房颤外科治疗进展课件.ppt
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- 房颤 外科 治疗 进展 课件
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1、心房颤动:外科治疗的探讨四、微创心脏外科手术治疗房颤:未来发展的方向四、微创心脏外科手术治疗房颤:未来发展的方向三、三、外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗二、目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议二、目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议一、一、外科治疗房颤的发展纵览外科治疗房颤的发展纵览主主 要要 内内 容容第一部分:外科治疗房颤的发展纵览外科治疗房颤的发展纵览“sinus rhythm was associated with a lower risk of death”AFFIRM Circulation 04;109:1509-13为何选择外科手术治疗心
2、房纤颤?为何选择外科手术治疗心房纤颤?直视下对房颤的发生和维持机制进行处理直视下对房颤的发生和维持机制进行处理一、异位电活动灶诱发机制:一、异位电活动灶诱发机制:以肺静脉区域为代表,以及其它异位电活动灶的存在以肺静脉区域为代表,以及其它异位电活动灶的存在外科手术直接进行相应区域的隔离或消融,消除了房颤的发生机制外科手术直接进行相应区域的隔离或消融,消除了房颤的发生机制二、心房基质的维持机制二、心房基质的维持机制以二尖瓣疾病引发的永久性房颤为例,由于瓣膜功能以二尖瓣疾病引发的永久性房颤为例,由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化,障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化,引
3、起心房壁的解剖学重构,并且进一步引起电生理活引起心房壁的解剖学重构,并且进一步引起电生理活动的紊乱,导致了房颤折返环路的持续存在动的紊乱,导致了房颤折返环路的持续存在外科手术直接对心房组织进行线性消融,破坏房颤的外科手术直接对心房组织进行线性消融,破坏房颤的维持机制,改良心房基质,达到治疗目的维持机制,改良心房基质,达到治疗目的 直视下对房颤的发生和维持机制进行处理直视下对房颤的发生和维持机制进行处理见下图见下图外科治疗房颤的历史外科手术切断外科手术切断His束束1973外科冷冻手术消融外科冷冻手术消融His束束1973 导管烧灼导管烧灼His束束1981 导管消融导管消融His束束1990
4、导管行导管行Maze消融消融1994 导管行导管行PVI1998 各种导管消融策略各种导管消融策略1998左房隔离手术左房隔离手术 1980回廊手术回廊手术1985心房横断手术心房横断手术1986Maze手术手术1987各种改良的各种改良的Maze手术手术1998外科治疗房颤手段的发展外科治疗房颤手段的发展隔离手术隔离手术(Atrial Isolation Procedures)房室阻滞术房室阻滞术 左房隔离手术左房隔离手术 回廊手术回廊手术 右房隔离术右房隔离术 PVPV隔离和心房切割术隔离和心房切割术(PV IsolationAtrial Ablation Procedures)迷宫手术迷
5、宫手术I I 改良迷宫手术(改良迷宫手术(IIII、IIIIII、IVIV)Radial Maze Cox Mini-maze 外科治疗房颤的经典方法是外科治疗房颤的经典方法是Cox-mazeCox-maze手术(切和缝)手术(切和缝)在这个过程中,左右心房肌肉通过无数外科切口和随后在这个过程中,左右心房肌肉通过无数外科切口和随后的缝合被隔离成多个电绝缘的区域的缝合被隔离成多个电绝缘的区域 缺点缺点 进行迷宫手术的病人数量很少进行迷宫手术的病人数量很少 对心脏进行大规模的破坏对心脏进行大规模的破坏 操作复杂,手术时间很长操作复杂,手术时间很长 手术并发症发生率相对较高手术并发症发生率相对较高
6、其它新型的手术能源(代替切其它新型的手术能源(代替切/缝缝)绝大多数的能量源都是通过热能来进行消融的绝大多数的能量源都是通过热能来进行消融的 射频射频(Radiofrequency)微波微波(Microwave)高密度聚焦超声高密度聚焦超声(HIFU)激光激光(Laser)冷冻冷冻(Cryothermy)更有效的新型能源?更有效的新型能源?共同特点:共同特点:均基于迷宫手术原理均基于迷宫手术原理将肺静脉从左心房隔离;同将肺静脉从左心房隔离;同时实施损伤线操作,阻断已有的折返环路,消除折返波形成所时实施损伤线操作,阻断已有的折返环路,消除折返波形成所需的心房基质需的心房基质 简单性和安全性:这些
7、方法的侵入性伤害明显少于迷简单性和安全性:这些方法的侵入性伤害明显少于迷宫手术,操作简便,外科消融过程持续时间在宫手术,操作简便,外科消融过程持续时间在15-2515-25分钟之内分钟之内,因此整个手术仅仅延长很短的时间。降低了流血和低心搏量,因此整个手术仅仅延长很短的时间。降低了流血和低心搏量综合症的风险综合症的风险 有效性:有效性:总体成功率总体成功率70709090目前的外科手术消融系统一览目前的外科手术消融系统一览 Currently Available Surgical Ablation Systems1.1.射频消融射频消融(Radiofrequency)双极射频消融系统:双极射频
8、消融系统:将能量集中于双极之间,操作更为简便、快捷,有效,不将能量集中于双极之间,操作更为简便、快捷,有效,不到到1010秒即刻基本完成一道消融线秒即刻基本完成一道消融线 目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置,根据组目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置,根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性双极射频消融系统:双极射频消融系统:双极干式射频消融双极干式射频消融(AtricureAtricure TM TM )2.2.微波技术消融微波技术消融 Microwave (Flex microwave ablation system)FLEX 2FLEX 2用于
9、停跳手术中的心内膜消融用于停跳手术中的心内膜消融探头探头 2.5 2.5cm cm 手柄手柄 15 15 cm cm 电缆电缆 183 183cmcmFLEX 4FLEX 4探头可变形探头可变形用于心内膜或心外膜消融用于心内膜或心外膜消融用于停跳或非停跳手术用于停跳或非停跳手术探头探头 4 4cm cm 手柄手柄 15 15 cm cm 电缆电缆 183 183cmcmFLEX 10FLEX 1010 10 cm cm 可变形的消融区可变形的消融区用于心外膜消融用于心外膜消融用于微创外科手术用于微创外科手术 冷冻消融在心律失常的外科治冷冻消融在心律失常的外科治疗中应用历史最悠久疗中应用历史最悠
10、久早期即在早期即在Cox-MazeCox-Maze手术中起着手术中起着重要的作用重要的作用,典型用途是在三尖瓣典型用途是在三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消融(和二尖瓣环处进行点状消融(Spot LesionsSpot Lesions),罕有导致冠状动罕有导致冠状动脉狭窄的报道脉狭窄的报道 也有研究应用冷冻能量完成整个手术消融径线也有研究应用冷冻能量完成整个手术消融径线 (Cryo-Maze)在目前所有的能量源中,只有冷冻能量得到在目前所有的能量源中,只有冷冻能量得到FDAFDA的批准,应的批准,应用于所有心律失常的治疗(不仅仅是房颤)用于所有心律失常的治疗(不仅仅是房颤)能够较好保存心房肌组织结构
11、能够较好保存心房肌组织结构 能够较好保存心内膜的光滑性能够较好保存心内膜的光滑性 在介入治疗时病人的疼痛较轻在介入治疗时病人的疼痛较轻 目前在心脏直视手术中经常做为心房消融径线的补充消融目前在心脏直视手术中经常做为心房消融径线的补充消融CryoCaths SurgiFrost(SurgiFrost 7(SurgiFrost 7/10)10)Cryocath Technologies Inc.the CryoCor Cardiac Cryoablation SystemCryocor Inc.Edwards Optiwave 980Cardiac Laser Ablation System能量形
12、式心内膜消融心外膜消融不停跳消融微创消融消融速度透壁性的判定对心外膜脂肪垫的穿透性单极射频慢双极射频快微波慢冷冻慢激光慢HIFU快表:不同能量源消融的特性比较表:不同能量源消融的特性比较第二部分:第二部分:目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议一、外科手术治疗房颤的适应症一、外科手术治疗房颤的适应症最广,适应于所有类型的房颤!最广,适应于所有类型的房颤!外科手术治疗器质性房颤外科手术治疗器质性房颤导管介入治疗非器质性房颤导管介入治疗非器质性房颤外科微创手术治疗外科微创手术治疗 非器质性房颤非器质性房颤非药物治疗房颤的格局发展非药物治疗房颤的格局发展 1.1.合
13、并需同期手术治疗的器质性心脏疾患合并需同期手术治疗的器质性心脏疾患 二尖瓣手术二尖瓣手术 (33-64%33-64%)主动脉瓣手术主动脉瓣手术 (11-21%11-21%)CABGCABG手术手术 (5-14%5-14%)先心病(先心病(ASDASD等)等)任何类型的任何类型的AFAF 2.2.巨大左房巨大左房65mm65mm的病人的病人 3.3.心脏血栓的病人心脏血栓的病人 4.4.导管消融失败的病人导管消融失败的病人 5.5.存在不能耐受的症状并严重影响生活质量的患者存在不能耐受的症状并严重影响生活质量的患者 任何类型的任何类型的AFAF Takashi Nitta.Ann Thorac
14、Cardiovasc Surg 2005;11:154Takashi Nitta.Ann Thorac Cardiovasc Surg 2005;11:1548 8 6.6.阵发性阵发性/孤立性孤立性AFAF(年龄不限,无器质性心肺疾患)(年龄不限,无器质性心肺疾患)*药物治疗的病人药物治疗的病人 对治疗的依从性差对治疗的依从性差 对药物的治疗无效对药物的治疗无效 药物副作用大或出现并发症药物副作用大或出现并发症 *导管消融失败的病人导管消融失败的病人微创心脏外科手术消融!微创心脏外科手术消融!Cox-Maze IIICox-Maze III是外科治疗房颤的金标准是外科治疗房颤的金标准 消融线
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