房颤的治疗策略01课件.ppt

1、心房颤动的治疗策略心房颤动的治疗策略福建省立医院福建省立医院 陈林陈林定义定义v心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶心房颤动是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心动过速型心律失常。化为特征的室上性心动过速型心律失常。分类分类v房颤类型：房颤类型：1、发作持续、发作持续7天，或不足天，或不足7天，多数在天，多数在24小时以内小时以内v 2、发作通常持续超过、发作通常持续超过7天天v 3、转复失败或没有尝试过转复、转复失败或没有尝试过转复v 4、阵发性和持续性房颤可能是反复发作性的。、阵发性和持续性房颤可能是反复发作性的。首次发现首次发现阵发性阵发性1、4（能自

2、行终止）（能自行终止）持续性持续性2、4（不能自行终止）（不能自行终止）永久性永久性3v某些临床情况下（有症状患者、预激综合症患者或某些临床情况下（有症状患者、预激综合症患者或评估治疗的有效性方面），房颤发作持续评估治疗的有效性方面），房颤发作持续 30s30s，可以有重要意义。可以有重要意义。v孤立性房颤孤立性房颤:一般指没有临床或超声心动图检查发一般指没有临床或超声心动图检查发现心肺疾患的年轻患者（现心肺疾患的年轻患者（600.71）。节律控制组的住院率明显高于心率控制组（p0.001），NYHA心功能分级二组均升高，仅在节律控制组运动耐量的水平提高(p0001），且左室缩短分数降低（p0

3、.01）。META ANALYSIS研究v一项截止于2004年9月的关子房颤转律治疗与控制心室率治疗的荟萃分析研究显示：荟萃分析AFFIRM,RACE，STAF，PIAF以及HOTCAFE五项研究共5239例房颤病例，分析死亡和缺血性卒中的联合终点、严重的出血事件、血栓栓塞的组间差异。随访时间为1-3.5年，心率控制组死亡和缺血性卒中联合终点事件的发生率低于节律控制组（P=0.02，出血、血栓栓塞发生率无组间差异（p=0.28,p=0.90）。上述指标在五项各自独立的研究中亦无显著性差异(p0.1)。AFFIRM试验v这是2002年发表于新英格兰杂志的目前认为是最重要的一项关于房颤治疗的大规模

4、多中心随机对照临床研究。为开放的随机临床试验，由北美地区（美国及加拿大）共213家医疗中心共同参与。旨在对比对心房颤动治疗的两个策略复律维持窦性心律和保持心房颤动减慢心室率，都同时用华法林抗凝对预后终点的影响。控制心率组采用地高辛、受体阻滞剂或钙拮抗剂等药物，控制心律组主要采用电复律和抗心律失常药物治疗来维持窦性心律，后者包括胺碘酮（39%），索他洛尔（33），和普罗帕酮（10%）。治疗主要终点为总死亡率。联合的次要终点包括死亡，致残性脑卒中，严重出血或心脏骤停。入选患者的临床特征：阵发或持续性心房颤动，同时具有1个或多个脑卒中或死亡的高危因素。患者被随机分别接受心室率控制或心律控制。vAFF

5、IRM的主要结果：共入组4060例患者，平均随访3.5年（2-6年），平均年龄69.7士9.0岁。两组的基线临床特征无明显差别。在心律控制组的窦性心律比率高，1年、3年和5年时分别为82.4%、73.3%和62.6%。而在心室率控制组窦性心律的比率在1年、3年和5年分别为42.9%,38.5%和34.6%,高于预期的情况，这可能由于两组都有部分患者为阵发性心房颤动，阵发性心房颤动维持窦性心律的可能性大于持续性心房颤动，并常可自行恢复窦性心律。两组的华法林使用比率均高，心室率控制组85-95%，心律控制组在5年时70%。v研究期间，心律控制和心室率控制组分别死亡356例和306例。总存活率在1、

6、3和5年，心律控制组为96%、87%和76%，在心室率控制组为96%、89%和79%,虽然在统计学上无明显性差异，但在头1.5年后，存活率出现有利于心室率控制组的趋势（P=0.08）。心律控制组死亡率高且有较强的增高趋势（死亡人数分别为353 vs.302，p=0.06）既不能用不良心律失常事件，也不能用原发心脏事件解释。联合的次要终点两组间无显著差异(P=0.33)。功能状态或生活质量组间无差异，脑卒中发生率分别为53和73，仍以节律控制组有增高趋势但二者间差异无显著性。心律控制组需住院的情况明显多于心室率控制组（80.1%比73%,P0.001）。在年龄65岁的病人，无充血性心力衰竭史的病

7、人和冠心病患者,心律控制组的死亡多于心室率控制组。治疗策略的选择治疗策略的选择v治疗原则1目标 房颤的治疗目标包括：寻找和纠正诱因与病因，室率控制、预防血栓栓塞并发症和恢复窦性心律（节律控制）。室率控制策略是不尝试恢复或维持窦性心律，通过药物治疗的方法使室率控制在一定的范围内。节律控制的目的为恢复或维持窦性心律。有时根据患者的病情采取的策略不一定成功，需要采取另一种方法。但无论是室率控制还是节律控制，必须高度关注患者的血栓栓塞风险，应根据脑卒中的危险分层选择血栓栓塞预防策略。v2节律控制和室率控制的选择 应个体化的选择有症状的房颤患者的治疗方式。在选择节律控制和室率控制策略时需要考虑以下因素：

8、（1）房颤的类型和持续时间；（2）症状的严重程度;（3）伴随的心血管疾病；（4）年龄；（5）其他疾病；目前的共识v 对于持续了数周的有症状的房颤患者，首先采取的治疗是抗凝和室率控制，之后的目标是恢复窦性心律。考虑转复心律时，若房颤的持续时间不详或超过48小时，应进行抗凝治疗。若室率控制不能有效缓解症状，建议恢复窦性心律。若房颤导致血液动力学恶化，应及时恢复和维持窦性心律。老年人可选用室率控制改善症状 v从理论上讲，节律控制优于室率控制，但尚无明确的证据显示二者在死亡率方面有差别。有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳。目前认为，基础心脏病病变轻、年轻的有症状的房颤患者采用抗心律失常药物或非

9、药物治疗方法转复房颤有益。下列房颤患者推荐采用室率控制v 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者；v 对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律；v 用抗心律失常药物转复和维持窦性心律的风险大于房颤本身风险的患者；v 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。v从生理学的角度来看，节律控制要优先。多数学者相信节律控制可以改善血液动力学并减少栓塞并发症，但由于缺乏安全有效的抗心律失常药物，长期服用现有的抗心律失常药物有很大的副作用且有很高的房颤复发率，出现了较多的并发症甚至碎

10、死。换言之，窦性心律确优于心房颤动，但为维持窦性心律而使用的抗心律失常药物的不良反应中和（或）抵消了窦性心律的优势。治疗治疗v复律和窦律维持复律和窦律维持v心率控制心率控制v抗凝治疗抗凝治疗心律转复心律转复心律转复治疗心律转复治疗vI I类类 建议应用氟卡胺、多非利特、普罗帕酮或依布利特对房颤建议应用氟卡胺、多非利特、普罗帕酮或依布利特对房颤转复（转复（A A）vIIaIIa类类 1 1、房颤转复可以选择胺碘酮（、房颤转复可以选择胺碘酮（A A）2 2、没有窦房结或房室结功能障碍、束支传导阻滞、没有窦房结或房室结功能障碍、束支传导阻滞、QTQT间间期延长、期延长、BrugadaBrugada综

11、合症或器质性心脏病患者，如果既往住综合症或器质性心脏病患者，如果既往住院治疗有效，那么可以在院外单次大剂量应用普罗帕酮或氟院治疗有效，那么可以在院外单次大剂量应用普罗帕酮或氟卡胺。开始用卡胺。开始用AADAAD之前，应当用之前，应当用BBsBBs或非二氢吡啶类或非二氢吡啶类CCBCCB，预，预防发生快速房室传导。（防发生快速房室传导。（C C）3 3、非必须快速转复的阵发或持续性房颤患者，门诊应用、非必须快速转复的阵发或持续性房颤患者，门诊应用胺碘酮有益（胺碘酮有益（C C）心律转复治疗心律转复治疗vIIbIIb类类 房颤转复可以考虑奎尼丁或普鲁卡因胺，但有效房颤转复可以考虑奎尼丁或普鲁卡因胺

12、，但有效性不明确。（性不明确。（C C）vIIIIII类类 房颤转复时应用地高辛和索他洛尔，可能有害，房颤转复时应用地高辛和索他洛尔，可能有害，不建议使用（不建议使用（A A）7 7 天及天及7 7 天以内的房颤药物转复推荐方案天以内的房颤药物转复推荐方案药物药物 给药途径给药途径 推荐类别推荐类别 证据力度证据力度已证实有效的药物已证实有效的药物多非利特多非利特 口服口服 I AI A氟卡尼氟卡尼 口服或静脉口服或静脉 I AI A依布利特依布利特 静脉静脉 I AI A普罗帕酮普罗帕酮 口服或静脉口服或静脉 I AI A胺碘酮胺碘酮 口服或静脉口服或静脉 IIaIIa A A疗效较差或研究

13、较少的药物疗效较差或研究较少的药物丙吡胺丙吡胺 静脉静脉 IIbIIb B B普鲁卡因胺普鲁卡因胺 静脉静脉 IIbIIb B B奎尼丁奎尼丁 口服口服 IIbIIb B B不应该使用不应该使用地高辛地高辛 口服或静脉口服或静脉 III III A A索他洛尔索他洛尔 口服或静脉口服或静脉 III AIII A持续时间超过持续时间超过 7 7 天的房颤药物转复推荐方案天的房颤药物转复推荐方案药物药物 给药途径给药途径 推荐类别推荐类别 证据力度证据力度已证实有效的药物已证实有效的药物多非利特多非利特 口服口服 I AI A胺碘酮胺碘酮 口服或静脉口服或静脉 IIaIIa A A依布利特依布利特

14、 静脉静脉 IIaIIa A A疗效较差或研究较少疗效较差或研究较少丙吡胺丙吡胺 静脉静脉 IbIb B B氟卡尼氟卡尼 口服口服 IIbIIb B B普鲁卡因胺普鲁卡因胺 静脉静脉 IIbIIb C C普罗帕酮普罗帕酮 口服或静脉口服或静脉 IIbIIb B B奎尼丁奎尼丁 口服口服 IIbIIb B B不应该使用不应该使用索他洛尔索他洛尔 口服或静脉口服或静脉 III BIII B地高辛地高辛 口服或静脉口服或静脉 III BIII B胺碘酮胺碘酮v房颤复律中的有效药物房颤复律中的有效药物v胺碘酮负荷量治疗（胺碘酮负荷量治疗（3 37mg/d7mg/d）的有效率从）的有效率从3434696

15、9不等，而负荷量后持续静脉滴注（不等，而负荷量后持续静脉滴注（9009003000mg/d3000mg/d）方法的有效率为）方法的有效率为55559999。普罗帕酮普罗帕酮v安慰剂对照试验证明，口服或静脉应用对近期发生安慰剂对照试验证明，口服或静脉应用对近期发生的房颤有效；的房颤有效；v应用于器质性心脏病患者时如何调整剂量，现有资应用于器质性心脏病患者时如何调整剂量，现有资料证据不充分，因此应慎用或勿用；料证据不充分，因此应慎用或勿用；v充血性心衰或严重阻塞性肺病患者应禁用。充血性心衰或严重阻塞性肺病患者应禁用。地高辛地高辛v疗效差或尚在研究中的药物疗效差或尚在研究中的药物v一般而言，地高辛对

16、新发生的房颤转复并不比安慰一般而言，地高辛对新发生的房颤转复并不比安慰剂更有效。剂更有效。v主要用于控制持续性房颤患者的心率，尚未充分评主要用于控制持续性房颤患者的心率，尚未充分评估它的其它作用。估它的其它作用。索他洛尔索他洛尔v疗效差或尚在研究中的药物疗效差或尚在研究中的药物v维持窦性心律相对有效，无论口服和静脉给药，未维持窦性心律相对有效，无论口服和静脉给药，未发现有转复新近发生的房颤或持续性房颤的作用。发现有转复新近发生的房颤或持续性房颤的作用。v可以有效控制心室率，对房颤耐受良好的某些患者，可以有效控制心室率，对房颤耐受良好的某些患者，可以尝试口服并观察疗效。可以尝试口服并观察疗效。v

17、副作用主要包括副作用主要包括QT间期延长所致尖扭。间期延长所致尖扭。心率控制心率控制控制标准控制标准v心室率的控制标准随患者年龄而改变。一般认为安心室率的控制标准随患者年龄而改变。一般认为安静状态下心室率在静状态下心室率在6080次次/min，中等运动心室率，中等运动心室率波动在波动在90115次次/min 时，心率控制满意。时，心率控制满意。药物控制心率药物控制心率I类类(1)持续或持久性持续或持久性AF，建议测定休息和运动过程中的，建议测定休息和运动过程中的心率反应，并且应用药物（多数应用心率反应，并且应用药物（多数应用BBs或非二或非二氢吡啶类氢吡啶类CCB）将心室率控制到生理范围。）将

18、心室率控制到生理范围。（B）(2)无房室旁道的患者，建议紧急状况下静脉给予无房室旁道的患者，建议紧急状况下静脉给予BB、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CCB减慢房颤的心室率，如减慢房颤的心室率，如果伴低血压或心衰，要小心。（果伴低血压或心衰，要小心。（B）药物控制心率药物控制心率v(3)HF(3)HF者，如果不合并旁道，可静注地高辛或胺碘者，如果不合并旁道，可静注地高辛或胺碘酮酮 。（B B）v(4)(4)地高辛可以有效控制静息状态下房颤患者的心地高辛可以有效控制静息状态下房颤患者的心室率，适用于心衰、左心室功能障碍或习惯久坐的室率，适用于心衰、左心室功能障碍或习惯久坐的房颤患者。房颤患者。(C)

19、(C)药物控制心率药物控制心率IIaIIa类类 (1)(1)地高辛联合应用地高辛联合应用BBsBBs或非二氢吡啶类或非二氢吡啶类CCBCCB控制静息和控制静息和运动时心室率，选药应遵循个体化原则，避免心动过缓运动时心室率，选药应遵循个体化原则，避免心动过缓 (B)(B)(2)(2)药物控制不满意，采取房室结或旁道消融药物控制不满意，采取房室结或旁道消融 (B)(B)(3)(3)静注胺碘酮控制静注胺碘酮控制HRHR，用于其他方法无效或有禁忌症，用于其他方法无效或有禁忌症者者(B)(B)(4)(4)存在房室旁道传导的房颤患者，如果血流动力学稳存在房室旁道传导的房颤患者，如果血流动力学稳定，没有必要

20、性直流电复律，可以静注普酰胺或依布利特转定，没有必要性直流电复律，可以静注普酰胺或依布利特转成窦律成窦律(B)(B)药物控制心率药物控制心率IIbIIb类类 (1)BBs(1)BBs、非二氢吡啶类、非二氢吡啶类CCBCCB、地高辛单用或合用控、地高辛单用或合用控制静息和运动制静息和运动HRHR不满意，口服胺碘酮有助于控制心室不满意，口服胺碘酮有助于控制心室率率 (2)(2)存在房室旁道传导的房颤患者，如果血流动力存在房室旁道传导的房颤患者，如果血流动力学稳定，可以静注胺碘酮、普酰胺、丙吡胺、依布利学稳定，可以静注胺碘酮、普酰胺、丙吡胺、依布利特（特（C C）(3)(3)药物不能控制心室率或怀疑

21、心动过速引起心肌药物不能控制心室率或怀疑心动过速引起心肌病时，可以考虑病时，可以考虑AVNAVN消融，控制心室率消融，控制心室率(C)(C)药物控制心率药物控制心率III类类 (1)阵发性房颤患者，不应当单用洋地黄控制心室率阵发性房颤患者，不应当单用洋地黄控制心室率(B)(2)无既往药物治疗史，不应当直接采用无既往药物治疗史，不应当直接采用 AVN消融（消融（C）(3)合并失代偿性心衰的房颤患者，不建议应用非二氢合并失代偿性心衰的房颤患者，不建议应用非二氢吡啶类吡啶类CCB (4)AF+预激患者，静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类预激患者，静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类CCB可以导致快速的心室反应

22、，不建议应用。可以导致快速的心室反应，不建议应用。受体阻滞剂受体阻滞剂v是控制心室率最有效的药物，可以使是控制心室率最有效的药物，可以使70的患者达的患者达到目标心率，而非二氢吡啶类到目标心率，而非二氢吡啶类CCB的达标率为的达标率为54。在射血分数降低的心衰患者，开始时应谨慎使用。在射血分数降低的心衰患者，开始时应谨慎使用。非二氢吡啶类钙通道拮抗剂非二氢吡啶类钙通道拮抗剂v主要是维拉帕米和地尔硫卓，是仅有的能提高生活主要是维拉帕米和地尔硫卓，是仅有的能提高生活质量和运动耐量的药物。质量和运动耐量的药物。地高辛地高辛v静注地高辛可以降低静息时房颤的心室率，对于大静注地高辛可以降低静息时房颤的心

23、室率，对于大多数患者，地高辛的起效时间至少多数患者，地高辛的起效时间至少60min。v地高辛对心房颤动的转复不比安慰剂更有效，甚至地高辛对心房颤动的转复不比安慰剂更有效，甚至可以导致持续心房颤动。可以导致持续心房颤动。v交感神经高度紧张是阵发性房颤的促发因素，地高交感神经高度紧张是阵发性房颤的促发因素，地高辛对此疗效欠佳。辛对此疗效欠佳。v由于有更为有效的药物，因此地高辛不再作为快速由于有更为有效的药物，因此地高辛不再作为快速控制房颤的一线药物，仅用于心衰或左心室功能不控制房颤的一线药物，仅用于心衰或左心室功能不全以及那些活动很少，没必要控制活动时心率的患全以及那些活动很少，没必要控制活动时心

24、率的患者。者。胺碘酮胺碘酮v同时具有抗交感神经和钙通道拮抗活性，抑制房室同时具有抗交感神经和钙通道拮抗活性，抑制房室传导，可以有效控制房颤心室率。传导，可以有效控制房颤心室率。v传统治疗无效的快速房颤的危重患者，对静脉应用传统治疗无效的快速房颤的危重患者，对静脉应用胺碘酮的耐受良好，当传统治疗对心室率控制不佳胺碘酮的耐受良好，当传统治疗对心室率控制不佳时，胺碘酮可以作为一种合理的选择。时，胺碘酮可以作为一种合理的选择。联合治疗联合治疗v要控制活动时心室率，应当在使用地高辛的基础上要控制活动时心室率，应当在使用地高辛的基础上加用其他药物。加用其他药物。v地高辛联合地高辛联合受体阻滞剂，较联合钙通

25、道拮抗剂更受体阻滞剂，较联合钙通道拮抗剂更有效。有效。抗凝治疗抗凝治疗危险因素危险因素v高危因素：血栓栓塞病史（卒中、一过性脑缺血发高危因素：血栓栓塞病史（卒中、一过性脑缺血发作或体循环栓塞）、风湿性二尖瓣膜狭窄作或体循环栓塞）、风湿性二尖瓣膜狭窄v中危因素：中危因素：75、高血压、心衰、左室功能受损、高血压、心衰、左室功能受损（EF35，缩短分数，缩短分数7575岁、出血并发症危险性高、口服抗凝药物没有明确岁、出血并发症危险性高、口服抗凝药物没有明确禁忌且存在中危因素而不能耐受常规抗凝治疗者，以较低禁忌且存在中危因素而不能耐受常规抗凝治疗者，以较低INRINR值（值（1.61.62.52.5

26、）为目标，作为缺血性卒中和体循环栓塞）为目标，作为缺血性卒中和体循环栓塞的一级预防。（的一级预防。（C C）v因外科手术中断口服抗凝治疗一周以上的高危人群，应当皮因外科手术中断口服抗凝治疗一周以上的高危人群，应当皮下注射普通肝素或下注射普通肝素或LMWLMW，但其有效性尚无定论（，但其有效性尚无定论（C C）v如果房颤患者在抗凝强度保持在如果房颤患者在抗凝强度保持在INR2.0INR2.03.03.0的治疗过程中的治疗过程中仍然发生卒中，则应当加强抗凝强度，使仍然发生卒中，则应当加强抗凝强度，使INRINR达到达到3.03.03.5,3.5,而不是加用阿司匹林。（而不是加用阿司匹林。（C C）

27、抗凝治疗建议抗凝治疗建议v类类v年龄年龄60岁，没心脏病和任何血栓栓塞危险的患者，岁，没心脏病和任何血栓栓塞危险的患者，不建议长期服用不建议长期服用VK拮抗剂预防卒中拮抗剂预防卒中.（C）术后房颤术后房颤术后房颤术后房颤v类类(1)若非禁忌，建议心脏手术患者口服若非禁忌，建议心脏手术患者口服受体阻滞剂治受体阻滞剂治疗，预防术后房颤。（疗，预防术后房颤。（A）(2)术后发生房颤的患者，建议应用房室结阻滞剂，控术后发生房颤的患者，建议应用房室结阻滞剂，控制心率。（制心率。（B）术后房颤术后房颤aa类类v(1)(1)术前应用胺碘酮降低术后患者房颤的发生率，是术后房术前应用胺碘酮降低术后患者房颤的发生

28、率，是术后房颤高危患者合适的预防性治疗。颤高危患者合适的预防性治疗。v(2)(2)术后发生房颤的患者，如同对非手术患者的建议，可以术后发生房颤的患者，如同对非手术患者的建议，可以应用伊布利特、胺碘酮等药物复律或直流电复律恢复窦性心应用伊布利特、胺碘酮等药物复律或直流电复律恢复窦性心律。（律。（B B）v(3)(3)术后反复发生或顽固性房颤的患者，如同对其他并发房术后反复发生或顽固性房颤的患者，如同对其他并发房颤患者的建议，可以应用抗心律失常药物维持窦性心律。颤患者的建议，可以应用抗心律失常药物维持窦性心律。（B B）术后房颤术后房颤aa类类v(4)(4)术后发生房颤的患者，如同对非手术患者的建

29、议，可以术后发生房颤的患者，如同对非手术患者的建议，可以用抗血栓药物治疗。（用抗血栓药物治疗。（B B）IIbIIb 类类v(1)(1)术后有发生房颤危险的患者，可以考虑预防性应用索他术后有发生房颤危险的患者，可以考虑预防性应用索他洛尔。（洛尔。（B B）术后房颤的治疗术后房颤的治疗v由于伴发疾病（包括肾上腺素能应激反应），可能由于伴发疾病（包括肾上腺素能应激反应），可能难以控制术后房颤的心室率。患者血流动力学不稳难以控制术后房颤的心室率。患者血流动力学不稳定时，短效制剂尤其有用，但是肾上腺素能张力增定时，短效制剂尤其有用，但是肾上腺素能张力增高时，地高辛的效果较差。这种情况下静脉应用胺高时，

30、地高辛的效果较差。这种情况下静脉应用胺碘酮，可以改善血流动力学状态。碘酮，可以改善血流动力学状态。v症状明显或心率控制不良时，可以与非手术患者一症状明显或心率控制不良时，可以与非手术患者一样，在谨慎抗凝治疗下施行心脏复律。胺碘酮、普样，在谨慎抗凝治疗下施行心脏复律。胺碘酮、普鲁卡因胺等药物，可以应用于转复。鲁卡因胺等药物，可以应用于转复。非药物治疗非药物治疗v外科手术消融：迷宫术、双极射频外科手术消融：迷宫术、双极射频v导管消融导管消融v起搏抑制心房颤动起搏抑制心房颤动v心房内除颤器心房内除颤器常用治疗药物相互作用常用治疗药物相互作用华法林华法林v增加作用药物增加作用药物 阿司匹林、地高辛、奎

31、尼丁、心得安、乙胺碘呋酮、诺氟沙星、氧氟阿司匹林、地高辛、奎尼丁、心得安、乙胺碘呋酮、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、克拉霉素、头孢氨苄、头孢甲肟、氟康唑、沙星、奥美拉唑、克拉霉素、头孢氨苄、头孢甲肟、氟康唑、及及-干扰素、维生素干扰素、维生素A A、维生素、维生素E E。罗红霉素、辛伐他汀、奎宁等巴比妥类、。罗红霉素、辛伐他汀、奎宁等巴比妥类、卡马西平卡马西平v降低作用降低作用 双异丙吡胺、利福平、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素双异丙吡胺、利福平、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C C。可达龙可达龙v禁止与致尖端扭转型室速的药物合用禁止与致尖端扭转型室速的药物合用,电解质紊乱电解

32、质紊乱纠正后才可使用；纠正后才可使用；v与华法林合用时，可增加后者的抗凝作用与华法林合用时，可增加后者的抗凝作用,需监测需监测INRINR，调整剂量；，调整剂量；v与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度与洋地黄合用时，可增加后者的血中浓度,必要时必要时洋地黄减半量服用；洋地黄减半量服用；v与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平。与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平。地高辛地高辛v与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、拟肾上腺素类药同与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常用时，可因作用相加而导致心律失常 v有严重或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的应用洋地黄有严重

33、或完全性房室传导阻滞且伴正常血钾者的应用洋地黄患者不应同时应用钾盐患者不应同时应用钾盐v受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心受体阻滞剂与本品同用，有导致房室传导阻滞发生严重心动过缓的可能，应重视动过缓的可能，应重视 v与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮合用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓地高辛的清除率而提高其血药浓度，可引起严重心动过缓 普罗帕酮普罗帕酮v奎尼丁合用可以减慢代谢过程。奎尼丁合用可以减慢代谢过程。v与局麻药合用增加中枢神经系统副作用的发生。与局麻药合用增加中枢神经系统副作用的发生。v

34、普罗帕酮可以增加血清地高辛浓度，并呈剂量依赖型。普罗帕酮可以增加血清地高辛浓度，并呈剂量依赖型。v与普萘洛尔、美托洛尔合用可以显著增加其血浆浓度和清除与普萘洛尔、美托洛尔合用可以显著增加其血浆浓度和清除半衰期，而对普罗帕酮没有影响。半衰期，而对普罗帕酮没有影响。v与华法令合用时可增加华法令血药浓度和凝血酶原时间。与华法令合用时可增加华法令血药浓度和凝血酶原时间。v与西咪替丁合用可使普罗帕酮血药稳态水平提高，但对其电与西咪替丁合用可使普罗帕酮血药稳态水平提高，但对其电生理参数没有影响。生理参数没有影响。索他洛尔索他洛尔v能使能使QTQT间期延长，故已知能延长间期延长，故已知能延长QTQT间期的药

35、物如间期的药物如类抗心律失常药、酚类抗心律失常药、酚噻嗪类、三环类抗忧郁药、特非那定等不宜与本品合用噻嗪类、三环类抗忧郁药、特非那定等不宜与本品合用v对地高辛血清浓度无明显影响，但两者合用引起致心律失常作用较为常对地高辛血清浓度无明显影响，但两者合用引起致心律失常作用较为常见。见。v与钙拮抗剂合用可产生相加作用导致低血压，应慎用与钙拮抗剂合用可产生相加作用导致低血压，应慎用 v与利血平、胍乙啶及其它有与利血平、胍乙啶及其它有受体阻滞作用的药物合用可降低交感神受体阻滞作用的药物合用可降低交感神经张力，导致低血压和严重心动过缓，甚至昏厥。经张力，导致低血压和严重心动过缓，甚至昏厥。v与异丙肾上腺素等与异丙肾上腺素等受体激动剂合用时，可能需要增加用药剂量。受体激动剂合用时，可能需要增加用药剂量。v应用本品前应作电解质检查，低血钾和低血镁患者应在纠正后再用本品应用本品前应作电解质检查，低血钾和低血镁患者应在纠正后再用本品治疗治疗