妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略-PP课件.ppt

1、传播新指南传播新指南 解读新规范解读新规范妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南妊娠期甲状腺疾病妊娠期甲状腺疾病筛查和诊治策略筛查和诊治策略指南目录指南目录1.妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值2.2.临床甲状腺功能减退症临床甲状腺功能减退症3.3.亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症4.4.单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症5.5.甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性6.6.产后甲状腺炎产后甲状腺炎7.7.妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症8.8.碘缺乏碘缺乏9.9.甲状腺结节和甲状腺癌甲状腺结节和甲状腺癌10.10.先天性甲状腺功能减退症

2、先天性甲状腺功能减退症11.11.妊娠期甲状腺疾病筛查妊娠期甲状腺疾病筛查主主 要要 内内 容容p妊娠期母体甲状腺激素的变化妊娠期母体甲状腺激素的变化p妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读p临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治p妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治妊娠期母体甲状腺激素的变化p血清甲状腺素结合球蛋白（血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加）增加p血清绒毛膜促性腺激素（血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加）增加p胎盘胎盘型、型、型脱碘酶活性增加型脱碘酶活性增加p肾脏对碘清除率增加肾脏对碘清除率增加妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(1)TB

3、G（甲状腺素结合球蛋白）（甲状腺素结合球蛋白）pTBG从妊娠从妊娠6-8周周开始增加，妊娠第开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一周达到顶峰，一直持续到分娩直持续到分娩p一般较基础值增加一般较基础值增加2-3倍倍pTBG的增加必然带来的增加必然带来TT4的浓度增加，所以的浓度增加，所以TT4在妊娠在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平期不能反映循环甲状腺激素的确切水平妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(2)p水平上升，在水平上升，在8-10周达到高峰周达到高峰，浓度在，浓度在30,000-100,000IU/Lp其其 亚单位与亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从相似，具有刺激

4、甲状腺的作用，从而而抑制抑制TSH分泌，使血清分泌，使血清TSH水平降低水平降低20-30%p一般一般hCG每增高每增高10,000IU/L，TSH降低降低0.1mIU/LhCG（绒毛膜促性腺激素）（绒毛膜促性腺激素）妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(3)TSH（促甲状腺激素）（促甲状腺激素）p水平下降，较非妊娠妇女平均降低水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/Lp20%孕妇可降至孕妇可降至0.1mIU/L以下以下pTSH水平降低发生在妊娠水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠周，妊娠10-12周是下降周是下降的最低点的最低点妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体均发生变化(4)

5、FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%甲状腺自身抗体甲状腺自身抗体p因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠后滴度逐渐下降，妊娠妊娠20-30周下降至最低滴度，周下降至最低滴度，降低幅度为降低幅度为50%左右左右p分娩后，甲状腺抗体滴度回升，分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后产后6个月恢复到妊娠个月恢复到妊娠前水平前水平FT4（游离甲状腺素）（游离甲状腺素）p孕早期血清孕早期血清FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%hCG对妊娠期

6、甲状腺激素水平的影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变血清血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,et al.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较与未妊娠时相比较改变的百分率改变的百分率(%)10203040妊娠时间妊娠时间(周周)孕早期孕早期孕中

7、期孕中期孕晚期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）主主 要要 内内 容容p妊娠期母体甲状腺激素的变化p妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读异性参考范围解读p临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治p妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治妊娠期甲状腺疾病的发生率妊娠期甲状腺疾病的发生率p据文献报道约据文献报道约15%的妊娠妇的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功女患有不同程度的甲状腺功能异常，包括：能异常，包括：p临床甲状腺功能减退临床甲状腺功能减退p亚临床甲状

8、腺功能减退亚临床甲状腺功能减退p临床甲状腺功能亢进临床甲状腺功能亢进p亚临床甲状腺功能亢进亚临床甲状腺功能亢进p低甲状腺素血症低甲状腺素血症p甲状腺功能正常的单纯甲状腺过甲状腺功能正常的单纯甲状腺过氧化物酶抗体阳性氧化物酶抗体阳性亚临床甲减5.27%低T4血症2.15%单纯的TPOAb8.6%临床甲减0.37%妊娠期多发病Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China.Eur J Clin Inves

9、t,2009,39:3742甲状腺疾病对妊娠的影响甲状腺疾病对妊娠的影响p流产、死胎、宫内生长受限、早产；流产、死胎、宫内生长受限、早产；p妊娠高血压、胎盘早剥；妊娠高血压、胎盘早剥；p贫血；血脂和血糖代谢异常；贫血；血脂和血糖代谢异常；p产后出血；产后出血；妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险pAbalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增流产的风险增加加60%pLeung等报告其发生等报告其发生妊娠期高血压妊娠期高血压-子痫前期的风险增加子痫前期的风险增加22%pAllen等则发现临床甲减孕妇发生等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高死胎

10、的风险升高妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠期妊娠期临床甲减临床甲减组儿童智力发育显著组儿童智力发育显著减低减低纳入纳入62例甲减妊娠期妇女（其中例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用魏例对照组。对儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表氏儿童智力量表-III评估评估Haddow JE,et al.N Engl J Med,1999;341:549-555妊娠期临床甲减接受治疗后妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响对儿童智力发育无影响Haddow JE,et al.N Engl J

11、Med,1999;341:549-555亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险相对风险)(95%CI)Brian M.Casey,et al.Obstet Gynecol.2005;105:239245.纳入纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局母体不良结局早产（34周）胎盘早剥妊娠期亚临床甲减显著增加

12、流产发生率国内研究，共纳入国内研究，共纳入756例孕早期妇女。例孕早期妇女。Wang S,et al.J Endocrinol Invest,2011.Epub ahead of print亚临床甲减孕妇后代智力和运动发育评分显著减低在中国，对在中国，对1268例妊娠期妇女筛查。其中亚临床甲减孕妇例妊娠期妇女筛查。其中亚临床甲减孕妇18例，对其后代的智力和运动发育采用例，对其后代的智力和运动发育采用贝利量表贝利量表(Bayley Scale)进行研究。进行研究。Li Y,et al.Clin Endocrinol(Oxf),2010;72(6):825-829甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳

13、性显著增加显著增加早产发生率早产发生率Glinoer D,et al.J Clin Endocrinol Metab,1991;73:421-427英国伦敦玛丽大学对英国伦敦玛丽大学对5项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率项研究进行的分析结果显示，抗体阳性组早产发生率升高升高2倍，倍，OR 2.07；L-T4治疗可使早产发生率减少治疗可使早产发生率减少69%。甲状腺自身抗体阳性的甲状腺自身抗体阳性的辅助生殖妇女的流产风险辅助生殖妇女的流产风险增加增加2倍倍1.01.52.02.53.00.50.0风险增加风险增加风险降低风险降低甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性1.99(1.42-

14、2.79)3.5流产流产RR(95%CI)P40kg/m2）其他自身免疫病：包括白癜风、其他自身免疫病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等合征等服用胺碘酮服用胺碘酮服用锂治疗服用锂治疗碘放射造影剂暴露的妇女碘放射造影剂暴露的妇女30岁以上妇女岁以上妇女国内研究：应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊81.6%18.4%80.4%19.6%p纳入纳入2899例孕妇的多中心研究例孕妇的多中心研究Wang W,et al.Euro J E

15、ndocrinol,2011;164:263268.应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊甲减妇女漏诊应用高危人群筛查策略，应用高危人群筛查策略，80.4%甲亢妇女漏诊甲亢妇女漏诊妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查推荐推荐11-1p筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊推荐级别：推荐级别：A推荐推荐11-2p成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查推荐级别：推荐级别：B怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之

16、一2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响神经智力发育存在负面影响3治疗手段（治疗手段（L-T4）经济、有效、安全）经济、有效、安全4指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标推荐推荐11-3p根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查p筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAbp筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查推荐级别：推荐级别：B建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值p国内目前报告

17、的妊娠期TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值显著高于2.5mIU/Lp同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差异pTSH值还受到碘摄入量的影响妊娠期参考值分为以下两类：妊娠期参考值分为以下两类：p本医院或者本地区的妊娠期参考值本医院或者本地区的妊娠期参考值p指南推荐的参考值指南推荐的参考值指南推荐:建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值推荐推荐1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺指标参考值推荐级别：推荐级别：A中国指南推荐的参考值中国指南推荐的参考值试剂公司试剂公司 孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期方法方法T

18、SH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Abbott 211.49-18.84

19、9.74-17.159.63-18.33化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71电化学免疫分析测定法电化学免疫分析测定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化学发光免疫分析法化学发光免疫分析法1李佳,等.中华内分泌代谢杂志,2008;24:605-6082.罗军,等.中华围产医学杂志 待发表.3.YanY,et al.Clinical Endocrinology,2011;74(2):262-269小 结p甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半

20、期妇女的常见病之一见病之一p妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响娠结局和后代神经智力发育存在负面影响p指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺功能指标指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺功能指标主主 要要 内内 容容p妊娠期母体甲状腺激素的变化p妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读p临床临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治体阳性筛查与诊治p妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治妊娠期妊娠期临床甲减临床甲减的诊断标准的诊断标准推荐推荐2-1妊娠期临床甲

21、减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。推荐级别：推荐级别：B指南指出：指南指出：临床甲减对妊娠结局的临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的危害是肯定的推荐推荐2-3p妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险p证据肯定，必须给予治疗推荐级别：推荐级别：A妊娠期妊娠期亚临床甲减亚临床甲减的诊断标准的诊断标准推荐推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：p血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）推荐级别：推荐级别

22、：A亚临床甲减亚临床甲减增加增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险风险推荐推荐3-2p妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险p但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗推荐级别：推荐级别：I妊娠期临床甲减推荐妊娠期临床甲减推荐选择选择L-T4治疗推荐推荐2-5p妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗p不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗推荐级别：推荐级别：A推荐推荐3-3对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。推荐级别：

23、推荐级别：B妊娠期临床甲减的妊娠期临床甲减的治疗目标治疗目标孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐推荐2-4妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。推荐级别：推荐级别：A妊娠期临床甲减妊娠期临床甲减L-T4L-T4的的完全替代剂量完全替代剂量2.0-2.4 g/kg体重体重/d妊娠临床甲减妊娠临床甲减1.6-1.8 g/kg体重体重/d非妊娠临床甲减非妊娠临床甲减妊娠期

24、临床甲减L-T4的用药剂量和方法 L-T4的起始剂量：的起始剂量：50-100 g/dp根据患者的耐受程度增加剂量，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标尽快达标p对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍两倍替代剂量，使甲状腺外的替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常池尽快恢复正常p合并合并心脏心脏疾病者需要缓慢增加剂量疾病者需要缓慢增加剂量临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？p临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常激素水平恢复至正常p具体治疗的目标是：血清具体

25、治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标，更理想的目标是达到是达到TSH1.5 mIU/L推荐推荐2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。推荐级别：推荐级别：B推荐推荐2-8p临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周p在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同推荐推荐3-4p妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同pL-T4的治疗剂量可能小于临床甲减p可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗推荐级别：推荐级别：B临床甲减孕妇产后L

26、-T4剂量应降至孕前水平p妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致原因所致p产后产后6周周母体血清母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少剂量也应当相应减少推荐推荐2-9p临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平p并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量推荐级别：推荐级别：BTPOAb阳性阳性的诊断标准推荐推荐5-1甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是：pTPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限p单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也称为甲功

27、正常的甲状腺自身抗体阳性推荐级别：推荐级别：A甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足推荐推荐5-3p甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险p但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗推荐级别：推荐级别：CTSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗推荐推荐5-2p甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSHp妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次p如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗推荐级别：推荐级别：B小 结p临床甲减对妊娠结局的临床甲减对妊娠结局的危害

28、是肯定的危害是肯定的，临床，临床/亚临床亚临床（TPOAbTPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗p单纯甲状腺自身抗体阳性显著单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局增加不良妊娠结局风险，风险，需要需要定期监测定期监测血清血清TSHTSH。主主 要要 内内 容容p妊娠期母体甲状腺激素的变化p妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标特异性参考范围解读p临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性筛查与诊治p妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治妊娠期甲状腺毒症筛查与诊治妊娠期甲状腺毒症的诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断推荐推荐7-1p孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存

29、在甲状腺毒症的可能p应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAbp但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗推荐级别：推荐级别：A妊娠甲亢综合征的诊断标准妊娠甲亢综合征的诊断标准与与GD的鉴别诊断的鉴别诊断p妊娠甲亢综合征：血清妊娠甲亢综合征：血清FT4和和TT4升高、血清升高、血清TSH降降低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性低或者不能测及、甲状腺自身抗体阴性pSGH与妊娠剧吐的发生密切相关与妊娠剧吐的发生密切相关pSGH需要与需要与Graves病鉴别，后者常伴有病鉴别，后者常伴有眼征眼征、甲状、甲状腺肿大、腺肿大、TRAb、TPOAb等等甲状腺自身抗体阳性甲状腺自

30、身抗体阳性孕妇TRAb滴度的意义推荐推荐7-10如果患有Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-24周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助推荐级别：推荐级别：B孕妇TRAb滴度的意义（1）TRAb滴度升高提示有并发症发生pTRAb滴度是滴度是Graves病活动的主要标志病活动的主要标志孕妇TRAb滴度的意义（2）妊娠Graves病需监测TRAb的适应症1.Glinoer D.Thyroid 1998;8:859864.2.Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 1998;139:584586.孕妇TRAb滴度的意义（3）

31、及时诊断和治疗Graves病的重要性p在活动性在活动性Graves病或者既往病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为生儿甲亢的发病率分别为1%和和5%，如果，如果未及时诊断和予以治疗未及时诊断和予以治疗会增加胎儿会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率新生儿甲亢的发病率及死亡率Zimmerman D.Thyroid 1999;9:727733.孕妇TRAb滴度的意义（4）妊娠24-26周测定TRAb有助评估妊娠结局pTRAb高出正常值上限高出正常值上限3倍以上倍以上提示需要对胎儿应提示需要对胎儿应行密切随访，最好与母婴治疗医师合作行密切随访，最

32、好与母婴治疗医师合作p多数人推荐在多数人推荐在妊娠妊娠24-28周时检测周时检测，因为一般抗体，因为一般抗体浓度在妊娠浓度在妊娠20周应当开始降低周应当开始降低Patil-Sisodia K,et al.Endocr Pract 2010;16:118129.促甲状腺激素受体抗体检测促甲状腺激素受体抗体检测iiiGravesGraves病病辅助诊断辅助诊断GravesGraves病病治疗监测治疗监测孕期孕期风险评估风险评估TRAb检测的临床意义检测的临床意义妊娠甲亢综合征的治疗妊娠甲亢综合征的治疗推荐推荐7-3妊娠甲亢综合症（SGH）与胎盘分泌过量的hCG有关，治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电

33、解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物治疗推荐级别：推荐级别：A指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕指南推荐：已患甲亢的妇女怀孕推荐推荐7-4已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕，131 碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕。推荐级别：推荐级别：AGraves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.131碘消甲治疗前碘消甲治疗前48小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，小时，需要做妊娠试验，核实是否怀孕，以避免以避免131碘对胎儿的辐射作用碘对胎儿的辐射作用患者患者TRAb高滴度高滴度，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状，计划在两年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因应用腺手术切除

34、。因应用131碘治疗后，碘治疗后，TRAb保持高滴度持续保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量数月之久，影响胎儿的质量 2.甲状腺手术或者甲状腺手术或者131碘消甲碘消甲治疗后治疗后6个月方可怀孕个月方可怀孕。这个阶。这个阶段接受段接受L-T4的替代治疗，使血清的替代治疗，使血清TSH维持在维持在0.3-2.5mIU/L水平水平 3.Graves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者131碘治疗碘治疗Laurberg P,et al.Eur J Endocrinol 2009;160:18.Graves病妇女怀孕前治疗方法的选择病妇女怀孕前治疗方法的选择 1.MMI有致胎儿畸

35、形的危险，所以怀孕前要停用有致胎儿畸形的危险，所以怀孕前要停用MMI，改换，改换PTU。妊娠早期优先选用。妊娠早期优先选用PTU甲巯咪唑（甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（）和丙基硫氧嘧啶（PTU）对母）对母亲和胎儿都有风险亲和胎儿都有风险 2.妊娠早期过后，再改换为妊娠早期过后，再改换为MMI，避免，避免PTU的肝脏的肝脏毒性发生毒性发生 3.Graves病患者选择病患者选择ATD治疗治疗控制妊娠期甲亢的控制妊娠期甲亢的药物选择药物选择推荐推荐7-5p控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择pT2、T3 期优先选择MMI推荐级别：推荐级别：I推荐推荐7-6控制妊娠期甲亢，不推荐

36、ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减推荐级别：推荐级别：D妊娠期甲亢的妊娠期甲亢的控制目标控制目标推荐推荐7-7p妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4p控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限推荐级别：推荐级别：B推荐推荐7-8应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测推荐级别：推荐级别：B小 结p妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿及新生儿，应对妊妊娠期甲状腺毒症危及孕妇和胎儿及新生儿，应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查p实验室检查是诊断实验室检查是诊断SGH的重要手段，的重要手段，TSH和和FT4是重是重要指标。要指标。p妊娠妊娠22-26周测定周测定TRAb，有助于减少胎儿，有助于减少胎儿/新生儿甲亢新生儿甲亢的发病率及死亡率的发病率及死亡率妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 Mother s Thyroid,Babys HealthMother s Thyroid,Babys Health！