非小细胞肺癌治疗进展和规范课件.ppt

1、非小细胞肺癌*Mountain.Clin Chest Med.2002/Delaney et al.Lancet Oncol 2003I10%II20%IIIA15%IIIB15%IV40%放放/化化/手手放放化化手手/外外(放放)Surgery(RT)化化/放（手）放（手）临床分期临床分期 手术病理分期手术病理分期 分期与生存率分期与生存率 67725例例/100000例例 (J Thorac Oncol.2007;2:706714)张德超等 中国肺癌杂志2005,8(6):558我国我国14674例例NSCLC的术后的术后5年生存率年生存率 为什么为什么20年来我年来我国国NSCLC外科治

2、疗没外科治疗没有进步？有进步？1期：55.1%2期：31.0%N0：55.3%N1：29.4%欧洲胸部肿瘤平台之肺全景项目欧洲胸部肿瘤平台之肺全景项目*：可切除：可切除NSCLC临床结果数据库作为分子学关系性的基础临床结果数据库作为分子学关系性的基础在存在其他潜在预后因素的情况下，分期仍然是在存在其他潜在预后因素的情况下，分期仍然是Cox模型中治疗结果显著的预测因素模型中治疗结果显著的预测因素RFSP0.001TTRP0.001OSP=4000/L，neutrophil count=1500/L,PLT=10000/L,hemoglobin=10g/dL,CR=1.5 upper limit

3、of normal，TB=1.5 upper limit of normal，AST and ALT=2.5 upper limit of normal,AKP=1.5 L and 50%upper limit of normalreceived induction chemotherapy 4 cyclepregnant and lactating womenwith a second primary tumor other than non-melanoma skin cancer or in situ cervical carcinoma.Active infection,uncontr

4、olled diabetes,prior allergic reaction to paclitaxel.-Inadequent liver and renal function.Other serious disease,for example myocardial infarction.Uncontrolable psychopath.Investigator consider inappropriate patients for the study.Results60 patients enrolledMedian time of follow-up 17.7 mo.（1.3 mo.48

5、 mo.）Overall survival comparison between two arms,P=0.18 Conclusion15 mg/m2 of paclitaxel concurrent with radiotherapy is effective and safe for patient with LANSCLC after 2-4 cycles induction chemotherapy according to our preliminary study.Phase trial is warranted to evaluate the overall survival r

6、ates of the two arms.C、同步放化疗后巩固化疗不能提高生存研究方法与结果研究方法：l通过Pubmed系统检索1995年1月1日-2011年10月31日上发表的评价同步放化疗治疗局部晚期NSCLC生存的II/III期试验研究结果：l共检索到41项研究：III期研究7项；II期研究34项；共45组l有巩固化疗25组(N=1707)；无巩固化疗20组(N=1740)l两组临床分期、体力状态、组织学类型、性别、中位年龄可比Yamamoto S,et al.2012 ASCO Abstract 7000.亚组分析：有巩固化疗亚组分析：有巩固化疗 vs.无巩固化疗无巩固化疗HR(95%

7、CI)巩固化疗更好巩固化疗更好无巩固化疗更好无巩固化疗更好10.52HR(95%CI)P阶段阶段地区地区临床研究临床研究总计总计0.98(0.84-1.13)0.7571995-20002001-20052006-2011亚洲亚洲非亚洲非亚洲II期期III期期1.15(0.82-1.60)0.4280.96(0.72-1.29)0.7910.91(0.68-1.22)0.5430.84(0.68-1.04)0.1051.01(0.83-1.24)0.8911.03(0.84-1.26)0.8020.94(0.77-1.16)0.566Yamamoto S,et al.2012 ASCO Abs

8、tract 7000.全球放疗进展研讨会全球放疗进展研讨会 2013.10.18（17-19）GASTRO(global advance symposium of therapeutic radiology and oncology)来一次北肿，晓全年进展来一次北肿，晓全年进展ASTRO/ESTRO/ASCO/ESMOPts with pathologically proven,resectable stage IIIA/N2 NSCLC,performance status 0-1,adequate heart,kidney,liver and bone marrow functionRan

9、domized 3 cycles of NCT alone(cisplatin 100 mg/m2 and docetaxel 85 mg/m2 d1,q3weeks)NCT+accelerated concomitant boost RT(44 Gy/22 fractions in 3 weeks)J Clin Oncol 31,2013(suppl;abstr 7503)276 PET START试验试验PET-CT在在III期期NSCLC治疗计划制定中的作治疗计划制定中的作用研究用研究：将：将300例患者随机分组例患者随机分组PET/CT组组152例例，传统，传统CT组组158例。例。其

10、中其中PET/CT组组118例（例（78%）、传统）、传统CT组组146例例 （92%）患者接受根治性放射治疗。）患者接受根治性放射治疗。（1）中位随诊时间）中位随诊时间17个月；（个月；（2）所有患者）所有患者2年总生存率年总生存率：PET/CT组组46%vs.传统传统CT组组39%（p=0.2）；（）；（3）接）接受放疗患者受放疗患者2年总生存率：年总生存率：PET/CT组组53%vs传统传统CT组组41%（p=0.045），两组的野内复发和野外复发率均无统），两组的野内复发和野外复发率均无统计学差异。计学差异。该项研究是世界上首个将该项研究是世界上首个将PET/CT和传统和传统CT在放在放疗计划制定中优劣进行比较的研究，总生存率倾向于疗计划制定中优劣进行比较的研究，总生存率倾向于PET/CT更优，而且更优，而且PET/CT更准确的分期使更适合的更准确的分期使更适合的患者接受了根治性放射治疗，使患者接受了根治性放射治疗，使20%-30%的患者生存的患者生存受益。受益。