指南新进展与冠心病患者血脂治疗策略课件.ppt
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1、指南新进展与冠心病指南新进展与冠心病 患者血脂治疗策略患者血脂治疗策略主要内容主要内容 ATP III补充说明的要点(1-5)危险分层 辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积(IVUS测定)2001 年发表的ATP III将糖尿病视为将糖尿病视为CHD 等危症等危症 舒降之40mg对国人的疗效和安全性背背 景景2001年国家胆固醇教育计划(年国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗专家组)成人治疗专家组III(ATP III)发布了胆固醇治疗指南,此指南是基于循证医学证据的。发布了胆固醇治疗指南,此指南是基于循证医学证据的。自自ATP III公布后,又有公布后,又有5个重要的观察临床终点的临床试验发表
2、,这个重要的观察临床终点的临床试验发表,这些试验是(以发表时间顺序):些试验是(以发表时间顺序):HPSPROSPERALLHAT-LLTASCOT-LLAPROVE IT这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题这些研究探讨了以前的降胆固醇临床试验没有研究的问题NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39ATP III补充说明的要点(一)补充说明的要点(一)在高危患者,推荐的在高危患者,推荐的LDL-C目标是目标是100mg/dL,但是当病人危险度很高时,将目标值定为,但是当病人危险度很高时,将目标值定为70mg/dL也是一种选择,病人非常高危时,也
3、是一种选择,病人非常高危时,即使基线即使基线LDL-C 100mg/dL,也可以应用这,也可以应用这一一70mg/dL的目标值;当高危病人的目标值;当高危病人TG高,而高,而HDL低时,可以考虑与降低时,可以考虑与降LDL药物合并使用贝药物合并使用贝特类或烟酸。特类或烟酸。NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39ATP III补充说明要点(二)补充说明要点(二)在中等高危(在中等高危(2个以上的危险因素,个以上的危险因素,10年冠心年冠心病风险病风险1020)的患者,推荐的)的患者,推荐的LDL-C目标是目标是130mg/dL,但是将目标值定为,但是将目标
4、值定为100mg/dL也是一种治疗的选择,当病人基也是一种治疗的选择,当病人基线线LDL-C在在100到到129mg/dL之间时,可以应之间时,可以应用后一种目标值。用后一种目标值。NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39 对于低危病人,新近的研究并不改变治疗的目标值和开始治疗水平。NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39 ATP III补充说明的要点(五)补充说明的要点(五)危险分层(一)危险分层(一)极高危极高危(Very high risk)存在确立的心血管病,加以存在确立的心血管病,加以 (1)多种重要危险因子
5、,尤其糖尿病多种重要危险因子,尤其糖尿病 (2)严重和控制不良的危险因子严重和控制不良的危险因子,尤其是继续吸烟尤其是继续吸烟 (3)代谢综合征的多种危险因子代谢综合征的多种危险因子 (尤其是(尤其是TG 200mg/dL+非非HDL-C 130mg/dL且且HDL-C40mg/dL)(4)急性冠脉综合征急性冠脉综合征极高危有利于作出将LDL-C水平降至 20%中度高危中度高危(Moderately high risk)2+危险因子危险因子(10年危险年危险 10-20%)中度危险中度危险(Moderate risk)2+危险因子危险因子(10 年危险年危险 20%)100mg/dL(可选目标
6、:可选目标:70mg/dL,尤其是,尤其是极高危患者极高危患者)100mg/dL#100mg/dL(100mg/dL;可选考虑可选考虑药物药物)中等高危:中等高危:2危危险因素(险因素(10年风险年风险1020)130mg/dL(可选目标:可选目标:100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129md/dL;可选考可选考虑药物虑药物)中等风险:中等风险:2危危险因素(险因素(10年风险年风险10%)130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL低危:低危:01危险因危险因素素160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL(160-190mg/dL;可选;可选考虑
7、降考虑降LDL药物药物NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39最新荟萃分析的结果最新荟萃分析的结果 58项他汀临床试验(治疗者项他汀临床试验(治疗者76359;安慰者;安慰者71962)Law MR.BMJ,2003;326:1423)第第1年年11(4-18)第第2年年24(17-30)第第3-5年年33(28-37)第第6年以后年以后36(26-45LDL-C降低幅度与心脏事件减少(降低幅度与心脏事件减少(%)58项他汀临床试验(治疗者项他汀临床试验(治疗者76359;安慰者;安慰者71962)Law MR.BMJ,2003;326:1423)LDL-
8、C降低降低(mmol/l)试验时间试验时间02-0.70.8-1.41.5P值值第第1-2年年619330.015第第3-5年年1931500.001第第6年后年后 2130520.026现有的他汀类研究结果表明现有的他汀类研究结果表明他汀类的临床获益与服药时间相关他汀类的临床获益与服药时间相关治疗时间越长治疗时间越长,获益越大获益越大LDL-C降低幅度越大降低幅度越大,获益越明显获益越明显LDL-C降低降低1.5mmol/l,获益最明显获益最明显相当于服用他汀后相当于服用他汀后LDL-C降低降低40%.他汀类药物(他汀类药物(mg )脂质和脂蛋白水平的改变脂质和脂蛋白水平的改变阿阿托托 伐伐
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