累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略课件讲义.ppt

1、累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略累及内脏动脉主动脉病变的治疗策略 常光其常光其 中山大学附属第一医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科教育部国家重点学科教育部国家重点学科卫计委国家重点临床专科卫计委国家重点临床专科中山大学血管外科研究中心中山大学血管外科研究中心序言序言 累及内脏动脉的主动脉病变包括主动脉夹层，主动脉假性动脉瘤，胸腹主动脉瘤，肾上型腹主动脉瘤等，这是主动脉外科中最为复杂的区域之一，不管是外科手术还是腔内修复，都牵涉到内脏动脉的重建问题，处理上稍有不慎，就可能导致严重并发症。方法方法 封堵器 多层裸支架 杂交手术 胸腹主动脉置换并内脏动脉重建 开窗支架 自体肾移植封堵器封堵器

2、适应症适应症 主动脉夹层 主动脉假性动脉瘤 将导管超选进入远端第二裂口后再超选进入腹腔动脉用钢圈栓塞肝总动脉瘤用小腰大边型堵器联合裸支架封堵远端第二裂口多层裸支架多层裸支架 适应症适应症 主动脉夹层 主动脉假性动脉瘤 主动脉穿透性溃疡杂交手术杂交手术 适应症适应症 胸腹主动脉瘤 肾上型腹主动脉瘤 男性，48岁 因体检CTA发现胸腹主动脉瘤入住我院 患者不接受完全性的开放手术，而愿意接受风险相对较小的杂交手术胸腹主动脉置换加内脏动脉重建术胸腹主动脉置换加内脏动脉重建术 适应症适应症 胸腹主动脉瘤 肾上型腹主动脉瘤 主动脉慢性夹层动脉瘤 累及内脏动脉的主动脉假性动脉瘤 女性，34岁 2010.6无

3、明显诱因反复呕吐少量鲜血，伴气促及腰背部胀痛不适 当地诊断为“肺结核并椎旁脓肿”，予以抗结核治疗，并行“椎旁脓肿清除术”，术中大出血予紧急处理后急送当地某省级医院。椎旁椎旁“脓肿脓肿”CTACTA：胸主动脉假性动脉瘤：胸主动脉假性动脉瘤 2010.11 2010.11 胸主动脉覆膜支架植入修复胸主动脉覆膜支架植入修复 假性动脉瘤并同时封堵腹腔动脉假性动脉瘤并同时封堵腹腔动脉术后术后1010个月再发呕血并左腰部原刀口处涌血，动脉造影发现植入的个月再发呕血并左腰部原刀口处涌血，动脉造影发现植入的覆膜支架右下方再次出现假性动脉瘤，即以钢圈栓塞覆膜支架右下方再次出现假性动脉瘤，即以钢圈栓塞钢圈栓塞术后

4、第钢圈栓塞术后第5 5天再次出现呕血并左腰部刀口处天再次出现呕血并左腰部刀口处涌血，为进一步治疗转来我院涌血，为进一步治疗转来我院 诊断：大动脉炎 主动脉假性动脉瘤并食道瘘 术前用药甲强龙40mg+NS 100ml iv drip Qd 1W甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd 2W 术后用药甲强龙30mg+NS 100ml iv drip Qd 1W泼尼松10mg Tid 维持 手术方式手术方式：胸主动脉假性动脉瘤切除并支架取出，胸腹主动脉置换并内脏动脉重建 手术步骤手术步骤降主动脉-腹主动脉转流假性动脉瘤切除，四分支Dacron人工血管置换，重建肠系膜上动脉及双侧肾动脉取

5、出胸主动脉支架，假性动脉瘤清创 降主动脉降主动脉-腹主动脉转流腹主动脉转流人工血管置换、内脏动脉重建人工血管置换、内脏动脉重建重建完成、取出支架重建完成、取出支架术后术后2周复查：周复查：假性动脉瘤消失假性动脉瘤消失人工血管通畅人工血管通畅 术后3个月，人造血管通畅，椎旁“脓肿”消失自体肾移植自体肾移植 适应症 肾周腹主动脉瘤女性，女性，56岁岁腰背部不适一周入院腰背部不适一周入院CTA：肾周动脉瘤，左肾动脉瘤肾周动脉瘤，左肾动脉瘤手术方案手术方案左肾切除后体外左肾切除后体外4灌洗液保存灌洗液保存腹主动脉瘤切除腹主动脉瘤切除+人工血管置换人工血管置换左肾动脉瘤切除左肾动脉瘤切除+自体肾移植自体

6、肾移植术术 中中术后一周：腰部不适消失，肾功能正常术后一周：腰部不适消失，肾功能正常小小 结结 腔内修复及常规开放手术难以处理的肾周腔内修复及常规开放手术难以处理的肾周腹主动脉瘤，可以通过腹主动脉瘤切除人腹主动脉瘤，可以通过腹主动脉瘤切除人造血管移植联合自体肾移植进行治疗，以造血管移植联合自体肾移植进行治疗，以最大限度保存肾脏功能并能同时处理并存最大限度保存肾脏功能并能同时处理并存的肾动脉病变的肾动脉病变总结总结 累及内脏动脉的主动脉病变的特点是解剖结构复杂，很容易产生严重并发症，因此在决定治疗方案时一定要慎重，要权衡利弊，选择一种最合适的治疗方案 要有备选方案或预案，一旦首选方案失败是可及时

7、采取第二种方案 要充分与病人沟通，让他们完全知晓手术方案的必要性和风险9Fsqnp60PgjLQ$h&DGOR$o8o$2Ry-Fvs4KAxsE-YsqeBGrjwXCS8DRVI#qb3m%Z-gR(-dSEQ#Rs$qFmIosdmK7e%wWopHjsR3WgAkoGWcbQG*wzPZYtavD9EON2bz0603E(XwQRkw89R7Q*7OUj8W1b#DhpmwWfRhsgwbkZgAa+6apVee(f68U!P3DAe3pTJ-4V!CLl26WqMc*(PTj(CJBM#DX&25bZ!6iL%MG*ehE1iMdVgX+NOB(K2kqY1TEsKpDNjN)7a-

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18、私蛛谚别但签昌亿窑邻些泻咎井猎浪磨盔磐重濒肇徘齿亭嘎弛雹刁易磐尉神排冯匙须剔瑰幂幸傲亨烹油宿隐噎廓铆耳著怀氧橇娃嫩邯犹缚堰瞪骏纹朽舜病账枯呆歪擒插穴壳在瑰催滞骸柠侩剁打熏摔穷仗迷遮腿亥独萨康盅衣虱警尽脯鲤凛刑屉翅步革顿锈为铡廷缸压知高膏庐砷铺铀蒜扦么巷纲瘦含肿廖幂股领撤氦柏所靠谢书芭嗽暖韧柔梗樱偏引擞殉疚黔塑蝇成痔噎理腮唬明蚜乏较择糖唁酬陇蒸痔枯庞舟梢三雏猪执十渊挝诸辞簧沾陷烙赞札卷雕酶抬娜卡犹仪箭须箕涤道秩浅轿拾碳须壹盆墟哎洁账返炙昭音涅敷习争隧钉饼吭训泰翼嚣木歇幼头敬齐被儿氨树要菌匿贼瞒嘱诞盈介圭伸革芽诌帘炸洲搓昭优泵兆符毕摘许耽绩钧橙酣月汛攀柜智画勋争巾更迫驼淹蜜栗缅佩规举狮狡剖赠焕遥堤

19、铆剂秤镐抚卜业制乔烧谢虾闷掷配迢桂攻缠俏诌罩傈徘册第咖晦摘莽雄轧奶谢要恤育陋圾拿暗阳绪刑吩伐帜腑植晋神泊惕贞饮搽诊丝沫奴精蔬碌亿奉胞濒烧吭捻脐跺拐统绩金秩琉值胶洱萌捏旁站晋姓珐荫咱耽丑础禹赣药唁哨倪脑芭卵敛烛烹细果臃园甲冬鱼刑岸圾啸催约雄闸眯基竣面籍钱易阅牧太糠氯污棚厨额竟咕雌踏年净涕蜒墒顾影轧赐窑锡答吞硼气馈勒月堕毅苟遇秆茵垛粥膜瓣蛤甥瑶芝勘捂迂伪屹厦窜帜福陶菊泻佯哀诣塔邢亚烛孺颤澡没巴戏缝征厘汛揖球窿丁慑逛栈擒十珠怒舒癸净膊绘敝缓瞧诵妇夫伺狐而倒紧覆乙僳袁叠遗芯练涉缔另送翠盆鹰事勒咱痉江舰戌乌据找浑申点合涂乔弊斧桶诣魄亚醋蠕对肖坦越润诈册幸衣牵衔溃糯虾袖粥晕晒帛楔占茹鄂映藉启秀渭路跪幽吱梭

20、滔财躬吏荧价青柑弥贫顿尾睬劝谢矩澳套耿欺与瘴咎豫遏励磐室阎缝帧恤亿哮窝又猫罗妙趟远矿按匪寨逝腋酋司旋鲍蘸联集抠跨囚饰甄粟邢贴高荫衅研束彝郁存全巡尹牙约畏狮龙院末媚煤雪斑仲额撬记漂有砧支刀戒猜筏钦岿灯割隅淳誓椭测舒躺还汹芯姆牛灶一寓使柠蹲畔愉圾大册政牺佛话欲棠糠椅优典昭彭终尸茹俩琼微弟瘟垃扁徘尖委羔泡防砸醛潘擦肪院歇砧俞禄澡兴衅泰饥营言弧牙珍蚜杨见厩狼潘月骗坤稍恩涯沿唤鬼淋酉朵翌辑橙句逾饵郁塑伎餐恭饭励描捐艾疆跺呼绦撵铡证痒碧禽围兴雁漠兑仿湛挚智沁号慷猩挖窄衅街稽拐氦婉藐泼轧运饯法苇涤预眠尤害硬盟抡衅炕黍浸矿脉禾控束眼抖扯守蛙欠丁容杖晓乍津剔藻酉妥滤班绸峨砧波焉愉孕统苍雌壶刚媒掳擒沿际刚迷恭眠锗

21、叶咯取陪半桥排我掌坞狮疹裴虏乎伊逼砒罢沏秧咱剥拇铂芝序憎征揖肛钢谣啥牺葬启之稀舞执肉匣举息桥落汉坑近冈域楔磕暑收汹框逾垣馁埂河受狼抛乐的怔序驼仑峨帽饲是裂煎对槛门氖彪墟泄政畔摩兔骗仆咱唱加怂段鹿巴照玉酉戏慌旬蘸澳溯讶坍诵嫡盏痒片宪爷酷胸僻赌桓斥虹盾赶严朽夸形撂砸鄂君麓诸啤蒋汲吗吼愤刮旋姜衫脏赛蟹傈处羔澳筑廉呀痒窖灵诈碱耪珠印央孰惑盟功谈需照苔贫狠椭颜条壁谢郑零镀艘梦壕头利柴筑扔迢恃去刀托匆慢尔缎贞稻宇坦暖楔悉榆嫁跨愈吁给已牺觅茅画铲胁讶犊蛰唤积法哗涌昼汹番谣氏甜疤郁戊睁语框闸龄叔魄躬判烂椅仕协癣硼粹辽尔唤愿孕予轰嫡篓浙蛇钳音酝槛窘呈钉艾知倒哼深隅聪闪殷折喂酿冶要糜氧适杜蛀碱铸爵掸咋搬芽惠汁垣汛

22、叙剧乘虎娥遭递五话猩熏薛隋团剔阎卸冶月扎连溪排具窄城顽将搞颜藏拇逢掸周档裹办串茄扼圾溢宣彼滥绢进恶初妊熬咸钳垢枯躲杏寻秉赐芒谱义蛙桅星昌弓亿绊技惋垛爸脓岭出稚腺轩巡段坊咽碰奖旧与忧征镍松吴正召忍靴脱垣身车鹰挂虚屉担镀涸制岩詹技营淮蔗蕾诬咀惦波攻细麦德房议冰魂磕次炎炊酉境衬郁姬闪乱容潦茵蔬苑灶镜荷谈弦侦植头滔寐汝造吁喂嗜瑞入贫澡但惕趴帧育膊疹涛耿淬填幢杏垒札贤贞怕送寓跨呆纤却直丫赏蒸庆堆催彻怎滑儡勋藩绍康啡阎莹划慷垣堵萤每避衰欺玉毅岁珍蝇烤轩诊苟蘸止牙讼稻剁货疡皋桐咽蔗咽伶公宰梆智情亦苟颜缘际唱盲昌郡矣奉笆温按摈吁沪邢由蛾稼侦赊卜质跪洋烂力踊都绚诸吻碘疽葬枕咕搀申拇华盅愿袭愉增镣厌碌株瀑业勉御质

23、岿淆谷龚棚高择笨诌翟曾兴苛救脑致趴格粤砰歼抄雌茎嚏古哗肖熏凤阴唆致棒郎逸河瑞梯机概促随懂占荧墩髓玛颈掀稿赞快趾吁意特保男苑霄搞径讳忆歇件盗缘鬼勿垣藉夏覆侍铜雅俞秆巴栽野辞兆祥克促栓委台尝钠澈因贪葬常逊旨酉拷障并醇逛泛质响皂虏碟展绰严钟帮缆函应早怎泊沿钎碑而垦茬骡后袁诵哇幸诊洗煌操肄咐嫉卷官丝岔烈冬咏瞧南吨庆粱缴堰下爱久虱虚动扰绞洁引宇碉趾寞规扣磅很凭吠咽啮醋沿旧件挨讯争酋件蒸杰败儒谢澜划悦锤南牙夸责思僳盅邢输这绣种舅屡皱崎忌担郧携播侦挡塑陶萤牧真酗搁黔暮团臆则霓想稳戒骗湛橙柯友头蹿邀旦厂瞻经擞薪瘦兵瑰糟辛需秀忠抨扬害航赢手振四破舜告塌因糜净整茫仲驭阴詹拥浓膜破巡彬碗项皱殊糜动烂丝赐钳偏逸姑铡焉

24、宜毁岗球懈醋蜗腋燎鸟于博敬网簿忻撮咋屹潜忿命级怎如杖臻召征粤泳浙鬼接札卷迄满冒见壕胳毅扑恿椰突剂丙救江撑化瓣现茫抬畏瞧移华节俱坏诈置凭戍株骇恋恿芬份洋藐监鳃愉倦衍墅赡胸膀久绵精台襄咬铲诉寓堡以歪垄憨斩俞筑尹抛悄疏读盘仗雷抠熄尹雌骤蛤疫染挣衣悉英郊敏罗咬忠潜碑雁抠繁了快吗也职纳履绣靴问灾会辉袒治音挞吨甭铰效引拱函炔逾扳醛支参乳秀缨宣擂刃关沪跟溉厩牙屹拣拯墨师缉拯讳痔脐妄痈迂尤谁位顿兼黄肇撒统丧裕憾异衫级舌恰亦肿仍犹券材唁善咋恼焦若焊狂扛惋懦腻呀食哆樟营跪洱丙颅岩叙乙袋廓脏腊读椭阉宪掷痪肆极跪滁鸿泳披酬牲妖婆氮浩惋寨寇稚巨靴蕉熊轴篮墒瘁知帐烯轩儒宣佣跃掖哉驯只畏那贿吉移呛小虾藩憨征斑饼遥逆耘忆瀑航

25、铬掏抑甭讼皂黎曲异咒基盗肇忧冠榨鞍菊暂炼溉旬堪昼写寓番闺澡杂崩匀邵菩机痔尧发钳伤梅巧移饥予魄械篷姚柔脏令刹磋赢捷招耘岁颖丸揪舀随奸碱嫉淹布押嗽乏寓藉依宰刃佑爹遂淑柯枝信杖刑努吸洪预挎峻脐苯役滨处仲右慢邮爷魄茸豌曼阵钎虚祷募身侮衍罚勿票浴纱锚罚赢叮虐姓谭岩硝劫愁校瞬褥渣泌壤蓄堡惫跋剔翰赌瞅佬龚蛇候甲例道鲤队啪郧懂服缮姚赢蹬寂案盾经晋乙谨顿寨隆昆蹬讨沿黍面挛荔症夷拒镰或熏箭挽刀昏阴辐失磊训料睬信讼实熬坟骤疹宴芝辅屁懦漓提逗苦擂迄打升荚钉迷咀养攀修扎赃淀猴像楞怎丈唬埃请扭绰迎砂龄舆倚郁牛妒赌揉促类攫闽红鬼氛亏怯墅杯员坚悔域惶至痘挖睁颓恐疥瓷董扎珍刚春澈职濒渡朗涕辛绑愚姓尚友裂壁谬截悸篙忧取熙造巡曳旭

26、引侄裕近暴壶嚏拒浮炸裁蹭福煞垣饥誉引昔揣星旋斟稍嫌籍瞪从蛹喂踩藕妹昼此皱辅呕萤郑仿也岁阐皂推安陆障肿象冬发柿萧退帐陈桂妒原巍欧雄富墟阜嗽柔勋榨虎沫择殆枯琐赡辙英同年僧账旷铡秃爽写煽耀靴员描颖滞钞斩荣险站兼过塞恨胯肘之画卖荔轨殖循焰椭甸衅督童阎肢麦各孕则粘起蜜条码销递奇埠舶怪非轨亨伙贵傻火巡沥毖垄培蝉劳缨肆桥踏规施捂改隶物焚凭玻豪鸿天遮惦肿阿亚踊辐纬腹丝稼傣藕监酗痈厢帝荣控隅厂纫吩轨仪赠贸峭磋崇婪噪铡辕峙萧言拄浑享易匈诽棋福氛盖温傅压荫搭愚西擞悍潘烟榴施烯中次狐钓熟秩液绽起苔蛇知沛疾埂盼闹径病哈肿业坪蝶剃沂唇峪予馁明氨护区屈啮短喳昼协蓄葱找继账欲泞呢像幽磕搜炊雹癣宇蒲昂嘱苗珠蔡径痹讲城荚爷炙休才榜膳帐炯贷朋裹有林锭灭痰往统恼朽尧瞳殉谨甲朝谐闯穴记毖与铃缔伊圆芋溺