胰岛素治疗患者的体重管理课件1.pptx
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- 关 键 词:
- 胰岛素 治疗 患者 体重 管理 课件
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1、胰岛素治疗患者的体重管理胰岛素治疗患者的体重管理全球糖尿病的发展态势依然严峻全球糖尿病的发展态势依然严峻IDF Diabetes Atlas.6th edition2013年国际糖尿病联盟(年国际糖尿病联盟(IDF)第)第6版糖尿病地图版糖尿病地图糖尿病已成为我国一个重要的公共健康问题糖尿病已成为我国一个重要的公共健康问题IDF Diabetes Atlas.6th edition糖尿病患者最多的糖尿病患者最多的10个国家个国家患病率(患病率(%)9.62糖尿病人数(千人)糖尿病人数(千人)98,407.38因糖尿病死亡人数(千人)因糖尿病死亡人数(千人)1,271.00糖尿病治疗的平均花费糖
2、尿病治疗的平均花费/人(美元)人(美元)333.06权威指南强调:权威指南强调:胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义胰岛素治疗对糖尿病管理具有重要意义医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释医生从糖尿病患者诊断时就应向其解释胰岛素是治胰岛素是治疗糖尿病的一种方法,是最有效也是最终必需的控疗糖尿病的一种方法,是最有效也是最终必需的控制血糖方法制血糖方法,尤其是实现血糖长期控制。,尤其是实现血糖长期控制。IDF Clinical Guidelines Task Force.Global guideline for Type 2 diabetes.Brussels:International Diabete
3、s Federation,2012 :56胰岛素治疗使胰岛素治疗使T2DM患者体重增加更为明显患者体重增加更为明显Lancet.1998 Sep 12;352(9131):837-53ALEX WRIGHT,FRCP,Diabetes Care 25:330336,2002UKPDS33:胰岛素组胰岛素组(4.0kg)较氯璜丙脲较氯璜丙脲(2.6kg)和优降和优降糖糖(1.7kg)体重增加显著体重增加显著UKPDS57:胰岛素组胰岛素组和磺脲和磺脲胰岛素组较常规治疗组体重胰岛素组较常规治疗组体重增加显著增加显著担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治疗的主要障碍担心体重增加是患者起始和优化胰岛素治
4、疗的主要障碍*p0.001未使用过胰岛素未使用过胰岛素有胰岛素治疗经验有胰岛素治疗经验百分比百分比认为病情严重认为病情严重体重增加体重增加害怕注射害怕注射缺少灵活性缺少灵活性糖尿病恶化糖尿病恶化Snoek et al.Health Qual Life Outcomes 2007;5:69*胰岛素导致体重增加的机制胰岛素导致体重增加的机制 糖尿病患者控制体重的获益糖尿病患者控制体重的获益 胰岛素治疗患者控制体重的策略胰岛素治疗患者控制体重的策略内容内容FBG超过超过10-12mmol/L时会出现尿糖,时会出现尿糖,如果在出现明显尿糖之后开始进行胰岛如果在出现明显尿糖之后开始进行胰岛素治疗,有可能
5、导致体重增加素治疗,有可能导致体重增加有研究发现:有研究发现:FBG为为15mmol/L(270mg/ml)时,血糖每降低)时,血糖每降低5mmol/L(90-mg/dl)或)或HbA1c每降低每降低2.5%,一,一年内体重将增加年内体重将增加5kg(或(或2kg/HbA1c每降每降低低1%)Diabetologia 42:406412,1999胰岛素导致热量胰岛素导致热量存储:减少能量经尿液流失存储:减少能量经尿液流失胰岛素是促合成激素胰岛素是促合成激素肌肉肌肉 糖元分解 葡萄糖转运 蛋白质合成肝脏肝脏 糖异生 肝糖生成 肝糖分解 葡萄糖转运 蛋白质合成 脂肪生成脂肪组织脂肪组织 脂质合成
6、脂解作用 葡萄糖转运 蛋白质合成外源性胰岛素不能模拟生理性分泌外源性胰岛素不能模拟生理性分泌低血糖风险增加低血糖风险增加生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌外源性胰岛素(皮下外源性胰岛素(皮下注射人胰岛素注射人胰岛素R+NPH)基础胰岛素作用曲线基础胰岛素作用曲线夜间回落较慢,导致夜间回落较慢,导致低血糖低血糖胰岛素(胰岛素(mU/l)时间(箭头表示进餐)时间(箭头表示进餐)低血糖与体重增加低血糖与体重增加 体重增加可能是发现低血糖风险的一个指标体重增加可能是发现低血糖风险的一个指标 Diabetes Obes Metab 2005;7:7382 29例患者发生了严重低血糖,体重增加了例患者发生了
7、严重低血糖,体重增加了6.8kg,比没有发生严重低血糖的患者多,比没有发生严重低血糖的患者多增加了增加了2.2kg(p 5.0 mmol/L 增加增加3U4.05.0mmol/L(控制目标控制目标)剂量不变剂量不变 FPG 3.9 mmol/L 减少减少3U营养师访问营养师访问 面对面 电话联系-20246810121418202226筛查周周随机化试验结束DIETTM试验:地特胰岛素与体重试验:地特胰岛素与体重IDet+Diet IDet=0.49 kgp=0.132-0.56 kg-1.05 kg全分析集,LOCF,非线性回归分析DIET:试验结束时的体重改变试验结束时的体重改变Holla
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