肺栓塞的治疗方案.ppt
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- 肺栓塞 治疗 方案
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1、肺栓塞的治疗方法肺栓塞的治疗方法肺栓塞肺栓塞的简单概述肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism)是指嵌塞物质进)是指嵌塞物质进入入肺动脉及其分支肺动脉及其分支,阻断组织,阻断组织血液供应所引起的病理和临床血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是状态。常见的栓子是血栓血栓,其,其余为少见的新生物细胞、脂肪余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺粒甚至导管头端引起的肺血管血管阻断。阻断。分分 类类 (欧洲心脏病学会肺栓塞工作组)(欧洲心脏病学会肺栓塞工作组)大块肺栓塞:大块肺栓塞:栓塞栓塞2 2个肺叶或个肺叶或2 2个以上肺
2、叶者,或栓个以上肺叶者,或栓塞少于塞少于2 2个肺叶但伴有休克或低血压的患者(收缩压个肺叶但伴有休克或低血压的患者(收缩压90mmHg90mmHg或血压下降或血压下降40 mmHg40 mmHg持续持续5050分钟以上,而分钟以上,而非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致)。非由新发现的心律失常、低血容量和败血症所致)。非大块肺栓塞:非大块肺栓塞:不属于上述情况。不属于上述情况。次大块肺栓塞:次大块肺栓塞:超声心动图表现右心室运动减超声心动图表现右心室运动减弱的非大块肺栓塞患者。弱的非大块肺栓塞患者。治治 疗疗 方方 法法一般治疗及支持治疗一般治疗及支持治疗药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗
3、外科治疗外科治疗治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起治疗方法的选择主要取决于肺栓塞引起的病理生理改变,轻者需一般治疗,重的病理生理改变,轻者需一般治疗,重者需急救处理,酌情采用上述方法者需急救处理,酌情采用上述方法一一 般般 治治 疗疗收入监护病房,监测生命体征及血气分析收入监护病房,监测生命体征及血气分析绝对卧床绝对卧床胸痛严重者给予镇痛药物,如度冷丁、罂粟碱胸痛严重者给予镇痛药物,如度冷丁、罂粟碱缓 解 肺 动 脉 和 冠 状 动 脉 痉 挛,给 予 阿 托 品缓 解 肺 动 脉 和 冠 状 动 脉 痉 挛,给 予 阿 托 品0.5mg0.5mg1.0mg1.0mg静推静推解除气道痉挛,可给
4、予氨茶碱解除气道痉挛,可给予氨茶碱对存在肺动脉高压和卵圆孔未闭的病人,吸入一氧对存在肺动脉高压和卵圆孔未闭的病人,吸入一氧化氮可能逆转右左分流,改善氧合作用。化氮可能逆转右左分流,改善氧合作用。支持治疗支持治疗 (呼吸及循环)(呼吸及循环)呼吸支持:缺氧及低碳酸血症呼吸支持:缺氧及低碳酸血症 PaOPaO2 2606065mmHg65mmHg,且心排血量降低时,面罩或气管插管给且心排血量降低时,面罩或气管插管给氧氧 注意:注意:机械通气应避免血流动力学方面的副作用,胸腔内正机械通气应避免血流动力学方面的副作用,胸腔内正 压可使静脉回流减少、右心衰竭恶化。有建议使用低压可使静脉回流减少、右心衰竭
5、恶化。有建议使用低 潮气量(潮气量(7ml/Kg7ml/Kg),),并给予低液体负荷。并给予低液体负荷。循环支持:血流动力学不稳定循环支持:血流动力学不稳定低血压或休克,低血压或休克,可予多巴胺、阿拉明等,维持可予多巴胺、阿拉明等,维持SBP90 mmHgSBP90 mmHg,多巴酚丁胺多巴酚丁胺即可即可改善心功能,又可扩张肺动脉,可作为一线改善心功能,又可扩张肺动脉,可作为一线药物使用,维持心脏指数药物使用,维持心脏指数2.5L/minm2.5L/minm2 2,尿量尿量50ml/min50ml/min。心衰和心律失常,心衰和心律失常,可予西地兰、毒可予西地兰、毒K K、利多卡因、维拉帕米利
6、多卡因、维拉帕米等药物。等药物。药药 物物 治治 疗疗(1 1)溶栓治疗溶栓治疗 常用的溶栓药物有常用的溶栓药物有尿激酶(尿激酶(UKUK)、链激)、链激酶(酶(SKSK)和和重组组织型纤溶酶原激活剂(重组组织型纤溶酶原激活剂(rtrt-PAPA)。)。国内多中心研究结果提示国内多中心研究结果提示rtPArtPA 50mg 50mg持持续静脉滴注续静脉滴注2 2小时已经取得理想的溶栓效果,小时已经取得理想的溶栓效果,而将而将rtrt-PA-PA增加到增加到 100mg100mg并未能提高溶栓治疗并未能提高溶栓治疗的有效率,这与欧美的研究结果不同,因此推的有效率,这与欧美的研究结果不同,因此推荐
7、荐rtPArtPA 50mg 50mg持续静注持续静注2 2小时为国人标准治疗方小时为国人标准治疗方案。案。rt-PA溶栓前溶栓前右肺动脉主右肺动脉主干血栓栓塞干血栓栓塞 左下肺动左下肺动脉主干血脉主干血栓栓塞栓栓塞 男男 38岁岁2001年年4月月16日日治疗后左右肺动脉主干血栓消失治疗后左右肺动脉主干血栓消失 男男 68岁岁2002年年2月月7日日右右肺动脉主干肺动脉主干血栓和右下肺血栓和右下肺动脉、左下肺动脉、左下肺动脉血栓动脉血栓rt-PA溶栓治疗溶栓治疗后,右肺动脉后,右肺动脉主干血栓和左主干血栓和左下肺动脉血栓下肺动脉血栓消失消失(2 2)抗凝治疗)抗凝治疗 抗凝治疗是基本治疗方法
8、,可防止肺栓塞发展和复发抗凝治疗是基本治疗方法,可防止肺栓塞发展和复发 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 抗凝治疗前应测定基础状态下的凝血功能指标抗凝治疗前应测定基础状态下的凝血功能指标APTTAPTT、PTPT及血及血常规,明确是否存在禁忌症常规,明确是否存在禁忌症 抗凝时程取决于临床事件的类型和并存的危险因素抗凝时程取决于临床事件的类型和并存的危险因素 对于存在暂时性危险因素复发率低的病人,对于存在暂时性危险因素复发率低的病人,3 36 6个月个月 对于第一次发作后无预知的危险因素的病人,对于第一次发作后无预知的危险因素的病人,6 6
9、个月个月 对于复发静脉血栓栓塞应进行无限期抗凝治疗,对于复发静脉血栓栓塞应进行无限期抗凝治疗,22年年肺栓塞介入治疗开展情况肺栓塞介入治疗开展情况 Kasper W Kasper W 对对204204家医院,家医院,10011001例广泛例广泛型肺栓塞患者的观察结果是接受介入性检型肺栓塞患者的观察结果是接受介入性检查和治疗的院内死亡率为查和治疗的院内死亡率为11%11%,而未能积,而未能积极检查和治疗的院内死亡率达到极检查和治疗的院内死亡率达到45%45%,表,表明了广泛型急性明了广泛型急性PEPE采用介入治疗的有效性采用介入治疗的有效性和重要性。和重要性。日本也有报道广泛型急性肺栓塞(日本也
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