近距离放射治疗新版主题讲座课件.ppt
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- 近距离 放射 治疗 新版 主题 讲座 课件
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1、概述概述?远距离治疗(teletherapy)是指外照射,即通过人体体外的照射,如钴-60远距离治疗,电子直线加速器的高能X线及电子束治疗、伽马刀、赛博刀等。?近距离治疗(brachytherapy)是指把具有放射活性的放射源放置到靶区(主要是指肿瘤)内或靠近靶区的地方进行放射治疗的一种方法。近距离放射治疗的历史近距离放射治疗的历史?1898年居里夫人发现了天然放射性元素226Ra(镭)。?1903年Strebel曾报告使用后装式的“雏形”,即将一根导管插入肿瘤中,然后将镭送入进行治疗。?1921年,Sievert提出点源、线源的剂量计算公式,著名的Sievert积分公式一直沿用至今。?193
2、0年,英国Paterson 及Parker 建立了Manchester 系统,描述了插植规律、剂量学及计算方法,组织间照射得到迅猛发展。?1931年,Forssel首次提出以希腊文 Brachtherapy 代表近距离治疗。1934年他们提出了更为严谨的布源规范和照射数据表,一直沿用至今。?1953年Henschke 首先应用放射性金粒送入事先植入肿瘤内的尼龙管中进行治疗,并使用“Afterloading”一词,沿袭至今。?1960年美国Henschke 首先设计了后装法腔内近距离放疗设备,相继在荷兰、英国、法国等制造了手操作式或半自动式后装放射治疗机,这种技术大大减少或较好地防止了医护人员在
3、放射治疗中的职业性放射,在解决防护问题上向前跨进了很大的一步,成为先进近距离放疗发展的重要基础。?1965年,Pierquin 和Dutrex发展了巴黎系统。近距离放射治疗的历史近距离放射治疗的历史?20世纪70年代以后,“镭”已为更新的人工合成放射性同位素60Co(钴)、137Cs取代。?1987年荷兰核通公司推出换代产品,Microselectron HDR(MsH)后装机,装有高活度(10Ci)微型(0.5-1.1mm)192Ir(铱)放射源,更适合纤细体腔的治疗。设备简单,有安全连锁系统的计算机控制,按个体化程序及剂量分布计算优化的放射治疗计划系统,这种新型的后装设备,有可靠的剂量监测
4、和安全保障系统。从此,传统的近距离放射治疗从妇科癌领域开始向全身各个部位扩展,并与体外照射配合可治疗多种癌症,成为现代近距离治疗的主流技术之一。至此,现代遥控后装机的机型和品种已经定型。近距离放射治疗的历史近距离放射治疗的历史?20年代末,寻求新型放射源机械的发展有了新的动向,1983年前苏联研制的252Cf(锎)中子后装机用于临床治疗,把具有更高放射生物学效应的中子应用于后装机治疗,能杀灭抗辐射的乏氧细胞,显著提高抗肿瘤的疗效,但造价十分昂贵,临床评价也有待总结。近距离放射治疗的历史近距离放射治疗的历史?我国近距离治疗始于解放前的上海镭锭医院。?二十世纪70年代前,主要采用传统的腔内镭疗治疗
5、妇科肿瘤及少量头颈部肿瘤,如牙龈癌、舌癌的植入治疗;?70年代后,应用手工操作的后装近距离治疗机,开始引进和应用国外生产的高、低剂量率后装机;?90年代初,我国生产的计算机控制、步进电机驱动的微型高剂率192Ir后装机投入临床使用,标志着我国后装治疗进入新的阶段。目前,我国已有多家厂商生产与国外先进产品类同的高剂量率近距离后装治疗机,治疗范围从妇科肿瘤扩展到头颈部肿瘤、胸、腹部肿瘤及身体其它部位的一些肿瘤共30余种。近距离放射治疗的分类近距离放射治疗的分类?照射技术分类?剂量率分类 1.低剂量率12Gy/h?模具(moulds)或敷贴器(plaqaes)治疗?组织间植入治疗(interstit
6、ial brachytherapy)?腔内治疗(intercavitary brachytherapy)?管内治疗(intraluminal therapy)?术中置管术后治疗(intraoperative brachytherapy)?高、低剂量率腔内治疗的转换率数是0.60.65 近距离放射治疗的特点?局部剂量很高,然后随深度加深,剂量陡然下降。?照射范围内剂量不均一,近放射源处剂量很高,常采用放射源的步进或振荡方法来弥补。?中、高剂量率照射时间短。?用连续照射(低剂量率)或次数较少(高剂量率)的分次照射。现代近距离放射治疗的特点现代近距离放射治疗的特点?采用后装式治疗方法采用后装式治疗方
7、法?置源用微机控制?剂量分布用计算机计算?采用新放射源替代镭和氡,且制成微型化。近距离放射源近距离放射源 近距离放射源近距离放射源 近距离放射源近距离放射源 与其他治疗方法的优缺点比较 优 点:?与手术相比,并发症与死亡率低?与全身化疗相比,局部剂量比化疗高100倍?与局部化疗相比,定位及剂量分布较好?与外照射相比:定位更准确;邻近正常组织受量低;更适合治疗不规则形态肿瘤,达到较好的剂量分布;永久性插植,只需一次小手术,而外照射疗程需67周。与其他治疗方法的优缺点比较与其他治疗方法的优缺点比较 缺 点:?与外科手术相比,近距离放疗局部根治的疗效差,可能出现晚期反应?与全身化疗相比,技术困难得多
8、?与外照射相比:需进行小手术;插植对肿瘤有创伤;技术复杂 现代近距离放疗常用的放射性核素?近距离放疗放射源选用原则?半衰期长短?核素丰度(比度)?射线类型?射线的能量 2025 kev 近距离治疗常用核素表近距离治疗常用核素表 核素 符号 射线平均能量r(MeV)半衰期 临床使用 镭 Radium 226Ra 0.83 1626y LDR,腔内或组织间 氡 Radon 222Rn 0.83 3.83d 永久性组织间植入 钴 Cobalt 60Co 1.25 5.26y HDR,腔内 铯 Cesium 137Cs 0.662 30y LDR,腔内或组织间 金 Gold 198Au 0.416 2
9、.7d 永久性组织间植入 铱Iridium 192Ir 0.397 73.8d LDR/HDR,腔内或组织间 碘Iodine 125I 0.028 59.6d LDR,永久性组织间植入 钯Palladium 103Pd 0.020 17d LDR,永久性组织间植入 铯 cesium 131Cs 0.030 9.69d LDR,永久性 镱Ytterbium 169Yb 0.093 115d LDR,暂时性组织间植入 近距离放射治疗剂量计算基本方法近距离放射治疗剂量计算基本方法?早期的剂量学系统:Quimby系统、Paterson-parker系统、Memorial系统?与现代近距离放疗密切相关的
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