脑小血管病课件.pptx

1、脑小血管病 什么是脑小血管病（SVD）脑小血管病，是指脑脑小血管病，是指脑内小血管病变导致的疾内小血管病变导致的疾病，包括小动脉，微动病，包括小动脉，微动脉，毛细血管和小静脉脉，毛细血管和小静脉疾病，是从疾病，是从神经解剖神经解剖角度进行定义的，临床、进行定义的，临床、影像学、病理表现相近影像学、病理表现相近的一组的一组综合征。目前广泛认为的脑目前广泛认为的脑小血管病实际是指小血管病实际是指脑小脑小动脉及微动脉动脉及微动脉血管病，血管病，直径为直径为50-400um50-400um 脑动脉小血管脑动脉小血管:一是皮层动脉分枝构一是皮层动脉分枝构成的浅表的软脑膜血管网成的浅表的软脑膜血管网;二是

2、大血二是大血管的深穿支动脉。二者相向而行，这管的深穿支动脉。二者相向而行，这些动脉为些动脉为“终末动脉终末动脉”，在深部皮质，在深部皮质下白质形成分水岭区域下白质形成分水岭区域。急性病变易。急性病变易发生发生腔隙性脑梗死或出血隙性脑梗死或出血，慢性低灌慢性低灌注则与注则与脑白质损害脑白质损害有关。有关。缺乏侧支吻合 病变解剖结构基础SVD发病机制发病机制血液运输管道闭塞：腔梗血液运输管道闭塞：腔梗血液运输管道破裂：脑出血血液运输管道破裂：脑出血血流调节功能障碍：脑白质脱髓鞘、疏血流调节功能障碍：脑白质脱髓鞘、疏松松血脑屏障破坏：微出血血脑屏障破坏：微出血组织液回流障碍：血管周围间隙扩大组织液回

3、流障碍：血管周围间隙扩大VNS损害学说损害学说脑小血管病的分类脑小血管病的分类（1）小）小动脉硬化动脉硬化（与年龄相关和血管危险因素相（与年龄相关和血管危险因素相关小血管病）关小血管病）（2）散发性或遗传性）散发性或遗传性脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病(CAA)（3）非淀粉样的）非淀粉样的遗传遗传性小性小血管病血管病如如(CADASIL)(4)炎症及免疫介导的小血管病如干燥综合征等炎症及免疫介导的小血管病如干燥综合征等 (5)静脉胶原性疾病静脉胶原性疾病 (6)其他小血管病，如放疗后脑病等其他小血管病，如放疗后脑病等范围广少见少见小、大血管病区别小、大血管病区别脑小血管病的临床表现脑小血管病的临

4、床表现1.各种腔隙综合征：各种腔隙综合征：纯运动型偏瘫、纯感觉综合征、感觉运纯运动型偏瘫、纯感觉综合征、感觉运动综合征动综合征等等 非等价关系非等价关系2.无症状性：静息性腔梗，微出血，脑白质疏松无症状性：静息性腔梗，微出血，脑白质疏松3.血管性认知障碍：血管性认知障碍：1.发病率高发病率高 2.执行力、注意力下降，执行力、注意力下降，记忆症状轻微记忆症状轻微 3.同质性同质性 4.抑郁、运动功能障碍（如平衡、步态障碍等）抑郁、运动功能障碍（如平衡、步态障碍等）SVD影像学表现影像学表现1.腔隙（旧），病理描述腔隙（旧），病理描述2.新发皮质下梗死新发皮质下梗死3.脑白质高信号、脑白质疏松（脑

5、白质高信号、脑白质疏松（LA）4.微出血微出血(CMBS)5.血管周围间隙扩大血管周围间隙扩大(EVRS)6.脑萎缩脑萎缩7.脑微梗死脑微梗死中华神经科杂志；中华神经科杂志；2015,48（10），），838-844Lancet neurol og 2012:12,22-38 CVSD影像学表现影像学表现A直径直径2cmB腔隙，腔隙，3mm-1.5cmC3级，融合级，融合D圆形或线性，圆形或线性，3mmB与与D?腔梗腔梗T1相冠状位：管状梗死，沿穿支走形相冠状位：管状梗死，沿穿支走形 腔梗只是影像学表现，对于孤立腔梗不腔梗只是影像学表现，对于孤立腔梗不伴脑白质损害者，有可能是大血管或伴脑白质损

6、害者，有可能是大血管或 心源心源性栓塞所导致。性栓塞所导致。腔梗腔梗cvds Tips腔隙性梗死腔隙性梗死 腔隙性梗死位于较腔隙性梗死位于较为严重的脑白质损害为严重的脑白质损害内，这种腔梗的发病内，这种腔梗的发病机制认为可能是与小机制认为可能是与小血管慢性进行性闭塞血管慢性进行性闭塞有关，并被广泛认同有关，并被广泛认同为小血管的一种影像为小血管的一种影像学表现。学表现。载体动脉斑块阻塞穿支载体动脉斑块阻塞穿支Hyun-Wook Nah,-Jong S.Kim.Stroke.2010;41:2822-2827.脑微梗死脑微梗死 0.2mm-1mm，常规，常规MRI监测不到，与淀粉样血管病相关监测

7、不到，与淀粉样血管病相关脑微出血脑微出血1.含铁血黄含铁血黄素沉积素沉积2.T2GRE,SWI3.黑色圆形黑色圆形信号信号4.无水肿无水肿5.部位不同，部位不同，病因不同病因不同脑萎缩55岁患者，无新发脑梗死，继发性脑萎缩，枕区萎缩，脑室变岁患者，无新发脑梗死，继发性脑萎缩，枕区萎缩，脑室变大大 病变急性病变急性-慢性演变慢性演变蓝绿：常见蓝绿：常见红：不常见红：不常见诊诊 断断1.CSVD影像学诊断：首选影像学诊断：首选MRI，敏感性高、特异性低，敏感性高、特异性低 Tips：不能仅凭影像学做出诊断，无证据显示什么样的损：不能仅凭影像学做出诊断，无证据显示什么样的损害程度会引起临床症状。随年

8、龄增长，健康老人也出现轻度血害程度会引起临床症状。随年龄增长，健康老人也出现轻度血管性损害（管性损害（LI,CMBS,VRS)2.诊断必须结合临床表现，如认知障碍、步态异常、情感行为诊断必须结合临床表现，如认知障碍、步态异常、情感行为障碍等。障碍等。3.影像学表现可作为评估影像学表现可作为评估CVSD进展或治疗干预的指标。进展或治疗干预的指标。治治 疗疗1.急性卒中溶栓急性卒中溶栓 WML,多发多发LI 是独立的出血危险因素，非溶栓禁忌症。是独立的出血危险因素，非溶栓禁忌症。2.血压：控制血压是预防血压：控制血压是预防CVDS最有效的方法。最有效的方法。数值：收缩压应数值：收缩压应130mmh

9、g，降低出血风险。但需评估，降低出血风险。但需评估大血管狭窄情况。大血管狭窄情况。用药：用药：C类，类，A类降低血压变异性类降低血压变异性3.抗血小板及他汀类药物抗血小板及他汀类药物 与单用阿司匹林相比，双抗没有获益，只增加了风险。与单用阿司匹林相比，双抗没有获益，只增加了风险。推荐使用抗血小板药物，但评估出血风险，血压控制不佳、推荐使用抗血小板药物，但评估出血风险，血压控制不佳、严重脑白质病变、微出血数量严重脑白质病变、微出血数量5个慎用个慎用.西洛他唑对防治西洛他唑对防治CVDS腔隙性梗死可能更为有效。（日本，腔隙性梗死可能更为有效。（日本，2010年）年）二级预防二级预防 治治 疗疗他汀

10、类药物他汀类药物与大血管病变相比，他汀对与大血管病变相比，他汀对CVDS的预防治疗作用的预防治疗作用明显减弱，出血风险明显增加。明显减弱，出血风险明显增加。无证据表明他汀可延缓小血管病的进程。无证据表明他汀可延缓小血管病的进程。2015中国脑小血管病诊治共识中国脑小血管病诊治共识用？不用？是个问题！用？不用？是个问题！p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日