产科出血裴琛琳课件.ppt

1、中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院裴琛琳裴琛琳产科出血的预防及救治进展产科出血的预防及救治进展 p 重视产后出血重视产后出血p 产后出血的高危因素产后出血的高危因素p 产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程20132013年中国卫生统计提要年中国卫生统计提要产科出血是孕产妇死亡的首位病因产科出血是孕产妇死亡的首位病因 u 有预测有预测u 有准备有准备产后出血能消失吗？所有的产后出血都能预测吗？产后出血能消失吗？所有的产后出血都能预测吗？发生产后出血、子宫切除是我们决定的吗？发生产后出血、子宫切除是我们决定的吗？产后出血产后出血抢救包抢救包 纠纠纷纷用用血血量量可避可避免死免死亡亡内忧内

2、忧外患外患 减少出血减少出血保护生命保护生命保护卵巢、垂体保护卵巢、垂体 你是运动员？你是运动员？你是教练员？你是教练员？预防产后出血；培训、掌握产后止血技术；预防产后出血；培训、掌握产后止血技术；发掘止血器材、武器发掘止血器材、武器 PPHPPH是指胎儿娩出后内出血量是指胎儿娩出后内出血量 （VDVD）、出血量、出血量 (PC)(PC)；严重产后出血（严重产后出血（PPHPPH）:胎儿娩出后内胎儿娩出后内出血量出血量 ；难治性产后出血难治性产后出血:采取子宫收缩药、持续性子宫采取子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等按摩或按压等保守措施无法止血保守措施无法止血，需要，需要外科手外科手术、介入治疗

3、，甚至切除子宫处理的严重产后术、介入治疗，甚至切除子宫处理的严重产后出血。出血。p是我国孕产妇死亡的是我国孕产妇死亡的第一杀手；第一杀手；p发生率在发生率在5%5%以上以上;p且有许多不可预知的原因；且有许多不可预知的原因；凡是可凡是可影响或导致影响或导致;子宫收缩乏力子宫收缩乏力:ToneTone 胎盘因素胎盘因素:TissueTissue 软产道裂伤软产道裂伤:TraumaTrauma 凝血功能障碍凝血功能障碍:ThrombinThrombin 影响上述四大原因的不良因素均是高危因素。影响上述四大原因的不良因素均是高危因素。凡是可凡是可影响或导致影响或导致;子宫收缩乏力子宫收缩乏力:Ton

4、eTonep 子宫子宫过度伸展过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）；（羊水过多、多胎、巨大儿）；p 产程异常（急产、产程延长或滞产）；产程异常（急产、产程延长或滞产）；p 羊膜腔内感染羊膜腔内感染（发热、（发热、ROMROM延长）；延长）；p 子宫异常子宫异常（平滑肌瘤、剖宫产史、子宫畸形）等；（平滑肌瘤、剖宫产史、子宫畸形）等；凡是可凡是可影响或导致影响或导致;胎盘因素胎盘因素:TissueTissueo 胎盘异常：位置胎盘异常：位置（前置，副胎盘）、（前置，副胎盘）、结构结构异常异常（胎盘肿瘤、水肿等）、（胎盘肿瘤、水肿等）、黏连黏连（黏连、植入、穿透）（黏连、植入、穿透）等；等；o 胎盘剥

5、离后滞留胎盘剥离后滞留：胎盘嵌顿；残留；：胎盘嵌顿；残留；凡是可凡是可影响或导致影响或导致;软产道裂伤软产道裂伤:TraumaTraumao 宫颈、阴道或会阴宫颈、阴道或会阴撕裂、血肿：撕裂、血肿：急产、手术产、炎症；急产、手术产、炎症；o 子宫切口撕裂：子宫切口撕裂：胎位不正、胎位不正、先露深入、手法不当；先露深入、手法不当；o 子宫破裂：子宫破裂：前次子宫手术史、梗阻性难产前次子宫手术史、梗阻性难产/手术产；手术产；o 子宫内翻：子宫内翻：产次多、胎盘粘连等；产次多、胎盘粘连等；凡是可凡是可影响或导致影响或导致;凝血功能障碍凝血功能障碍:ThrombinThrombinp 既往有基础疾病：

6、既往有基础疾病：血友病血友病A A、血小板减少血小板减少症、症、ICPICP、子子痫前期痫前期、死胎死胎、严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、重严重感染、胎盘早剥、妊娠期脂肪肝、重症肝炎、血液系统疾病、症肝炎、血液系统疾病、DIC DIC 等等凝血功能异常；凝血功能异常；p 产科产科DIC:DIC:羊水栓塞，羊水栓塞，II-IIIII-III度胎盘早剥，死胎滞留时间度胎盘早剥，死胎滞留时间长，重度子痫前期及休克晚期；长，重度子痫前期及休克晚期；评分分者产后出血的阳性预报率评分分者产后出血的阳性预报率100%100%；分分分分分分分分妊高征妊高征无无 轻轻中中重重宫宫 高高32 32 323235

7、 35 4040刮宫次数刮宫次数血小板数量（万）血小板数量（万）88 22产前出血产前出血无无有有产程图产程图 正常正常潜伏期延长潜伏期延长活跃期阻滞活跃期阻滞分娩方式分娩方式正常正常助产助产剖宫产剖宫产 第三产程第三产程 1010101015152020 凡是可凡是可影响或导致影响或导致;子宫收缩乏力子宫收缩乏力:局部局部/全身，全身，70%70%；胎盘因素胎盘因素:可预测及不可预测因素，可预测及不可预测因素，10%10%；软产道裂伤软产道裂伤:开放型开放型/隐匿型，隐匿型，20%20%；凝血功能障碍凝血功能障碍:原发原发/继发，继发，1%1%；一切因素均是产后出血的高危因素。一切因素均是产

8、后出血的高危因素。p 早期识别高危因素早期识别高危因素,作好产后出血的预防作好产后出血的预防/应急抢救措施应急抢救措施,将危险消将危险消除在除在萌芽萌芽状态状态;p 有准备有准备 有预防的分娩几乎可将产后出血有预防的分娩几乎可将产后出血 导致的死亡降为导致的死亡降为0;0;p 你你预防预防了吗了吗?准备准备了吗了吗?产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程p 原则：原则：早期识别、快速寻找原因、止血；早期识别、快速寻找原因、止血；补充血容量，纠正休克补充血容量，纠正休克；防止并发症；防止并发症；p 要求：要求：建立建立严重产后出血严重产后出血的救治制度的救治制度，一步到位。一步到位。产

9、后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程休克程度休克程度代偿代偿轻度轻度中度中度重度重度失血量失血量500-1000mL1000-1500mL 1500-2000mL2000-3000mL丢失血容量丢失血容量1 0-15 15-25%25%-35%35-45%收缩压变化收缩压变化无无轻度下降轻度下降80-100mmHg明显下降明显下降70-80mmHg极度下降极度下降50-70mmHg症状和体征症状和体征心悸头昏眼心悸头昏眼花心动花心动过速过速虚弱出冷汗心虚弱出冷汗心动过速动过速焦躁不安苍白焦躁不安苍白少尿少尿休克呼吸困难休克呼吸困难无尿无尿休克指数（脉率休克指数（脉率/收缩压）收缩压）

10、111.52p 产后出血失血量的正确计算产后出血失血量的正确计算休克程度代偿轻度失血量1000mL1000-1500mL 丢失血容量1 0-15 15-25%收缩压变化无轻度下降80-100mmHg症状和体征心动过速出冷汗、心动过速休克指数（脉率/收缩压）11 复苏复苏静脉补液静脉补液面罩吸氧面罩吸氧监测监测BP,P,R,U/OBP,P,R,U/O+/-+/-导尿管导尿管+/-+/-监测氧饱和度监测氧饱和度 查找病因查找病因探查子宫探查子宫探查生殖道探查生殖道检查病史记录检查病史记录观察血凝块观察血凝块实验室检查实验室检查血常规血常规凝血功能检查凝血功能检查交叉配血等交叉配血等产后出血的有效救

11、治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤1 1产后出血患者补充血容量建议：产后出血患者补充血容量建议：在在急性失血初期急性失血初期选用选用晶体液与胶体液晶体液与胶体液同时同时 输注，二者比例为（输注，二者比例为（）：）：；注意对患者注意对患者保温保温，液体和血液加温后输注，液体和血液加温后输注 。产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程输注红细胞悬液指征是：输注红细胞悬液指征是：水平水平 时应考虑输注时应考虑输注，水平为水平为 时应根据是否继续时应根据是否继续 出出 血血 及及 心、肺心、肺 功功 能能 等等 情情 况况 决决 定，定，水水 平平 1 1时不考虑输注时不考虑输注；产后出

12、血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程血小板输注指征为：血小板输注指征为：急性出血者将血小板计数为急性出血者将血小板计数为 作为安全阈值，作为安全阈值，必须输注必须输注。建议输建议输机采血小板机采血小板，袋为袋为 ,个治疗剂个治疗剂量，可提升血小板计数（量，可提升血小板计数（）.产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程冷沉淀应用时机为：冷沉淀应用时机为：且且 ，或或大量输血发生患者大量输血发生患者；如；如 不必输注。不必输注。与相比，冷沉淀与相比，冷沉淀无扩容作用无扩容作用，尤其适合心，尤其适合心脏病等不适合扩容的凝血功能障碍患者。脏病等不适合扩容的凝血功能障碍患者。产后出血的有效

13、救治及流程产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆：几乎保存了血液中所有的：几乎保存了血液中所有的凝血因子、凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为。应用剂量为10-15ml/kg.10-15ml/kg.纤维蛋白原纤维蛋白原：输入：输入1g1g纤维蛋白原可提升血液中纤维纤维蛋白原可提升血液中纤维蛋白原蛋白原0.25g/L,10.25g/L,1次可输入次可输入4-6g.4-6g.补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均化凝血酶原时间均1.51.5倍平均值，

14、并维持纤维蛋倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在白原水平在1g/L1g/L以上。以上。产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程产科大量输血产科大量输血 （）按照国内外推荐方案，建议按照国内外推荐方案，建议红细胞、血浆、血小板以红细胞、血浆、血小板以的比例的比例（如（如 红细胞悬液红细胞悬液 机采血小板）输注。机采血小板）输注。有条件者，有条件者，可考虑及早使用重组活化可考虑及早使用重组活化 凝凝 血血 因因 子子 。血液包血液包:红细胞悬液、和袋机采红细胞悬液、和袋机采血小板，血小板，(输注红细胞悬液输注红细胞悬液 时，启用时，启用 .).)产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程

15、产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程胎盘胎盘滞留滞留 宫缩欠佳宫缩欠佳 软产道裂伤软产道裂伤 （嵌顿）（嵌顿）胎盘部分残留胎盘部分残留 产后出血产后出血 胎盘下段附胎盘下段附着着子宫乏力子宫乏力凝血功能障碍凝血功能障碍 胎盘植入胎盘植入步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 宫缩乏力（宫缩乏力（Tone Tone）：可联合应用）：可联合应用按摩：按摩：经腹、经阴道；经腹、经阴道；药物：药物：缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、缩宫素、米索、卡前列氨丁三醇、垂体后叶素等；垂体后叶素等；加压：加压：纱条纱条/水囊填塞、

16、缝合、捆扎等；水囊填塞、缝合、捆扎等；p血管结扎、阻断，甚至切除子宫；血管结扎、阻断，甚至切除子宫；产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 胎盘残留（胎盘残留（TissueTissue）p 已娩出，已娩出，残留残留：刮宫术；：刮宫术；p 已剥离嵌顿，立即取出；已剥离嵌顿，立即取出；p未剥离或部分剥离未剥离或部分剥离：人工剥离，剥离困难或有植入，：人工剥离，剥离困难或有植入，出血者压迫、捆扎、血管结扎出血者压迫、捆扎、血管结扎/阻断止血、切除子宫；阻断止血、切除子宫；产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 胎盘残

17、留（胎盘残留（TissueTissue）p 胎盘黏连、植入、穿透：胎盘黏连、植入、穿透：胎盘黏连面渗血以压迫止血为主；胎盘黏连面渗血以压迫止血为主；视视植入植入的面积、出血量等采用保守的面积、出血量等采用保守/切除子宫等；切除子宫等；穿透性胎盘穿透性胎盘：多为切口妊娠发展的结果，术前：多为切口妊娠发展的结果，术前血管血管阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。阻断、术中切除子宫，甚至盆腔压迫。产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:TraumaTrauma，按按层次层次、超出顶端超出顶端、消除死腔消除死腔缝合，缝合，必要时必要时压迫、引

18、流或腹会阴联合修补压迫、引流或腹会阴联合修补。p 阴道、宫颈裂伤阴道、宫颈裂伤的缝合：的缝合：p 子宫内翻纠正子宫内翻纠正：内翻时间、坏死内翻时间、坏死p 子宫破裂子宫破裂的修复：的修复：待手术时间待手术时间p 产道血肿产道血肿的处理：血肿大小、变化的处理：血肿大小、变化产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别 子宫破裂子宫破裂 诱因：诱因：梗阻、疤痕、手术助产、宫缩剂使用不当等；梗阻、疤痕、手术助产、宫缩剂使用不当等；表现：表现：病理性缩复环、病理性缩复环、强宫缩突然消失、胎儿窘迫、强宫缩突然消失、胎

19、儿窘迫、患患者休克与外出血不成比例者休克与外出血不成比例、可伴腹痛及压痛；、可伴腹痛及压痛；超声检查、超声检查、腹穿腹穿：腹腔积血；腹腔积血；产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别子宫翻出子宫翻出原因：原因：过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫过度挤压宫底、牵拉脐带、脐带过短、子宫 壁过度松弛等；壁过度松弛等；表现：表现：疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚疼痛、失血、不平行的休克、宫底下凹、甚 至阴道脱出肿物；至阴道脱出肿物；产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治

20、疗病因治疗 软产道裂伤软产道裂伤:隐性隐性裂伤的识别裂伤的识别产道血肿产道血肿原因：原因：急产、难产、手术产、凝血障碍等；急产、难产、手术产、凝血障碍等；表现：表现：阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外阴道、肛门或臀部等疼痛，失血表现（与外 出血不平行）；出血不平行）；产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程步骤步骤2-2-病因治疗病因治疗 凝血功能障碍凝血功能障碍:Thrombin:Thrombinp 围分娩期围分娩期积极纠正凝血障碍、治疗原发病积极纠正凝血障碍、治疗原发病；p 术中术中严密缝合、止血，预防出血及血肿形成严密缝合、止血，预防出血及血肿形成；p 子宫切除、压迫、填塞；

21、子宫切除、压迫、填塞；成分血的补充：成分血的补充：6 6：4 4：1 1原则原则步骤步骤3-3-难治性难治性PPHPPH 求助求助 -产科/外科医师 -麻醉师 -实验室/ICU医师 局部治疗局部治疗+/-压迫止血+/-捆扎+/-动脉栓塞BP和凝血功能 -晶体 -血制品产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程血管结扎血管结扎-子宫血管-髂内动脉-卵巢血管子宫切除子宫切除盆腔填塞盆腔填塞盆腹腔加压包扎盆腹腔加压包扎步骤步骤4-4-难治性难治性PPHPPH 产后出血的有效救治及流程产后出血的有效救治及流程 p 阴道分娩：阴道分娩：胎儿娩出后出血，胎儿娩出后出血，促宫缩、剥胎盘促宫缩、剥胎盘；

22、仍出血，查；仍出血，查宫缩宫缩+胎盘胎盘+产道产道，再促宫，再促宫缩缩+纱条纱条/水囊填塞、清宫、缝合裂伤等；水囊填塞、清宫、缝合裂伤等；仍出血仍出血查凝血功能、合血、查凝血功能、合血、行子宫行子宫切除、血管结扎等切除、血管结扎等；产后出血的救治体会产后出血的救治体会 p 产前产前评估出血的风险；评估出血的风险；p 产时产时严密观察变化、及时预防；严密观察变化、及时预防；p 尽早尽早采取止血的措施；采取止血的措施；p 产后产后关注关注2424小时；小时；重视每一个不寻常的细节！重视每一个不寻常的细节！小小 结结历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点

23、一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民

24、国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始

25、年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传

26、部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为

27、便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通

28、工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救

29、民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强

30、的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，

31、招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程

32、度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息

33、的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具

34、前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()

35、A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主

36、题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个

37、外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞

38、机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便

39、信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、

40、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。