密固达治疗激素继发骨质疏松症课件.ppt
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1、骨质疏松症骨质疏松症 浙医一院内分泌浙医一院内分泌 董凤芹董凤芹主讲内容u骨质疏松症概述骨质疏松症概述u骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估u诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断u预防及治疗预防及治疗u临床病例分析临床病例分析骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义分类分类流行病学流行病学严重危害严重危害临床表现临床表现骨质疏松症概述定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病”NIH 定义定义2“骨质疏
2、松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”1.Genant HK,et al.Osteoporos Int.1999;10:259-264.2.Osteoporosis prevention,diagnosis,and therapy.JAMA.2001;285:785-795.骨质疏松症概述分类u原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症(绝经后骨质疏松症(型型,PMOP,PMOP)老年骨质疏松症(老年骨质疏松症(型型,SOP,SOP)特发性骨质疏松(包括青少年型)特发性骨质疏松(包括青少年型)u继发性骨质疏松症继发性骨质
3、疏松症本课时主要涉及原发性骨质疏松症本课时主要涉及原发性骨质疏松症1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述流行病学资料u按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨万人患有骨质疏松症,约质疏松症,约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量u20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示u女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%40%)高于乳腺癌、)高于
4、乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(危险性(13%13%)高于前列腺癌。)高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述严重危害u骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)折(脆性骨折)u发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年之内年之内死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%存活者中约存活者中约50%50%致残,生活
5、不能自理,生命质量明致残,生活不能自理,生命质量明显下降显下降u医疗花费巨大医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述临床表现u疼痛疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛u脊柱变形脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背,脊柱畸形和伸展受限限u骨折骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如从站高或者小于脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折,如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.
6、中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估u骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素u骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具u跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素1人种人种老老 龄龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史2低体重低体重性腺功能低下性腺功能低下吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒饮过多咖啡饮过多咖啡体力活动缺乏体力活动缺乏制动制动营养失衡营养失衡高钠饮食高钠饮食Ca/VitD缺乏缺乏影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病影响骨代谢药物影响骨代谢药物骨质疏松的风险评估u如何筛查风险人群如何筛查风险人群风险评估风险评估u新指南推荐了几种得到
7、国际公认的简易风险评估工具新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐推荐2 2种简易评估方法作为初筛工具种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会(国际骨质疏松症基金会(IOFIOF)骨质疏松症风险一分钟测试题)骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具骨折风险预测简易工具(FRAX(FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测用于骨质疏松骨折风险预测原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题(1 1)您是否曾经因为轻微的碰撞或者
8、跌倒就会伤到自己的骨骼?)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?(2 2)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?)您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况?(3 3)您经常连续)您经常连续3 3个月个月以上服用以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗?等激素类药品吗?(4 4)您身高是否比年轻时降低了()您身高是否比年轻时降低了(超过超过3 cm3 cm)?)?(5 5)您经常大量饮酒吗?)您经常大量饮酒吗?(6 6)您每天吸烟超过)您每天吸烟超过2020支支吗?吗?(7 7)您经常患)您经常患腹泻腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起)吗?
9、(由于消化道疾病或者肠炎而引起)(8 8)女士回答:您是否在)女士回答:您是否在4545岁岁之前就绝经了?之前就绝经了?(9 9)女士回答:您是否曾经有过连续)女士回答:您是否曾经有过连续1212个月个月以上没有月经(除了怀孕期间)?以上没有月经(除了怀孕期间)?(1010)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状)男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是”,即为阳性。,即为阳性。National Osteoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/
10、NOF-Clinia-Guide2008.pdf.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)(1)u此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和骨质疏松危险因素并进行骨密度测定,通过最能体现敏感度和特异度的特异度的2 2项简易筛查指标,即年龄和体重。项简易筛查指标,即年龄和体重。uOSTAOSTA指数计算方法是:指数计算方法是:(体重(体重-年龄)年龄)0.20.2 u结果评定如下:结果评定如下:风险级别风险级别OSTA指数指数低低-1中中-1 -4高高 11 2.52.5 2.
11、5并伴有脆性骨折并伴有脆性骨折诊断诊断T值值T值值用于表示用于表示绝经后妇女和大于绝经后妇女和大于50岁男性岁男性的骨密度水平。的骨密度水平。对于对于儿童、绝经前妇女以及小于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性岁的男性,其骨密度水平建议用,其骨密度水平建议用Z值表示:值表示:Z值值=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.双能X线吸收仪(DXA)检查骨密度GE Lunar Prodigy检查报告测定骨密度的临床指征女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性7070
12、岁以上,无论是否有其他骨质岁以上,无论是否有其他骨质疏松危险因素;疏松危险因素;女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人和脆性骨折家族史的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X X线摄片已有骨质疏松改变者线摄片已有骨质疏松改变者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史(参考附件二)有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史(参考附件二)IO
13、FIOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性(骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性(20112011新增)新增)OSTAOSTA结果结果-1 -1(20112011新增)新增)原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.鉴别诊断u需要鉴别的疾病如下:需要鉴别的疾病如下:影响骨代谢的内分泌疾病:性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等影响骨代谢的内分泌疾病:性腺、甲状膀腺、甲状腺疾病等类风湿性关节炎等免疫性疾病类风湿性关节炎等免疫性疾病影响钙和维生素影响钙和维生素D D吸收和调节的消化道和肾脏疾病吸收和调节的消化道和肾脏疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病多发性骨髓瘤等恶性疾病长
14、期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症检查项目u基本检查项目基本检查项目(1)(1)骨骼骨骼X X线片:关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片:关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系(2)(2)实验室检查:实验室检查:血、尿常规血、尿常规肝、肾功能肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等u酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25(OHOH)
15、2 2D D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查骨转换生化标志物u骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等风险评估、了解病情进展、干预措施的选择以及疗效监测等骨形成标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨吸收标志物血清碱性磷酸酶(血清碱性磷酸酶(ALP)空腹空腹2小时的尿钙小时的
16、尿钙/肌酐比值肌酐比值骨钙素(骨钙素(OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)骨碱性磷酸酶(骨碱性磷酸酶(BALP)血清血清1型胶原交联型胶原交联C-末端肽(末端肽(S-CTX)1型原胶原型原胶原C-端前肽端前肽(PICP)(PICP)尿吡啶啉(尿吡啶啉(Pyr)1型原胶原型原胶原N-端前肽(端前肽(PINP)尿脱氧吡啶啉(尿脱氧吡啶啉(D-Pyr)尿尿1型胶原交联型胶原交联C-末端肽(末端肽(U-CTX)尿尿1型胶原交联型胶原交联N-末端肽(末端肽(U-NTX)国际骨质疏松基金会(国际骨质疏松基金会(IOF)推荐的敏感性相对较好指标是:)推荐的敏感性相对较好指标是:
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