谘商与心理治疗的世界课件.ppt

1、xxxx国立阳明大学国立阳明大学通识教育中心助理教授通识教育中心助理教授1感谢你的观看2019年7月19|辅导guidance|谘商counseling|心理治疗psychotherapy三者之间有何不同?辅导、谘商与治疗的关系 辅导 谘商 治疗 guidance counseling psychotherapy 对象 一般人 特定对象 精神疾病患者 方式 演讲,专栏 个别或团体 个别或团体工作者 教师,家长,主管,长辈 谘商心理师 临床心理师,精神科医师 3|社工师 social worker|谘商心理师 counseling psychotherapist|临床心理师 clinical p

2、sychotherapist|精神科医师 psychiatrist|良好的自我意像|温暖、友善、有反应|对人的问题有兴趣|以他人之所是接纳之|轻松自在|谦虚的|善于倾听|拥有心理专业知识|接纳异议|同理/专注/支持接纳/|双向互动|真诚与尊重|自己觉得需要（当事人自愿）|监护人或老师觉得需要|其他第三者觉得他需要，如室友、同学、主管、朋友、邻居等|超过3个月甚至半年处于低潮、失眠或情况没有改善|一生有五次左右的低潮|发生突发或意外创伤事件|有一个问题长期困扰我|有一种自我察觉,使我想要有所改变|送自己一份礼物|建立治疗关系-让他者成为他自己|八卦-保密性|天南地北-方向性|两人的事或-以当事人

3、第三者都可以聊 为重心|心理谘商与治疗要多久才会有效？短期谘商、中期谘商、长期谘商|谈话治疗talk therapy有效吗？最好的心理对话是让人展现他最好的心理对话是让人展现他/她的世界，她的世界，而非诉说经验而已。而非诉说经验而已。诉说只是谘商与心理治疗最初的起点，诉说只是谘商与心理治疗最初的起点，光停留在诉说只是宣泄算不上是疗愈，光停留在诉说只是宣泄算不上是疗愈，诉说之后如果只有治疗者诊断式的解释，诉说之后如果只有治疗者诊断式的解释，只是诊疗也还算不上疗愈只是诊疗也还算不上疗愈 11邓明宇的故事苗栗人建国中学毕台湾大学毕辅大心理学研究所毕 邓明宇：从沉沦走向能动：一个谘商实务工作者的自我叙

4、说到社会实践 应用心理研究25期，115-142 1213将外在的焦点放在个人经验的社会与文化层面上，将外在的焦点放在个人经验的社会与文化层面上，察看内在受困顿的自我如何遭遇、反映与抗拒文化察看内在受困顿的自我如何遭遇、反映与抗拒文化 的诠释，的诠释，将焦点经由时空上的前、后、内、外、移动而擦拭将焦点经由时空上的前、后、内、外、移动而擦拭 个人与文化之间的界限，个人与文化之间的界限，使得线条模糊掉，甚至无法分辨，故而自我得以使得线条模糊掉，甚至无法分辨，故而自我得以 展现其生命的原初样态展现其生命的原初样态。14|大多数人都可以自我疗愈|宗教、阅读、艺术、社交、自我谘商、秘密花园.台湾的现状v

5、社工师已立法完成(88年)v谘商心理师与临床心理师两师已立法完成(91年)v民间单位 张老师 生命线 宇宙光 观音线 怀仁 吕旭立基金会 测验与心理谘商学苑v政府单位 阳明山教师中心 各县市文化中心家庭服务专线 各地区心理卫生中心 各地区医院精神科或神经内科或青少年门诊中心16谘商心理学对心理健康的看法与做法v协助自己过想要的人生v探索内在，以自己为师探索内在，以自己为师v知道你是谁，比知道你要去哪里重要知道你是谁，比知道你要去哪里重要21我期许自己：能不能我就静下心来听案主说故事，并且能够就紧贴在案主叙说的故事脉紧贴在案主叙说的故事脉络与情韵之中，不必出来故事之络与情韵之中，不必出来故事之外

6、用大脑工作，把案主一个人单独留外用大脑工作，把案主一个人单独留在他所置身的世界在他所置身的世界。22人本心理治疗（humanistic psychotherapy）罗吉斯（Carl Rogers）的十句箴言1.把眼光放远一点儿，不要假装自己不要假装自己2.很接纳的听我自己、做我自己，我才成为功能完整的人成为功能完整的人3.允许自己去了解他人去了解他人，实在具有无比的价值4.若我能打开一些管道打开一些管道，让别人愿意向我转达他的感受、体验，将丰富我的世界5.当我能以他所是接纳他以他所是接纳他，我会感到无比的欣慰6.我能向自己与别人展现内在真实自我展现内在真实自我，信任自己的体验，我就不再固着7.

7、别人对我的评价不能引导我不能引导我8.体验体验对我而言具有至高无上的权威性，同时我喜欢在体验之中发现秩序9.事实事实总是友善的10.人的生命，在最好的状况下，乃是流动，变化的过程，其中没有什么是固着不变的没有什么是固着不变的23关系是治疗室中两个有思想、有感觉的人关系是治疗室中两个有思想、有感觉的人之间所发生的事之间所发生的事治疗师不仅能了解病治疗师不仅能了解病人的冲突，也能了解自己的冲突。人的冲突，也能了解自己的冲突。摘自：美声男子 易之新译，张老师文化公司24认知治疗学派（cognitive psychotherapy）Beck&Meichenbaum提供了很好 的正面思维的建议1.减少武

8、断推论、断章取义、以偏概全，增加看事情的角度、自我察觉和自我指引训练2.假如我愿意选择，事情就会改变。(改变内在对话 self inner talk)3.我跟自己说话的方式形成了内在自我对话的脚本，它将引导我的生活方式；试举一例：-试着察觉并掌握自己的内在对话：-25精神分析学派（psychoanalysis theory）强调早期经验、梦与潜意识新精神分析学派，如客体关系治疗（objective relative psychotherapy）重 视早期重要他人的经验影响人际关系治疗（interpersonal relational psychotherapy），在治疗关系中再现当事人的经验，

9、人以自身的人生经验重写自己得生命历史26从焦点解决短期心理治疗（solution focus brief therapy；S.F.B.T）强调设定正向目标寻找生命的闪亮！例外架构的运用27阿德勒的个人心理学（individual psychotherapy）专攻生命主题及自卑与超越提出生活型态与虚构的终极论28行为治疗（behavioral therapy）不问原因只着重症状之消除29家族治疗（family therapy）与家庭重塑（family reconstruction）30艺术治疗（art therapy）肢体、音乐、绘画、诗歌、舞蹈、自然体验31叙事治疗（narrative the

10、rapy）以故事叙说的过程重构生命经验的核心意义32我的叙事治疗经验v治疗师必须察觉自己是用什么知觉方式，去治疗师必须察觉自己是用什么知觉方式，去理解或诠释案主的语言所给出的世界。理解或诠释案主的语言所给出的世界。v这种觉察的检视基础，是来自三方面所构这种觉察的检视基础，是来自三方面所构 成：1.案主的自我叙说案主的自我叙说2.治疗师对案主的诠释与理解治疗师对案主的诠释与理解3.和治疗师与案主对话过程所建构的意义和治疗师与案主对话过程所建构的意义331.协助当事人找到（看到）他不知道的方法（潜能、视野、资源等）2.从问题分类看：家庭、情绪、压力、生涯、感情、人生观、价值观等3.从诊断分类看：适

11、应不良、人格问题、精神官能症、精神病4.从谘商历程看：建立关系协助了解设定目标行动计划341.描述问题（problem descriptioon）2.自我探索与了解（self-exploration&understanding）3.目标设定（goal setting）4.行动计划（plan of action）5.评估与追踪（assessment&follow up）35 C.Rogers(1942)说如果我能提供某种型态的关系，那么另一个人就会在他自身中发现一种能力，并运用这个关系来成长，而个人的发展和变化也会继之发生。这个关系的特性是：真诚（genuine）关怀（unconditional

12、 positive regard）同理心（empathetic understanding）36案主说了假话，假造了故事，案主说了假话，假造了故事，对照案主的现实生活来说，对照案主的现实生活来说，此时案主说的话和故事是假的，此时案主说的话和故事是假的，但是但是这个在诊疗室里说假话的案主却是真的这个在诊疗室里说假话的案主却是真的 毕竟，谘商与治疗面对的是人如何知觉到所存活的谘商与治疗面对的是人如何知觉到所存活的外在环境甚于外在客观环境本身，谘商与治疗探究外在环境甚于外在客观环境本身，谘商与治疗探究的的焦点是案主心理世界的主观真实焦点是案主心理世界的主观真实而不是外在环境而不是外在环境中的客观事实

13、中的客观事实。37麦可K的生命和时代v麦可K，他几次从集中营地里逃出来，拒绝吃集中营地里的食物：自由得像只小鸟，只吃自由的食物（程振家译，237页）。v事实上大多数人都没有办法像麦可K一样，在南非黝暗的社会，他有如一个与生俱来的大地之子，无视于飢饿、战乱、死亡，他，在孤絶之中，对一切无所企求，只求自由的存在。v他在中营地里停留其实只是一种讽喩，是一种关于一个意义怎么居处在一个系统里，却又不变成此一系统的一个专门用语，如此令人难堪、令人无法想象（柯慈着 程振家译，270页）。38谘商与心理治疗之所以迷人，正因为我们总是想要试着在令人难堪、令人无法想象的世界中找出在社会庞大的系统里，仍保有个人意义

14、的可能性，让人更有尊严的存活着并得以展现自我。39在我整个成长过程师长们共同动用许多理所在我整个成长过程师长们共同动用许多理所当然的观点，诸如：力争上游、超越困境、当然的观点，诸如：力争上游、超越困境、追求卓越等，允许我公然抛弃我原来的身追求卓越等，允许我公然抛弃我原来的身分。我夹在两种拉力的挣扎之下，一方面分。我夹在两种拉力的挣扎之下，一方面对向上爬升感到自豪，一方面又痛苦地知道对向上爬升感到自豪，一方面又痛苦地知道必然要脱离家庭的范围、进入遥远的世界，必然要脱离家庭的范围、进入遥远的世界，而且我必须独自前行。而且我必须独自前行。柯慈写出来的麦可柯慈写出来的麦可K是像我这样被社会文化是像我这

15、样被社会文化污染长大，不断寻求认同的人，心中最污染长大，不断寻求认同的人，心中最原始的乡愁原始的乡愁。40游走在案主的心理脉络与治疗的游走在案主的心理脉络与治疗的专业理性之间专业理性之间心理谘商与治疗最精采也是最困难之处，是治疗心理谘商与治疗最精采也是最困难之处，是治疗师要非常投入到案主的心理脉络与其同在，师要非常投入到案主的心理脉络与其同在，但是同时又要时时离开案主，在治疗的专业理但是同时又要时时离开案主，在治疗的专业理性中思考与抉择下一步怎么走。性中思考与抉择下一步怎么走。治疗师太进入案主世界而不能自拔，虽然能够理治疗师太进入案主世界而不能自拔，虽然能够理解案主却只是原地打转无法发挥治疗的

16、功效，解案主却只是原地打转无法发挥治疗的功效，反之太着重专业评估，站在案主的相对位置一味反之太着重专业评估，站在案主的相对位置一味朝向治疗目标，可能会提早破坏或结束治疗关系。朝向治疗目标，可能会提早破坏或结束治疗关系。我常认为我常认为谘商与心理治疗是要训练我成为在分谘商与心理治疗是要训练我成为在分裂状态中安适平衡又能采取行动的人裂状态中安适平衡又能采取行动的人。41谘商与心理治疗师的养成v其实是找不到放诸四海皆准的制式标准，而是必须考量不同案主和不同治疗师所发展出的独特治疗芬考量不同案主和不同治疗师所发展出的独特治疗芬围而有不同的处理过程。围而有不同的处理过程。v正如莉莉安罗宾所言：我知道怎么

17、做有效，可是正如莉莉安罗宾所言：我知道怎么做有效，可是我无法教任何一个人，因为我们在处理各个关系时，我无法教任何一个人，因为我们在处理各个关系时，都必须找出自己的声音、自己的方式。都必须找出自己的声音、自己的方式。v如果治疗的艺术（理解案主的心理脉络）重于科学如果治疗的艺术（理解案主的心理脉络）重于科学（恪遵治疗的专业规条），任何外来的指示就都无（恪遵治疗的专业规条），任何外来的指示就都无法克服会谈过程中现实：艺术需要时间和经验（包法克服会谈过程中现实：艺术需要时间和经验（包括心理治疗会谈的经验和生活经验），才能发展到括心理治疗会谈的经验和生活经验），才能发展到极致极致 42治疗的五个重要特性

18、：1.带着生命留下的伤痕，又能以崭新而丰带着生命留下的伤痕，又能以崭新而丰饶的方式处理这些问题饶的方式处理这些问题 治疗的改变只是使我们更了解自己是什么人、更知道如何处理自我的问题和更明白问题是如何被制造出来的。可是，知道本身虽然重要，但还不足以让人活出更有收获的人生，重要的是在于我们对知识的重要的是在于我们对知识的实践，我们如何带着生命必然留下的伤痕实践，我们如何带着生命必然留下的伤痕过生活，又能以崭新而丰饶的方式处理这过生活，又能以崭新而丰饶的方式处理这些问题，才真正算数些问题，才真正算数。432.治疗不会彻底改变一个人 心理治疗当然有助于许多情绪疾病的治疗，但如果认为可以治愈一生累积的心

19、灵痛苦，或是可以改变基本的人格特质和天生的处世气质，那根本就是幻想。所以不要妄想多一年的治疗（甚至十几不要妄想多一年的治疗（甚至十几年）就可以使人的躁郁症消失，或改变年）就可以使人的躁郁症消失，或改变他在世存有的独特方式他在世存有的独特方式。443.治疗要了解冲突背后的所有治疗要了解冲突背后的所有议题议题 治疗固然要尊重案主的自我决定，但是更重要的是治疗要帮助案主了治疗要帮助案主了解冲突背后的所有议题解冲突背后的所有议题，并作出抉择。莉莉安 罗宾认为：如果我们不能帮助病人做出重要的人生抉择，还算是什么专家呢？454.没有治疗好了这回事 有位案主把心理治疗比拟成用烤箱烤面包，不时询问烤好了没。莉

20、莉安 罗宾说：这种方式不管用的，没有人能彻底烤好，因为生命的过程会不断面临新的挑生命的过程会不断面临新的挑战，我们需要新的调适方式战，我们需要新的调适方式。脱离这种束缚的唯一方式就是死亡，包括真正的死亡或隐喻的死亡。465.最好的治疗师就是给人工具最好的治疗师就是给人工具来处理生命丢给人的问题来处理生命丢给人的问题 治疗也无法教人如何快乐，因为这是错误的允诺；治疗师最好的作用就是给人工具治疗师最好的作用就是给人工具来处理生命丢给人的问题来处理生命丢给人的问题。47建议书单1.最后的14堂星期二的课 Mitch Albom 着 白裕承译 大块文化2.先知 纪伯伦（Kahlil Gibran）着

21、王季庆译 方智出版社 3.为自己出征 Robert Fisher 着 王石珍译 方智出版社4.生存的理由.Frankl Viktor E.着 游恒山译 远流出版社5.夫妻沟通成功七律 A.Ellis着 黄素菲.许伶枫译 张老师文化公司6.爱情刽子手 Irvin D.Yalom,M.D.着 吕健忠译 联经出版公司7.成为一个人 Carl Rogers原著 宋文里译 久大桂冠联合出版8.助人历程与技巧 G.Egan着 黄惠惠编著 张老师文化公司9.谘商历程中当事人的人生目标之诠释分析 黄素菲着 博士论文10.谘商实务 张德聪.黄正旭.黄素菲着 空中大学出版11.人际沟通 黄素菲校译 洪叶图书公司12.美声男子 莉莉安.罗宾着 易之新译 张老师文化公司13生命的意义 Irvin D.Yalom,M.D.着 庄安祺译 联经出版公司14.当尼采哭泣 Irvin D.Yalom,M.D.着 译 张老师文化公司15.生涯谘商叙事取向 Larry Cochran着 黄素菲译 张老师文化公司50