急性左心衰的诊断与治疗课件.ppt

1、心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢71、美国过去、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约万例次。急性心衰患者中

2、约15一一20为首诊为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。心衰，大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为、每年心衰的总发病率为0.23一一0.27。急性心。急性心衰预后很差，住院病死率为衰预后很差，住院病死率为3，60d病死率为病死率为9.6，3年和年和5年病死率分别高达年病死率分别高达30和和60。3、急性肺水肿患者的院内病死率为、急性肺水肿患者的院内病死率为12，1年病死年病死率达率达30。131、心排血量、心排血量(CO)下降，血压绝对或相对下降以及外下降，血压绝对或相对下降以及外周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末周组织和器官篷注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环

3、障碍，发生心原性休克。梢循环障碍，发生心原性休克。2、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压、左心室舒张束压和肺毛细血管楔压(PCWP)升高，升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。151、基础心血管疾病的病史和表现、基础心血管疾病的病史和表现2、诱发困素、诱发困素 3、早期表现、早期表现 4、急性肺水肿急性肺水肿 5、心源性休克、心源性休克 20l、心电图、心电图 Q波波2、胸部、胸部x线检查线检查 心影可以不大心影可以不大3、超声心动图、超声心动图 EF可以正常可以正常4、动脉血气分析、动脉血气分析 5、心肌坏死标志物、心肌坏死标志物 TNT等等

4、有无心肌坏死有无心肌坏死6.、心衰标志物、心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难鉴别呼吸困难22主要有主要有Killip法法(表表1);Forrester法法(表表2);和临床程度分级和临床程度分级(表表3)三种三种28肾上腺肾上腺皮质激皮质激素素血管扩张剂血管扩张剂选择原则选择原则57一、缺血性心脏病所致的急性心衰一、缺血性心脏病所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰二、高血压所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心脏手术围术期发生的急性心衰四、非心脏手术围术期发生的急性心衰五、急性重症心肌炎所致的急性心衰五、急性重症心肌炎所致的急性心衰58 (1)抗血小板治疗抗血

5、小板治疗；(2)抗凝治疗抗凝治疗；（3）口服和静脉硝酸酯类药物；）口服和静脉硝酸酯类药物；(4)他汀类药物治疗；他汀类药物治疗；(5)对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰对于因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰 可在可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静脉注射受体阻滞剂；受体阻滞剂；（6)对于对于T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急诊病人治疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征，疗时间窗内就诊并有溶栓和介人治疗指征，可予急诊介可予急诊介入治疗或静脉溶栓治疗。入治疗或静脉溶栓治疗。(3)低危：年龄低危：年龄70岁、心电图异常岁、心电图异常(左心室左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞、非特异性肥厚、完全性左束支传导阻滞、非特异性ST-T改变改变)、非窦性心律以及未控制的高血压。、非窦性心律以及未控制的高血压。高危者应推迟或取消手术。中、低危者术前高危者应推迟或取消手术。中、低危者术前应做充分的预防治疗。多个低危因索并存，应做充分的预防治疗。多个低危因索并存，手术风险也会增加。手术风险也会增加。