肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理课件.ppt

1、肺结核患者的发现、化学治疗与肺结核患者的发现、化学治疗与治疗管理治疗管理临洮县疾病预防控制中心临洮县疾病预防控制中心师进录师进录肺结核患者发现肺结核患者发现 一、发现对象和方式一、发现对象和方式（一）肺结核可疑症状者（一）肺结核可疑症状者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。（二）发现对象（二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。（三）发现方式（三）发现方式 肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊 转诊 追踪

2、因症推荐 接触者检查 健康检查 其他（二）调查程序（二）调查程序宣传教育 咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上 请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。肺结核的化学治疗肺结核的化学治疗 治疗对象治疗对象 治疗方式治疗方式 药物种类、剂量、用法、不良反应药物种类、剂量、用法、不良反应 化疗方案化疗方案治疗对象（治疗对象（同同02

3、版版）凡确诊为活动性肺结核的患者都是凡确诊为活动性肺结核的患者都是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的对象，其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为化疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。重点。免费化疗对象免费化疗对象（有改变有改变）新新 版版1、初治活动性初治活动性肺肺结核患者。结核患者。2、复治涂阳肺结、复治涂阳肺结核患者。核患者。旧旧 版版1、初治涂阳病人。、初治涂阳病人。2、重症初治涂阴重症初治涂阴病人。病人。3、复治涂阳病人。、复治涂阳病人。治疗方式治疗方式（同同02版版）肺结核患者以不住院化疗为主。肺结核患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重对少数危

4、急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。药物种类药物种类（新加利福喷丁新加利福喷丁）08版版异烟肼异烟肼利福平利福平利福喷丁利福喷丁吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素02版版异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺乙胺丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素药名药名每日疗法每日疗法间歇疗法间歇疗法成人成人(g

5、)(g)儿童儿童成人成人(g)(g)50kg50kg50kg50kg(mg/kg)(mg/kg)50kg50kg50kg50kg异烟肼异烟肼0.30.30.30.3101015150.60.6(02(02版版0.5)0.5)0.60.6链霉素链霉素0.750.750.750.75202030300.750.750.750.75利福平利福平0.450.450.60.6101020200.60.60.60.6利福喷丁利福喷丁-0.60.60.60.6乙胺丁醇乙胺丁醇0.750.751.01.0-1.01.01.251.25吡嗪酰胺吡嗪酰胺1.51.51.51.530-4030-401.51.52.

6、02.0关于利福喷丁关于利福喷丁 利福喷丁利福喷丁(RFT)1976年由意大利研发，年由意大利研发，1987年引进中国。年引进中国。优势优势:长效，不良反应小于利福平长效，不良反应小于利福平 用法及用量用法及用量:每周每周1次，每次次，每次600mg,顿服顿服 或或每周每周2次，每次次，每次450mg,顿服顿服 儿童用量酌减儿童用量酌减 制剂制剂:胶囊胶囊 0.15g(150mg)片剂片剂 0.15g(150mg)抗结核药物不良反应抗结核药物不良反应药名药名主要不良反应主要不良反应罕见不良反应罕见不良反应异烟肼异烟肼肝毒性、末梢神经炎肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏惊厥、糙皮

7、病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素链霉素听力障碍、眩晕过敏反应听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍皮疹、肾功能障碍利福平利福平利福喷丁利福喷丁肝毒性、胃肠反应、过敏肝毒性、胃肠反应、过敏反应反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、症、皮疹、“流感综合症流感综合症”、伪膜性、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血溶血性贫血乙胺丁醇乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺吡嗪酰胺肝毒性、胃肠

8、反应、痛风肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血皮疹、铁粒幼红细胞贫血不良反应处理原则不良反应处理原则（基本（基本同同02版版）1、化疗前，要了解、化疗前，要了解既往病史及用药史；既往病史及用药史；2、向患者说明可能出现的不良反应、向患者说明可能出现的不良反应；3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县性较差，可由县（区）结防（区）结防机构医生决定将空腹顿服机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。药改为饭后服用、睡前服用或分服。4 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医、轻微不

9、良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。生的观察指导下继续用药。5 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。的药物。但不得自行任意更改化疗方案。6 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。化疗方案化疗方案（与与02版版不同）不同）新新

10、版版n 初治活动性肺结核方案初治活动性肺结核方案n 复治涂阳肺结核方案复治涂阳肺结核方案n 结核性胸膜炎方案结核性胸膜炎方案n 中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗 初治活动性肺结核患者（包括初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗续治疗 复治涂阳肺结核患者中断治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗后的继续治疗 旧旧 版版n 初治涂阳方案初治涂阳方案n 复治涂阳方案复治涂阳方案n 初治涂阴方案初治涂阴方案n 复治涂阴方案复治涂阴方案（08版已取消）版已取消）n 中断治疗或返回病人的治疗中断治疗或返回病人的治疗 初治涂阳病人中断治疗

11、（或返初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗回）的继续治疗 复治涂阳病人中断治疗（或返复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗回）的继续治疗 涂阴病人中断治疗（或返回）涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗的继续治疗化疗方案化疗方案1 1、新涂阳和新涂阴肺结核新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变（主要改变:新涂阳新涂阳和新涂阴和新涂阴用用同样方案同样方案;可选用可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2 2、复治方案、复治方案（主要改变：可选用（主要改变：可选用每日方案每日方案）2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3 3、胸膜炎方案、胸膜炎

12、方案（主要改变：（主要改变：新方案新方案，且可选，且可选用用每日方案每日方案）2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3/10H3R3E3关于结核性胸膜炎化疗方案关于结核性胸膜炎化疗方案 般同活动性肺结核方案般同活动性肺结核方案,以以6个月为宜。必个月为宜。必要时抽胸水及使用要时抽胸水及使用皮质皮质激素。激素。12个月方案的理由个月方案的理由:部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用从定夺其发生的可能机制，故用12个月方个月方案。案。治疗方案及其调整规律治疗方案及其调整规律1、初治为、初治为6个月方案，复治为个月方案，复治为8个月

13、方案，胸膜炎为个月方案，胸膜炎为10个月方案；个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初治方案的继续期为、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药；药；3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；个月强化期；4、初治失败的情况：初治涂阳者第、初治失败的情况：初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；初治个月末仍痰菌阳性；初治涂阴任何涂阴任何1次复查痰菌转阳；次复查痰菌转阳；5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败、初治判断为治疗失败者，启用复治方

14、案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；者，不再进行免费治疗；6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必须查痰的月份：、必须查痰的月份：2个月末、个月末、5个月末、个月末、6/8-10个月末（疗程结个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。个月末痰菌阳性者）。中断治疗或返回患者的治疗中断治疗或返回患者的治疗1 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断、初治活动性

15、肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗治疗后的继续治疗中断治疗中断治疗2 2个月的初治活动性肺结核病例的治疗个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续原始初治方案继续原始初治方案*2 28 8周周否否重新开始初治方案重新开始初治方案*1 12 2个月个月2 2周周否否继续原始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）原初治方案增加一个月强化期原初治方案增加一个月强化期涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治方案2 2个月个月2 2周周否否继续原

16、始初治方案继续原始初治方案2 28 8周周是是涂（涂（+）开始复治涂阳方案开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续原始初治方案继续原始初治方案复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗中断治疗2 2个月的复治涂阳病例的治疗个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度治疗长度中断治疗长度中断治疗长度是否需做是否需做涂片检查涂片检查涂片结果涂片结果方案选择方案选择1 1个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案*2 28 8周周否否重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案1 12 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（

17、+）原复治涂阳方案增加一个月原复治涂阳方案增加一个月强化期强化期涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 2个月个月2 2周周否否继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案2 28 8周周是是涂（涂（+）重新开始复治涂阳方案重新开始复治涂阳方案涂（涂（-）继续复治涂阳方案继续复治涂阳方案肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理内容内容分工分工对象对象方式方式随访查痰随访查痰追踪追踪对象对象 活动性肺结核患者活动性肺结核患者均为治疗管理对象，均为治疗管理对象，涂阳肺结核患者是涂阳肺结核患者是重点管理对象。重点管理对象。以涂阳病人为管理以涂阳病人为管理的主要对象的主要

18、对象对所有涂阳肺结核对所有涂阳肺结核病人实行在医护人病人实行在医护人员面视下服药为主员面视下服药为主的全程督导化疗的全程督导化疗内容内容 1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药药；2 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。3 3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。4 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的采取多种

19、形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。心。5 5、保证充足的药品储备与供应。保证充足的药品储备与供应。治疗管理分工（县区级）治疗管理分工（县区级）1 1、执行方案、执行方案，提供药品提供药品；2 2、健康教育健康教育；3 3、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议；4 4、通知基层医生做好患者治疗管理；、通知基层医生做好患者治疗管理；5 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视；视；6 6、对治疗效果进行考核、分析和评价

20、。、对治疗效果进行考核、分析和评价。治疗管理分工治疗管理分工（乡镇乡镇/社区中心社区中心级）级）1、立即访视并落实治疗管理。同时要立即访视并落实治疗管理。同时要在在“乡镇肺结核患者管理登记本乡镇肺结核患者管理登记本”登记登记；2 2、全疗程至少访视、全疗程至少访视4 4次次/每例患者每例患者治疗管理分工（村治疗管理分工（村/社区社区站站级）级）1 1、督导患者服药、督导患者服药，填写填写“患者治疗记录患者治疗记录卡卡”；2 2、患者未按时服药，及时补救；、患者未按时服药，及时补救；3 3、患者出现不良反应或中断用药，通知上、患者出现不良反应或中断用药，通知上级医生采取措施级医生采取措施4 4、

21、督促患者定期复查，协助收集痰标本、督促患者定期复查，协助收集痰标本5 5、督促患者完成治疗后，、督促患者完成治疗后，将将“治疗记录治疗记录卡卡”送县结防机构归档保存送县结防机构归档保存6 6、选选择志愿者进行培训择志愿者进行培训 治疗管理方式及定义治疗管理方式及定义1 1、全程督导化疗、全程督导化疗:治疗的全过程均督导治疗的全过程均督导涂阳患者涂阳患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2 2、强化期督导、强化期督导：强化期督导，继续期管理：强化期督导，继续期管理非粟粒空洞的新涂阴肺结核非粟粒空洞的新涂阴肺结核结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者3 3、全程管理、全程管理：综合措施

22、：综合措施患者加强宣教患者加强宣教定期门诊取药定期门诊取药家庭访视家庭访视复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检）检）误期（未复诊或未取药）追回误期（未复诊或未取药）追回督导治疗管理员的选择督导治疗管理员的选择1 1、除、除医务人员医务人员外，家庭成员、志愿者也可外，家庭成员、志愿者也可。2 2、人员的选择：、人员的选择：家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在一起生活的其他家庭人员，年龄在1515岁以上，具岁以上，具备小学及以上文化程度备小学及以上文化程度；志愿者：教师、

23、学生、结核病治愈者及社会上的其志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在他人员等。年龄在1818岁以上，具备初中及以上文岁以上，具备初中及以上文化程度化程度3 3、家庭成员和志愿者、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，经过村级医生培训后，应应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。录。督导治疗管理人员督导治疗管理人员的的选择选择原则上由医务人员进行督导原则上由医务人员进行督导选择其它人员督导的条件：选择其它人员督导的条件：患者居住地距离超过患者居住地距离超过1.51.5公里公里 村级医生无法承担督导员村级医生无法承担督导员 患者执行不愿

24、医务人员督导患者执行不愿医务人员督导接受国家接受国家MDR-TBMDR-TB治疗方案的患者必须由医务治疗方案的患者必须由医务人员进行督导人员进行督导治疗管理步骤治疗管理步骤1.1.化疗前宣传教育化疗前宣传教育2.2.发放联系卡发放联系卡3.3.签定治疗协议签定治疗协议4.4.落实督导治疗落实督导治疗 5.5.督导服药人员培训督导服药人员培训6 6.药品保管药品保管7.7.督导服药的实施督导服药的实施8.8.督导与访视督导与访视发放联系卡发放联系卡目的：方便患者与医生保持联系。目的：方便患者与医生保持联系。健康教育的内容：健康教育的内容：原有的内容：规律治疗等；原有的内容：规律治疗等；治疗中离开

25、的教育：治疗中离开的教育：尽量尽量不要离开不要离开居住地，居住地，如必须离开，如必须离开，提前通知提前通知负责治疗的医生，负责治疗的医生，以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。督导服药人员培训督导服药人员培训培训师资：培训师资：村医生（社区卫生村医生（社区卫生服务服务站医生）站医生）培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿培训对象：被选择担任督导员的家庭成员或志愿者者培训方法：培训方法：1 1、向督导员讲向督导员讲授授培训内容培训内容，随时提问和请督，随时提问和请督导员复述，以明确督导员是否已经理解讲导员复述，以明确督导员是否已经理解讲授的内容；授的内容

26、；2 2、培训结束后，培训结束后，请请督导员回答培训的主要内督导员回答培训的主要内容容或进行练习；或进行练习；3 3、对不能正确回答的相关内容对不能正确回答的相关内容应应重重新新培训。培训。督导督导服药人服药人 员培训内容员培训内容1 1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法，治疗疗程等知识。治疗疗程等知识。2 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3 3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延日或隔日服药

27、。患者误期未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在服药时间，隔日服药者请在2424小时内补上。小时内补上。4 4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理。者找医生处理。5 5、在患者服药期间，原则上在治疗满在患者服药期间，原则上在治疗满2 2个月、个月、5 5个月、个月、6 6个月（复治个月（复治8 8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。6 6、做好患者每次服药记录。做好患者每次服药记录。患者药品保管患者药品保管 患者将

28、抗结核药品带回后，交给村患者将抗结核药品带回后，交给村医（社区卫生服务站医生）保存。对实医（社区卫生服务站医生）保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）每（社区卫生服务站医生）每两周两周向负责向负责督导治疗管理的人员发放一次药品督导治疗管理的人员发放一次药品督导服药的实施督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者，每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份必须由督导员填写一份“肺结核患者治肺结核患者治疗记录卡疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治记录。患者取药时携带治

29、疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。给责任医生，与病案一并保存。服药卡记录注意事项服药卡记录注意事项原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日服药两种方案；服药两种方案；隔日服药方案的执行与原指南相同；隔日服药方案的执行与原指南相同；每日服药方案，如果漏服药，无法补服，每日服药方案，如果漏服药，无法补服，因此第因此第2 2天不用补服，整个疗程向后顺延天不用补服，整个疗程向后顺延督导与访视督导与访视 县、乡两级医生定期进行县、乡两级医生定期进行督导与访督导与访视视，对发现存在的问题及时解决，并做，对发现存在的问题及时解决，并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）的患者，村医（社区卫生服务站医生）每每两周两周访视一次患者访视一次患者肺结核患者中断治疗的追踪方法肺结核患者中断治疗的追踪方法1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：1）电话乡村医生，了解中断原因 2）通知1周后未到，县结防医生家访 3）患者离开，联系患者居住地结防机构 QQ群:临洮结防1434535580 邮箱： 电话:0932-2243245