中毒者口服中毒者 立即催吐、洗胃。洗胃务必立即催吐、洗胃。洗胃务必彻底，应反复直至无农药味。中毒超过彻底，应反复直至无农药味。中毒超过12h12h者亦应积极洗胃。洗胃后注入药用炭悬液。者亦应积极洗胃。洗胃后注入药用炭悬液。一般选用温水一般选用温水(忌热水）、忌热水）、2 2碳酸氢钠（敌碳酸氢钠（敌百虫忌用），高锰酸钾液洗胃可增加部分农药百虫忌用），高锰酸钾液洗胃可增加部分农药毒性，应慎用。毒性，应慎用。2 2 应用解

30、毒剂应用解毒剂 胆碱能受体拮抗剂胆碱能受体拮抗剂 阿托品能拮抗毒蕈碱阿托品能拮抗毒蕈碱样、样、CNSCNS症状，应早期、足量、快速反复给药症状，应早期、足量、快速反复给药直至阿托品化，改维持量直至阿托品化，改维持量242448h48h后，据病情后，据病情可减停。剂量应根据病情掌握：可减停。剂量应根据病情掌握：轻度：轻度：1 12mg/12mg/12h H 2h H 或或iviv，首剂加倍，阿托，首剂加倍，阿托 品化后减量品化后减量 中度：中度：2 24mg/30min iv4mg/30min iv 重度：重度：3 35mg/155mg/1530min iv30min iv 综合判断阿托品化：综

31、合判断阿托品化：瞳孔扩大后不再缩小，瞳孔扩大后不再缩小，颜面潮红，口干，皮肤干燥，脉搏快而有力，颜面潮红，口干，皮肤干燥，脉搏快而有力，恶心、呕吐、腹痛消失，肺部湿罗音消失。恶心、呕吐、腹痛消失，肺部湿罗音消失。胆碱酯酶活化剂胆碱酯酶活化剂 早期应用（早期应用（3 3天内）能使天内）能使AchEAchE从磷酰化从磷酰化AchEAchE游离复活，缓解烟碱样症状，游离复活，缓解烟碱样症状，副作用少，与阿托品合用有协同作用，但不能副作用少，与阿托品合用有协同作用，但不能代替阿托品。代替阿托品。氯磷定：水溶性较好，可水溶性较好，可VDVD或或imim，为首选药物，为首选药物 碘解磷定：仅供仅供VDVD

32、，水溶性较差、不稳定，水溶性较差、不稳定 双复磷：较易透过血脑屏障，对较易透过血脑屏障，对CNSCNS中毒症状解除中毒症状解除 较上两者为好，但毒性较大。较上两者为好，但毒性较大。3 3 严密观察病情严密观察病情 经抢救中毒症状消失后察经抢救中毒症状消失后察 48h48h，乐果中毒者要观察，乐果中毒者要观察3 35 5天。天。4 4 防治重要脏器功能衰竭防治重要脏器功能衰竭 积极处理肺水肿、积极处理肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、休克等。呼吸衰竭、脑水肿、休克等。5 5 对症处理对症处理给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡重症者可用肾上腺皮质激素重症者可用肾上

33、腺皮质激素出现抽搐者，可使用镇静剂，忌用巴比妥出现抽搐者，可使用镇静剂，忌用巴比妥类、酚噻嗪类、吗啡等呼吸抑制药类、酚噻嗪类、吗啡等呼吸抑制药晚期病例，血液晚期病例，血液AchEAchE活力显著下降且不能活力显著下降且不能复活者，可考虑换血疗法复活者，可考虑换血疗法二、杀鼠剂中毒二、杀鼠剂中毒 毒鼠强毒鼠强 磷化锌磷化锌 有机氟类有机氟类 （急性）（急性）双苯杀鼠酮双苯杀鼠酮 萘硫脲萘硫脲 （慢性）（慢性）毒鼠强（四亚甲基二砜四胺，毒鼠强（四亚甲基二砜四胺，tetraminetetramine）没鼠命、闻到死、好猫鼠药、四二四、速杀神、王中王、灭鼠王、没鼠命、闻到死、好猫鼠药、四二四、速杀神、

34、王中王、灭鼠王、三步倒、强力鼠药、一扫光、华夏药王三步倒、强力鼠药、一扫光、华夏药王 1 1 特点特点 不溶于水，化学性质极稳定，可长期在土壤、动物、植物中，不溶于水，化学性质极稳定，可长期在土壤、动物、植物中，人体中以原形从肾脏排出，速度缓慢，血中人体中以原形从肾脏排出，速度缓慢，血中10d10d半年仍可测出半年仍可测出 2 2 中毒机理中毒机理 误服、吸入误服、吸入消化道、呼吸道消化道、呼吸道 血液循环血液循环脑脑拮抗脑内拮抗脑内-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）中枢兴奋中枢兴奋 致死量：口服致死量：口服0.10.10.2mg/kg,0.2mg/kg,毒性是氟乙酰胺毒性是氟乙酰胺20

35、20倍、砒霜倍、砒霜3030倍倍3 3 与与 MODSMODS关系关系q 拮抗脑内拮抗脑内-氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）中枢兴奋、抽搐中枢兴奋、抽搐缺氧缺氧脑水肿、组织损伤脑水肿、组织损伤q 直接损伤细胞膜直接损伤细胞膜肝、心功能不全肝、心功能不全q 抑制胃粘膜蛋白质合成抑制胃粘膜蛋白质合成胃粘膜糜烂、屏障破坏胃粘膜糜烂、屏障破坏q CNSCNS损伤、肺泡损伤、肺泡型细胞受损型细胞受损神经源性肺水肿、神经源性肺水肿、ARDSARDSq 破坏毛细血管内皮破坏毛细血管内皮DICDIC4 4 临床表现临床表现 潜伏期：口服后数分钟潜伏期：口服后数分钟1h1h 神经系统：头痛、无力、口唇麻木

36、、醉酒感、躁动、神经系统：头痛、无力、口唇麻木、醉酒感、躁动、四肢抽搐（癫痫样发作）、强直性惊厥四肢抽搐（癫痫样发作）、强直性惊厥 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、呕血消化系统：恶心、呕吐、腹痛、呕血 循环系统：窦性心动过缓、过速、循环系统：窦性心动过缓、过速、ECGECG心肌损伤心肌损伤 泌尿系统：偶有急性肾功能衰竭泌尿系统：偶有急性肾功能衰竭5 5 治疗治疗 抗惊厥抗惊厥 +血液灌流血液灌流-早期一定剂量安定、苯巴比妥钠拮抗早期一定剂量安定、苯巴比妥钠拮抗GABAGABA-合用合用VitBVitB6 6、二巯基丙磺酸钠（、二巯基丙磺酸钠（Na-DMPSNa-DMPS）VitBVitB6 6:1

37、:12g2g稀释后稀释后iv,1iv,12g VD 22g VD 24 4次次/d/d Na-DMPS:0.125 Na-DMPS:0.1250.25g/0.25g/次次 im 3im 34 4次次/d/d 磷化锌磷化锌 1 1 中毒机理中毒机理 误服误服磷化氢气体（消化道内）磷化氢气体（消化道内）血液循血液循环环含磷氧化物含磷氧化物破坏细胞膜破坏细胞膜细胞水肿、细胞水肿、变性、坏死变性、坏死 致死量：致死量：2 23 3克克 2 2 临床表现临床表现 2 2天内发病，口咽喉粘膜糜烂、恶心、呕天内发病，口咽喉粘膜糜烂、恶心、呕吐、上腹痛、呕吐物有蒜味、腹泻，出现吐、上腹痛、呕吐物有蒜味、腹泻，

38、出现心、肝、肾、心、肝、肾、CNSCNS损害，因循环衰竭死亡损害，因循环衰竭死亡 3 3 治疗治疗 用用1:50001:5000高锰酸钾液洗胃高锰酸钾液洗胃(使磷氧化失活使磷氧化失活)或或0.20.2硫酸铜液硫酸铜液(转为磷酸铜不吸收转为磷酸铜不吸收)，洗，洗胃胃 后留置液体石蜡后留置液体石蜡100 100 200ml(200ml(磷溶剂磷溶剂)，禁，禁止止 使用食油类、牛乳，导泻可用硫酸钠，禁用使用食油类、牛乳，导泻可用硫酸钠，禁用 硫酸镁防止生成磷酸盐而加速吸收硫酸镁防止生成磷酸盐而加速吸收 有机氟类有机氟类（氟乙酸钠、氟乙酰胺）（氟乙酸钠、氟乙酰胺）1 1 中毒机理中毒机理 误服误服消化

39、道吸收消化道吸收血液循环血液循环氟柠檬酸氟柠檬酸（肝脏内）（肝脏内）抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶阻止柠檬酸转阻止柠檬酸转化化中断三羧酸循环中断三羧酸循环能量代谢障碍能量代谢障碍 致死量：氟乙酸钠致死量：氟乙酸钠70 70 100mg100mg，氟乙酰胺，氟乙酰胺100 100 500mg500mg 2 2 临床表现临床表现 6 612h12h内发病，恶心、呕吐、上腹痛、内发病，恶心、呕吐、上腹痛、流涎、烦躁、痉挛、抽搐、心律失常，常流涎、烦躁、痉挛、抽搐、心律失常，常死于呼吸、心脏衰竭死于呼吸、心脏衰竭 血中柠檬酸量血中柠檬酸量(正常正常2.5mg/dl)2.5mg/dl)氟含量氟含量（正常正常2

40、.5mg/dl2.5mg/dl)3 3 治疗治疗特异性解毒剂：特异性解毒剂：乙酰胺（解氟灵）乙酰胺（解氟灵）2.52.5 5.0g/25.0g/24 4次，次，5 57 7天；天；效果不佳可用效果不佳可用乙二醇乙酸酯（醋精）乙二醇乙酸酯（醋精）0.10.10.5mg/kg 0.5mg/kg imim 敌鼠（双苯杀鼠酮）敌鼠（双苯杀鼠酮）1 1 中毒机理中毒机理 误服误服消化道吸收消化道吸收血液循环血液循环干扰干扰VitKVitK利用利用抑制凝血酶原、凝血因子合成抑制凝血酶原、凝血因子合成凝血凝血机制障碍机制障碍出血出血 2 2 临床表现临床表现 48h48h后发病，鼻衄、齿龈出血、皮肤紫后发病

41、，鼻衄、齿龈出血、皮肤紫 癜、咯血、便血、血尿、休克癜、咯血、便血、血尿、休克 3 3 治疗治疗补充补充VitKVitK为主，可为主，可VitKVitK1 1 30 30 60mg/d60mg/d，持续持续3 3 5d5d 安妥（安妥（萘硫脲）萘硫脲）1 1 中毒机理中毒机理 误服误服 消化道吸收消化道吸收 血液循环血液循环 毛细血管毛细血管通透性增高、浆膜渗出通透性增高、浆膜渗出 致死量：致死量：2 2 4 4克克 2 2 临床表现临床表现烧灼感、恶心、呕吐、呼吸困难、胸腔积液、烧灼感、恶心、呕吐、呼吸困难、胸腔积液、抽搐、昏迷、肝肾功能损害、常死于肺水肿抽搐、昏迷、肝肾功能损害、常死于肺水

42、肿 3 3 治疗治疗可用高锰酸钾液洗胃，可用高锰酸钾液洗胃，禁用油脂类、碱性禁用油脂类、碱性 液体洗胃以免促进毒物吸收，半光氨酸能降低其液体洗胃以免促进毒物吸收，半光氨酸能降低其产物的毒性，剂量产物的毒性，剂量100mg/kg/d100mg/kg/d，肌注，肌注一氧化碳一氧化碳甲醇甲醇强酸类强酸类一、一氧化碳中毒一、一氧化碳中毒（一）中毒机理（一）中毒机理 COCO呼吸道呼吸道血液血液HbCOHbCO缺氧（缺氧（CNSCNS、重要脏器）重要脏器）POPO2 2 HbCO HbCO Hb Hb HbO HbO2 2 CO CO（二）诊断（二）诊断 (1)CO(1)CO接触史接触史 包括炼钢、炼焦

43、、内燃机排包括炼钢、炼焦、内燃机排出的废气、家用煤炉、煤气泄漏等，了解中毒出的废气、家用煤炉、煤气泄漏等，了解中毒时环境及其停留时间，有无集体中毒等时环境及其停留时间，有无集体中毒等 (2)(2)中毒表现中毒表现 轻度轻度 HbCOHbCO饱和度在饱和度在10103030，头昏、头痛、眩晕、，头昏、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等乏力、恶心、呕吐、心悸等 中度中度 HbCOHbCO饱和度在饱和度在30304040，除上述症状外，除上述症状外,可见面可见面色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等色潮红、口唇呈樱桃红色、多汗、烦躁、昏睡等 重度重度 HbCOHbCO饱和度饱和度4040，出现

44、昏迷、反射消失、两，出现昏迷、反射消失、两便失禁、四肢厥冷、面色呈樱桃红色便失禁、四肢厥冷、面色呈樱桃红色(也可苍白或紫也可苍白或紫绀绀)、呼吸抑制、血压下降，常并发脑水肿、肺水肿、呼吸抑制、血压下降，常并发脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律紊乱、传导阻滞及肺炎等，清醒后可心肌损害、心律紊乱、传导阻滞及肺炎等，清醒后可出现各种神经精神症状出现各种神经精神症状 迟发性脑病迟发性脑病 在经过数天或数月假愈期后，出现在经过数天或数月假愈期后，出现精神障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏瘫、震颤麻痹等表现精神障碍、癫痫、失语、瘫痪、偏瘫、震颤麻痹等表现（3 3）检验）检验 分光光度计测定血分光光度计测定血HbCOH

45、bCO含量含量 床边快速检验方法床边快速检验方法：1 1 稀释加热法：稀释加热法：取蒸馏水取蒸馏水10ml10ml加患者血加患者血3 35 5滴，滴，呈淡粉红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色呈淡粉红色，煮沸后仍为红色，而正常血液则呈褐色 2 2 氢氧化钠法：氢氧化钠法：取患者血取患者血0.5ml0.5ml，用蒸馏水稀释，用蒸馏水稀释 2020倍，加倍，加1010氢氧化钠液氢氧化钠液1 12 2滴，混匀，放置滴，混匀，放置1h1h，呈樱桃，呈樱桃红色，而正常血则呈棕绿色红色，而正常血则呈棕绿色（三）治疗（三）治疗 (1)(1)现场处理现场处理 立即脱离现场，至空气新鲜处立即脱离现场，至空气

46、新鲜处 (2)(2)纠正缺氧纠正缺氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅给予吸氧给予吸氧出现意识障碍、曾有意识障碍、出现明显出现意识障碍、曾有意识障碍、出现明显神经精神症状者，应给予高压氧治疗神经精神症状者，应给予高压氧治疗对呼吸衰竭者可使用呼吸兴奋剂，严重者对呼吸衰竭者可使用呼吸兴奋剂，严重者需建立人工气道，机械通气需建立人工气道，机械通气(3)(3)防治脑水肿防治脑水肿 可使用肾上腺皮质激素、脱可使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂、白蛋白水剂、利尿剂、白蛋白(4)(4)促进脑细胞功能恢复促进脑细胞功能恢复 可适当补充维生素可适当补充维生素B B族、族、ATPATP、辅酶、辅酶A A、细胞、细胞色素

47、色素C C、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、醒脑、胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、醒脑净等净等 (5)(5)保护重要脏器功能保护重要脏器功能 (6)(6)防治并发症防治并发症 对于高热、抽搐者可采用冬眠疗法，出现对于高热、抽搐者可采用冬眠疗法，出现早期休克者应尽早处理，昏迷病人应加强护理，早期休克者应尽早处理，昏迷病人应加强护理，防止肺部感染、褥疮发生防止肺部感染、褥疮发生 二、甲醇中毒二、甲醇中毒（一）中毒机理（一）中毒机理 甲醇为无色透明、易燃、高度挥发、略有乙醇味、甲醇为无色透明、易燃、高度挥发、略有乙醇味、易溶于水液体易溶于水液体 可经呼吸道、消化道、皮肤吸收可经呼吸道、消化道、皮肤吸收 易聚

48、蓄于含水高的组织，如易聚蓄于含水高的组织，如CNSCNS、眼部、眼部 分解为甲醛、甲酸，产生聚蓄效应分解为甲醛、甲酸，产生聚蓄效应 甲醇、甲醛能抑制氧化酶系统，阻止有氧代谢而甲醇、甲醛能抑制氧化酶系统，阻止有氧代谢而致无氧代谢，造成生物能量代谢障碍、乳酸性酸致无氧代谢，造成生物能量代谢障碍、乳酸性酸中毒中毒 甲酸加重酸中毒甲酸加重酸中毒 口服口服5ml5ml即可严重中毒。即可严重中毒。15ml15ml可失明。致死量约可失明。致死量约30ml30ml（二）诊断（二）诊断 1 1 中毒史中毒史 2 2 中毒表现中毒表现 潜伏期约潜伏期约8 836h36h 胃肠道刺激症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻胃肠

49、道刺激症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 CNSCNS症状症状:早期呈酒醉状态，头痛、头晕、眩早期呈酒醉状态，头痛、头晕、眩 晕，严重时意识朦胧、谵妄、共济失调、昏晕，严重时意识朦胧、谵妄、共济失调、昏 迷，甚至死亡。迷，甚至死亡。视神经、视网膜症状：双眼疼痛、复视、失视神经、视网膜症状：双眼疼痛、复视、失 明，视网膜检查有充血、出血，视神经盘水明，视网膜检查有充血、出血，视神经盘水 肿、萎缩等。肿、萎缩等。肝、肾功能损害表现。肝、肾功能损害表现。3 3 取呕吐物或尿液作毒物分析取呕吐物或尿液作毒物分析（三）治疗（三）治疗 1 1 清除未被吸收的毒物清除未被吸收的毒物 吸入者立即脱离现场，吸入者立即

50、脱离现场，用清水冲洗污染皮肤，口服者用用清水冲洗污染皮肤，口服者用1 13 3碳酸氢钠充分碳酸氢钠充分洗胃，用洗胃，用5050硫酸镁导泻硫酸镁导泻 2 2 防治脑水肿防治脑水肿 给氧，应用糖皮质激素、脱水剂、利给氧，应用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂，必要时高压氧治疗尿剂，必要时高压氧治疗 3 3 神经营养、血管扩张剂神经营养、血管扩张剂 VitBVitB1 1 、B B 6 6 、B B 12 12、ATPATP、CoACoA、胞二磷胆碱，、胞二磷胆碱，6546542 2、地巴唑等。、地巴唑等。4 4 纠正酸中毒纠正酸中毒 5 5 严重者应血液透析或腹膜透析严重者应血液透析或腹膜透析 6 6 其