重症监护治疗病房课件.ppt
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- 重症 监护 治疗 病房 课件
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1、重症监护治疗病房的重症监护治疗病房的建制与管理建制与管理 ICU是英文是英文Intensive Care Unit的缩写,的缩写,意为重症加强护理病房。意为重症加强护理病房。ICU病房是收治内科、外科等各科病人病房是收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功中患有呼吸、循环、代谢及其他全身功能衰竭的病人,并对他们集中进行强有能衰竭的病人,并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全力的呼吸、循环、代谢及其他功能的全身管理。身管理。ICU发展过程发展过程将危重病人集中管理是将危重病人集中管理是ICU基本概念之一,追基本概念之一,追述带南丁格尔时代,与术后病室的建立有密切
2、关述带南丁格尔时代,与术后病室的建立有密切关系。系。1956年美国巴尔地摩城市医院建立具有现代规范的综年美国巴尔地摩城市医院建立具有现代规范的综合合ICU1962年美国巴施尼医院建立年美国巴施尼医院建立CCU病房病房心梗的死亡率心梗的死亡率39%下降至下降至19%1963年美国首先开设了危重病医学培训课程年美国首先开设了危重病医学培训课程1970年美国设立了危重病医学会年美国设立了危重病医学会1983年内、外、儿、麻年内、外、儿、麻4个科室正式成立了危重病专业个科室正式成立了危重病专业我国的我国的ICU起步较晚,开始于起步较晚,开始于80年代初期,但发年代初期,但发展很快。展很快。1982年北
3、京协和医院正式成立了加强医疗科,年北京协和医院正式成立了加强医疗科,从此将危重病监护的概念引入中国的医学的发展从此将危重病监护的概念引入中国的医学的发展中。中。目前国内三甲医院均设有重症医学科,大部分的目前国内三甲医院均设有重症医学科,大部分的二级医院也已经设置等级较底的二级医院也已经设置等级较底的ICU病房。病房。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,对病情进行连续、动态的定性和定量观察,并通过有效的干预措施,为重症患者提供规并通过有效的干预措施,为重症患者提供规范的、高质量的生命支持,改善生存质量范的、高质量
4、的生命支持,改善生存质量重症患者的生命支持技术水平,直接反映医重症患者的生命支持技术水平,直接反映医院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,院的综合救治能力,体现医院整体医疗实力,是现代化医院的重要标志是现代化医院的重要标志ICU的分类的分类ICU 综合性综合性ICU和和ICU专科。专科。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病、肾病重症监护病房房(UICU)、新生儿重症监护病房、新生儿重症监护病房(NICU)、产、产科重症监护病房科重症监护病房(OICU)、儿科重症监护病房儿科重症监护病房(PIC
5、U)、麻醉重症监护病房、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重、移植重症监护病房症监护病房(TICU)等。等。ICU科室设置原则与要求科室设置原则与要求三级综合医院为医院病床总数的三级综合医院为医院病床总数的2%-8%,床位使,床位使用率以用率以75%为宜,全年床位使用率平均超过为宜,全年床位使用率平均超过85%时,时,应该适度扩大规模。应该适度扩大规模。ICU每天至少应保留每天至少应保留1张空床以备应急使用。张空床以备应急使用。每床使用面积不少于每床使用面积不少于15平方米,床间距大于平方米,床间距大于1米;米;每个病房最少配备一个单间病房,使用面积不少于每个病房最少配备一个单间病房,使用面积
6、不少于18平方米,用于收治隔离病人。平方米,用于收治隔离病人。ICU位于方便患者转运、检查和治疗的区域,并位于方便患者转运、检查和治疗的区域,并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科(血库)等。(血库)等。ICU基本设备基本设备 ICU设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。设有中心监护站,直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽,床位间用玻璃或布帘相隔。每个病床占面积较宽,床位间用玻璃或布帘相隔。每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧每床配备完善的功能设备带或功能架,提供电、氧气和负压吸引等功能支持。气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装
7、配电源插座每张监护病床装配电源插座12个以上,氧气接口个以上,氧气接口2个以上和负压吸引接口个以上和负压吸引接口2个以上。个以上。ICU基本设备基本设备医疗用电和生活照明用电线路分开。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。供应。ICU应有备用的不间断应有备用的不间断电力系统(电力系统(UPS)和漏电保护装置。)和漏电保护装置。ICU基本设备基本设备应配备适合的病床:护栏、自动升降、应配备适合的病床:护栏、自动升降、半卧位多功能病床,配备防褥疮床垫。半卧位多功能病床,配备防褥疮床垫。ICU基本设备基本设备每床配备床旁监护系统,进
8、行心电、血压、脉搏每床配备床旁监护系统,进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至为便于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至少配备少配备1台便携式监护仪。台便携式监护仪。ICU基本设备基本设备三级综合医院的三级综合医院的ICU原则上应该每床配备原则上应该每床配备1台呼台呼吸机。吸机。二级综合医院的二级综合医院的ICU可根据实际需要配备适当可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者,每个重
9、症加强治疗单元至少于安全转运患者,每个重症加强治疗单元至少应有应有1台便携式呼吸机。台便携式呼吸机。ICU基本设备基本设备每床均应配备输液泵和微量注泵,其中微每床均应配备输液泵和微量注泵,其中微量注射泵原则上每床量注射泵原则上每床2台以上。另配备一台以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。定数量的肠内营养输注泵。ICU基本设备基本设备其他必配设备:心电图机、血气分析仪、其他必配设备:心电图机、血气分析仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车(车上备除颤仪、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种管道接头、急有喉镜、气管导管、各种管道接头、急救药品以及其他抢救用具等)、纤维支救药品以及其他抢救用具等
10、)、纤维支气管镜、升降温设备等。气管镜、升降温设备等。三级医院必须配置血液净化装置、血流三级医院必须配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备。动力学与氧代谢监测设备。ICU收治以下患者:收治以下患者:(一)急性、可逆、已经危及生命的器官或者(一)急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内系统功能衰竭,经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。可能得到恢复的患者。(二)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,(二)存在各种高危因素,具有潜在生命危险,经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。患者。(三)在慢性
11、器官或者系统功能不全的基础上,(三)在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗出现急性加重且危及生命,经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。可能恢复到原来或接近原来状态的患者。(四)其他适合在重症医学科进行监护和治疗(四)其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。的患者。慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者,一般不是重疗中获得益处的患者,一般不是重症医学科的收治范围。症医学科的收治范围。ICU人员要求人员要求必须配备足够数量、受过专门训练
12、、掌握重症医学的基本必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术,具备独立工作能力的医理念、基础知识和基本操作技术,具备独立工作能力的医护人员。护人员。其中医师人数与床位数之比应为其中医师人数与床位数之比应为0.8:1以上,护士人数与以上,护士人数与床位数之比应为床位数之比应为2.5-3:1以上;以上;可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员,有条件的医可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员,有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。院还可配备相关的设备技术与维修人员。主任、护士长任职资格主任、护士长任职资格重症医学科至少应配备一名具有副高以上专业重症医学科
13、至少应配备一名具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主任,全面负责技术职务任职资格的医师担任主任,全面负责医疗护理工作和质量管理。医疗护理工作和质量管理。重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技重症医学科的护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格,在重症监护领域工作术职务任职资格,在重症监护领域工作3年以年以上,具备一定管理能力。上,具备一定管理能力。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求 一、医师一、医师(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。合格。(二)掌握重症患者重要器官、系统功能监测(二)掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支
14、持的理论与技能,要对脏器功能及生命的异和支持的理论与技能,要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力:要掌握复苏和常信息具有足够的快速反应能力:要掌握复苏和疾病危重程度的评估方法。疾病危重程度的评估方法。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求(三)除掌握临床科室常用诊疗技术外,应(三)除掌握临床科室常用诊疗技术外,应具备独立完成以下监测与支持技术的能力:具备独立完成以下监测与支持技术的能力:心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建心肺复苏术、颅内压监测技术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置立与管理、机械通气技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、持续血液净
15、管技术、血流动力学监测技术、持续血液净化、纤维支气管镜等技术。化、纤维支气管镜等技术。ICU医护人员基本技能要求医护人员基本技能要求二、护士二、护士(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核(一)经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。合格。(二)掌握重症监护的专业技术:输液泵的临(二)掌握重症监护的专业技术:输液泵的临床应用和护理,外科各类导管的护理,给氧治疗、床应用和护理,外科各类导管的护理,给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血液气道管理和人工呼吸机监护技术,循环系统血液动力学监测,心电监测及除颤技术,血液净化技动力学监测,心电监测及除颤技术,血液净化技术,水、电解质及酸碱平衡
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