慢性阻塞性肺疾病的内科治疗课件.ppt

1、人民医院呼吸内科人民医院呼吸内科 卢冰冰卢冰冰COPD的定义的定义咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难吸烟吸烟职业职业室内室内/外污染外污染肺功能肺功能COPD的诊断的诊断COPD的分期的分期分期分期特征特征0:危险期危险期肺功能正常肺功能正常慢性症状（咳嗽、咳痰）慢性症状（咳嗽、咳痰）I:轻度轻度FEV1/FVC 70%;FEV1 80%predicted 伴或不伴有症状伴或不伴有症状 （咳嗽、咳痰）（咳嗽、咳痰）II:中度中度FEV1/FVC 70%;30%FEV1 80%predicted(IIA:50%FEV1 80%predicted;IIB:30%FEV1 50%predicted)伴

2、或不伴有慢性症状伴或不伴有慢性症状 （咳嗽、咳痰、呼吸困难）（咳嗽、咳痰、呼吸困难）III:重度重度FEV1/FVC 70%;FEV1 30%pred or FEV1 50%pred+呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状COPD处理的四个成分处理的四个成分n评价和监测疾病评价和监测疾病n减少危险因子减少危险因子n处理稳定期处理稳定期COPD教育教育药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗n处理急性加重处理急性加重减少危险因素减少危险因素(To be continued)n减少病人接触易感因素是防止减少病人接触易感因素是防止COPD发作和发展的重要手段发作和发展的重要手段（戒烟、

3、远离职业粉尘和化学物质（戒烟、远离职业粉尘和化学物质、减少室内减少室内/外空气污染）外空气污染）n戒烟是降低戒烟是降低COPD的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的危险和阻止疾病进展的独立的、最有效的、成本的、成本-效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、效益最好的方法。即使对一个吸烟者进行一个短暂、3分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。分钟时间的戒烟劝导教育也是有效的。稳定期稳定期COPD的处理：的处理：关键点关键点n稳定期稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施的严重程度，逐步增加治疗措施n健康教育对健康教育对COPD病人提

4、高妥善处理疾病的技巧、病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用能力和健康状态方面有重要作用n现存的现存的COPD治疗药物，都不能改变做为治疗药物，都不能改变做为COPD特特征的肺功能的长期下降征的肺功能的长期下降。因此，因此，COPD的药物治的药物治疗目的在于减少症状和疗目的在于减少症状和/或并发症。或并发症。稳定期稳定期COPD的处理：的处理：关键点关键点n支气管扩张剂是支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状。按需或规则给药，以预防和减少症状。n基本的支气管扩张剂治疗有基本的支气管扩张剂治疗有2受体激动剂、受体激动剂、抗胆碱能药

5、物、茶碱、或上述药物的联合。抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合。n支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防支气管扩张剂以按需或规律使用，以预防发作或缓解症状。发作或缓解症状。n首选吸入性支气管扩张剂。首选吸入性支气管扩张剂。n与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反应的危险性。副反应的危险性。三种支气管扩张剂三种支气管扩张剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物2-受体激动剂受体激动剂茶碱茶碱平滑肌细胞平滑肌细胞 收缩收缩 舒张舒张cAMPAMPM1M2M3cGMP支气管扩张剂：支气管扩张剂：溴化异丙托

6、品溴化异丙托品AtroventAtrovent（爱全乐）爱全乐）AtroventAtrovent调节胆碱调节胆碱能张力，有效舒张能张力，有效舒张气道。它与气道平气道。它与气道平滑肌上滑肌上M M受体受体(毒蕈毒蕈碱受体碱受体)结合，阻断结合，阻断由胆碱能神经引起由胆碱能神经引起的支气管痉挛的支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛溴化异丙托品溴化异丙托品解除支气管痉挛的机制解除支气管痉挛的机制AtroventAtroventn 为阿托品的季胺盐衍生物，为阿托品的季胺盐衍生物，吸入后仅对局部的、吸入部位吸入后仅对局部的、吸入部位 起作用，无全身作用起作用，无全身作用n 15 15分钟后产生显著的肺功能改善

7、，分钟后产生显著的肺功能改善，1-21-2小时后达到峰值，小时后达到峰值，持续作用可达持续作用可达6 6小时小时n 副作用副作用：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼：少数患者有口苦或一过性口干药物不慎喷入眼 中，会造成暂时的视力模糊。尿潴留少见。中，会造成暂时的视力模糊。尿潴留少见。成人成人 2-4 2-4 喷喷 X X 3-4 3-4 次次/天天（40-80 40-80 ugug）2 2ml+2mlml+2ml生理盐水生理盐水 X X 3-4 3-4 次次/天天 AtroventAtrovent剂型和用法剂型和用法Barnes PJ(1999)CNS神经节神经节C 纤维纤维A 纤维纤维

8、气道刺激物气道刺激物呼吸道粘膜呼吸道粘膜迷走神经迷走神经ACh副交感神经节副交感神经节AChACh粘膜下腺体粘膜下腺体炎性细胞炎性细胞Ach-乙酰胆碱乙酰胆碱 噻托溴胺噻托溴胺 tiotropium 2激动剂的主要副作用激动剂的主要副作用Pre Post Pre Post FEV-1(liters)1.21.11.00.9 第1天第90天FVC(liters)2.72.62.52.42.32.22.1 Pre Post Pre Post 第1天第90天异丙托溴铵组异丙托溴铵组2受体激动剂组受体激动剂组7 7组临床资料回顾性分析，组临床资料回顾性分析，COPDCOPD患者患者14451445例例

9、“Extended therapy withExtended therapy with Ipratropium Ipratropium Bromide is associated with Bromide is associated with improved lung function in patients with COPD”Stephenimproved lung function in patients with COPD”Stephen Rennard Rennard,Chest July 1996,Chest July 1996抗胆碱能药抗胆碱能药 vsvs 22激动剂激动剂吸入

10、疗法的种类吸入疗法的种类MDI茶碱茶碱茶碱的药物相互作用茶碱的药物相互作用 小小 结结肾上腺皮质激素在治疗肾上腺皮质激素在治疗稳定期稳定期COPD中的意义中的意义吸入激素吸入激素口服激素口服激素其他药物治疗其他药物治疗COPD患者的氧疗患者的氧疗根据疾病严重度处理根据疾病严重度处理 COPDCOPD处理：适用于各期处理：适用于各期COPD 0期期:高危期高危期 特征特征 推荐治疗推荐治疗COPD I期期:轻度轻度 COPD 特征特征 推荐治疗推荐治疗COPD IIA期期:中度中度 COPD 特征特征 推荐治疗推荐治疗COPD IIB期期:中度中度 COPD 特征特征 推荐治疗推荐治疗COPD

11、III期期:重度重度 COPD 特征特征 推荐治疗推荐治疗COPD急性加重期的处理急性加重期的处理处理急性加重处理急性加重：病因：病因n急性加重最常见的原因为气管支气管树的感染和急性加重最常见的原因为气管支气管树的感染和空气污染。其他原因有空气污染。其他原因有使用镇静剂、吸氧浓度过使用镇静剂、吸氧浓度过高、代谢性碱中毒、肺栓塞、左心衰竭、自发性高、代谢性碱中毒、肺栓塞、左心衰竭、自发性气胸等，肺心病患者常使用利尿剂或皮质激素等，气胸等，肺心病患者常使用利尿剂或皮质激素等，但近但近1/3患者病因不明。患者病因不明。(To be continued)处理急性加重处理急性加重：氧疗、药物：氧疗、药物保持其浓度保持其浓度515 g/ml 可口服强的松可口服强的松30-40 mg/日，日，或静脉点滴氢化可的松或静脉点滴氢化可的松100-200mg/日，共日，共7-14天天(To be continued)处理急性加重：处理急性加重：抗感染抗感染(To be continued)处理急性加重：处理急性加重：辅助通气辅助通气