活性炭(爱西特)用于治疗慢性肾脏病高磷血症课件.ppt

1、 1 2 3 4 5 6煤、骨、木材、竹、果壳、煤、骨、木材、竹、果壳、石油沥青、玉米芯和稻壳石油沥青、玉米芯和稻壳 果壳果壳最优最优李壳、核桃壳、油棕壳、椰壳、李壳、核桃壳、油棕壳、椰壳、油茶壳、沙枣壳、山楂籽壳油茶壳、沙枣壳、山楂籽壳 椰壳椰壳最优最优 78孔分类孔分类微孔微孔中孔中孔直径小于直径小于2nm2nm直径小于直径小于2-2-50nm50nm吸附力吸附力静电静电 范德华力范德华力 9 10微孔（小于微孔（小于2nm）占）占62%，中孔（，中孔（2-50nm）占）占38%。11临床疗效取决于孔径结构，粒径小，比表面积大，总孔容积临床疗效取决于孔径结构，粒径小，比表面积大，总孔容积大

2、，孔径分布合理，临床疗效最好。大，孔径分布合理，临床疗效最好。北京市理化分析测试中心北京市理化分析测试中心 2007年年5月月 12 12 1353%mmol/L与时间点为与时间点为0时比较，时比较，p0.05分钟分钟14mol/L92%与时间点为与时间点为0时比较，时比较，p0.05分钟分钟1599.6%mol/L与时间点为与时间点为0时比较，时比较，p0.05分钟分钟1616BUNBUNScrScrUAUACcrCcr爱西特组爱西特组治疗前治疗前17.017.02.72.7347.4347.491.991.9413.2413.2103.8103.819.719.76.76.7治疗后治疗后1

3、3.113.14.04.0252.9252.9109.5109.5304.7304.782.582.531.631.616.316.3P P值值P P0.010.01P P0.010.01P P0.010.01P P0.010.01常规治疗组常规治疗组治疗前治疗前16.416.42.92.9325.4325.475.775.7396.3396.381.681.622.822.89.29.2治疗后治疗后13.813.84.14.1368.3368.395.895.8386.5386.5101.7101.720.520.58.98.9P P值值P P0.050.05P P0.050.05P P0.

4、050.05P P0.050.05爱西特有效降低尿素氮、肌酐、尿酸水平，提高肌酐清除率爱西特有效降低尿素氮、肌酐、尿酸水平，提高肌酐清除率1717中国现代医学杂志，2004;13:117-118 182023-1-13HD 功能组件 18 19 19Clin Exp Nephrol,2006;10:262267 20 20Clin Exp Nephrol,2006;10:262267 21 21Clin Exp Nephrol,2006;10:262267Hypertens Res.2009 Mar;32:194-200Nephrol Dial Transplant.2010 Jul;25:2

5、134-41Saudi J Kidney Dis Transpl.2010 Jan;21:102-42023-1-13 22 23 23 24 在人工肠液中（含磷在人工肠液中（含磷300g/ml）加入氯化钙及爱）加入氯化钙及爱西特，观察爱西特对磷的吸附作用。西特，观察爱西特对磷的吸附作用。.2008年年3月月.实验单位实验单位长天药业药物研究所长天药业药物研究所实验时间实验时间实验内容实验内容氯化钙氯化钙0g0g0.8293g0.8293g爱西特量爱西特量0g0g0g0g0.98g0.98g1.96g1.96g3.91g3.91g吸光度吸光度0.5500.5500.5560.5560.4040

6、.4040.4000.4000.2960.2960.3000.3000.2180.2180.2180.2180.1480.1480.1500.150磷浓度磷浓度 （g/mlg/ml）311.8311.8315.3315.3229.3229.3226.3226.3168.0168.0170.0170.0123.7123.7123.7123.784.084.084.584.5平均值平均值（g/mlg/ml）313.6313.6227.8227.8169.0169.0123.7123.784.584.5吸附百分吸附百分比（比（%）27.427.446.146.160.660.673.173.1 25

7、 26 27 28 29前瞻性，自身对照，单中心研究前瞻性，自身对照，单中心研究.2008年年8月月-2010年年3月月实验单位实验单位北大一院肾内科北大一院肾内科实验时间实验时间实验方法实验方法 30 开始治疗前开始治疗前-3，-2，-1月，治疗后月，治疗后1，2，3月分别抽取透析月分别抽取透析前静脉血检测血清前静脉血检测血清Ca,P,Alb（血白蛋白）（血白蛋白）,SF（血转铁蛋（血转铁蛋白）白）,Hb（血红蛋白）（血红蛋白）,PTH水平。水平。病人在维持原有稳定饮食习惯、维持原有透析方案、磷结合病人在维持原有稳定饮食习惯、维持原有透析方案、磷结合剂及剂及VD治疗剂量的基础上，吞服爱西特治

8、疗剂量的基础上，吞服爱西特1.5 g，每日，每日3次，分别次，分别与三餐同服。与三餐同服。如果治疗后血如果治疗后血P1.78mmol/L，可将药物加量至，可将药物加量至每次每次2.5g，每日，每日3次。次。病例选择病例选择 稳定透析稳定透析6月以上，并且近月以上，并且近3月透析方案、透析液钙浓度不月透析方案、透析液钙浓度不变；在已经稳定使用含钙或其他磷结合剂变；在已经稳定使用含钙或其他磷结合剂3个月或以上的基个月或以上的基础上，血磷础上，血磷(P)1.78mmol/L，Ca*P55mg2/dl2；用药方法用药方法检测时间检测时间31临床资料临床资料N (%)病人总数病人总数31退出人数原因退出

9、人数原因 无明显原因无明显原因饮食不稳定饮食不稳定依从性差依从性差便秘便秘6（19.4%）1212（+3）完成研究人数完成研究人数25（80.6%）性别性别（男（男/女）女）8/17年龄年龄（Xs，岁），岁）52.413.4透析龄（透析龄（Xs,年）年）6.055.78血液透析人数血液透析人数17 (68%)腹膜透析腹膜透析8 (32%)病例情况病例情况32高磷血症病龄（高磷血症病龄（Xs年）年）4.14.5磷结合剂使用磷结合剂使用碳酸钙碳酸钙醋酸钙醋酸钙思维拉姆思维拉姆+钙制剂钙制剂20（80%）3 （12%）2 （8%）含钙磷结合剂平均元素钙摄入量含钙磷结合剂平均元素钙摄入量（mg/日）日

10、）2122880高钙血症（高钙血症（Ca2.54mmol/L）8 (32%)高磷血症高磷血症 P 1.78-2mmol/LP 2mmol/L9 (36%)16 (64%)SHP活性维生素活性维生素D治疗率治疗率18 （72%）9 （50%）病例情况病例情况 332023-1-13 33 34表表1.治疗前治疗前3月与治疗后月与治疗后3月平均值，配对月平均值，配对t检验检验M sP(mmol/L)Ca(mmol/L)Ca*P(mg2/dl2)iPTH(pg/ml)Alb(g/L)n2525252025治疗前治疗前2.160.342.460.2463.938.83482.7471.441.72.9

11、治疗后治疗后1.850.302.450.2154.128.37461.6440.540.12.2p0.0000.7340.0000.6650.001 35PCaCa*PiPTH白蛋白012330405060704006008001000治疗前治疗后*mmol/L g/L,mg2/dl2 pg/mlv治疗前、后治疗前、后3 3月的各项指标平均数比较，血清磷水平显著下降月的各项指标平均数比较，血清磷水平显著下降（2.162.160.34mmol/L vs 0.34mmol/L vs 1.851.850.30mmol/L,P=0.0000.30mmol/L,P=0.000），），钙磷乘积也显著性降低

12、钙磷乘积也显著性降低（63.9363.938.83 mg2/dl2 vs 8.83 mg2/dl2 vs 54.1254.128.37mg2/dl2,P=0.0008.37mg2/dl2,P=0.000）。）。血白蛋白轻度显著性下降血白蛋白轻度显著性下降（41.741.72.9g/L vs 40.12.9g/L vs 40.12.2g/L,2.2g/L,P=0.001P=0.001）。）。36血清磷水平在爱西特治疗血清磷水平在爱西特治疗1 1个月即较治疗前显著下降（个月即较治疗前显著下降（P0.0001)P0.0001)，并在，并在3 3个月的治个月的治疗期间维持相对稳定疗期间维持相对稳定(治

13、疗后治疗后2 2月、月、3 3月与治疗前比月与治疗前比P=0.0009,P=0.002)P=0.0009,P=0.002)治疗前1 月2月3月01234血清磷（mmol/L)37治疗前治疗前3月平均血磷月平均血磷1.78mmol/L者占者占8%，治疗，治疗3月期间为月期间为64%（*P0.0001）。治疗）。治疗前前12%病人病人CaP1.78mmol/L，可将药物加量至，可将药物加量至每次每次2.5g，每日，每日3次。次。病例选择病例选择 稳定透析稳定透析6月以上，并且近月以上，并且近3月透析方案、透析液钙浓度不月透析方案、透析液钙浓度不变；在已经稳定使用含钙或其他磷结合剂变；在已经稳定使用

14、含钙或其他磷结合剂3个月或以上的基个月或以上的基础上，血磷础上，血磷(P)1.78mmol/L，Ca*P55mg2/dl2；用药方法用药方法检测时间检测时间51临床资料临床资料N (%)病人总数病人总数46退出人数原因退出人数原因 饮食不稳定饮食不稳定便秘便秘腹泻腹泻0222完成研究人数完成研究人数46性别性别（男（男/女）女）23/23年龄年龄（Xs，岁），岁）5711透析龄（透析龄（Xs,年）年）4.32.6起始起始用药组用药组起始起始非用药组非用药组血清磷 1血清磷 2血清磷 32.270.431.890.432.040.492.26 0.522.27 0.562.08 0.52血清钙

15、1血清钙 2血清钙 32.310.252.350.282.360.332.330.332.330.292.300.28iPTH 1iPTH 2iPTH 34365293794134475453793293754034204292023-1-1352起始起始用药组用药组起始起始非用药组非用药组Alb 1Alb 2Alb 338.62.339.02.639.22.937.93.938.34.037.94.0Hb 1Hb 2Hb 2114.114.4114.211.1113.912.4115.611.9117.515.0116.616.12023-1-13 532023-1-13 54 55 55 562023-1-13 56