急性心肌梗死诊断治疗及护理课件.ppt

1、急性非段抬高型心肌梗急性非段抬高型心肌梗死诊断治疗及护理死诊断治疗及护理演讲内容演讲内容定 义诊 断治疗护理冠状动脉粥样硬化性心脏病（）?指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺?血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能?性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病?（），简称冠心病，?亦称缺血性心脏病（?）。?可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、?心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。胸部不适、胸痛胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠状动脉综

2、合征的新分型心肌梗死：是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重可持续地急剧缺血导致的心肌坏死.病因冠状动脉粥样硬化：占95%其它：冠状动脉栓塞主动脉夹层累及冠状动脉冠状动脉炎冠状动脉先天崎形冠状动脉痉挛诱因常见诱因有：情绪激动或精神紧张过度体力活动过度饱餐或高脂肪餐强冷刺激手术或感染发病机制冠状动脉内新鲜血栓急性闭塞，约占的90%血栓均发生在粥样斑块的基础上，3/43/4有斑块破溃及/或或出血约约9090段抬高心梗是由冠脉心衰心衰-心血管事件链的最后阶段心血管事件链的最后阶段危险因素糖尿病高血压吸烟肥胖动脉粥样硬化心肌梗死左室重构心室扩张终

3、末期心脏病死亡充血性心力衰竭心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条临床表现?先兆症状?1/3无先兆症状?先兆症状多在前一周，常见有：?原有的心绞痛发作频繁、加重?胸部症状(胸闷、气短、心前区隐痛、紧缩或压迫感等)?消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等)?局部病灶缺乏的异常疼痛(牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等)疼痛性质：疼痛呈压疼痛性质：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感恐惧、濒死感临床表现临床表现?胸痛胸痛?典型：胸骨后剧痛?持续时间30，硝酸甘油无效?不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、?咽痛、背痛

4、、肢体痛等，约占 10%?10%50%患者无疼痛，老年人多见患者无疼痛，老年人多见临床表现?心衰心衰?占占30%50%患者?主要为急性左心衰?右室梗塞者可出现右心衰?伴血压下降?低血压、休克?约占约占20%患者?梗塞面积40%?晕厥、猝死晕厥多见于下壁猝死约占的1/3?胃肠道症状恶心呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等多见于下壁?神经系统症状?心排脑供血?急性脑血管意外?急性脑血管意外心排?二者并存称心脑综合征?全身症状?发热(约1/3患者)、出汗等临床表现临床表现?体征体征?多无特异性体征?一般体征?T、P、R、?心脏体征?S1、奔马律、心律失常?心脏杂音、心包摩擦音心脏杂音、心包摩擦音?心外体征?肺部

5、湿罗音、颈静脉怒张和异常搏动辅助检查:心电图?心梗定位心梗定位?前间壁：V13?前侧壁：V57，?广泛前壁：V15?下壁：，?高侧壁：，?右室：V34R?正后壁：V78实验室检查?一般检查?、?心肌酶?812h,1836h,35d?1?12h,1236h,34d?36h,1224h,12d?2448h,34d,814d?121,10.5?4h,25d,714d?对的诊断及预后评价优于?且独立于改变心肌标记物及动态改变心肌标记物及动态改变心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间或I312小时24小时512天4小时1624小时34天6小时24小时34天612小时2448小时36天810小时23天12

6、周放射性核素心肌显像热区扫描坏死心肌显像，常用核素23d 内阳性率高冷区扫描正常心肌显像，常用核素、不能区分急慢性超声心动图可检测值、心室容量、室急性心肌梗死诊断：急性心肌梗死诊断：典型缺血性胸痛典型缺血性胸痛特征性心电图表现动态心肌酶学改变冠状动脉造影一般治疗一般治疗心电监护建立静脉输液通道吸氧吸氧卧床休息饮食及大小便处理缓解疼痛和消除精神紧张缓解疼痛和消除精神紧张先给硝酸甘油，口服静急诊支架(与溶拴相比的优点)?冠脉再通率高，约90；?级血流率高达85；?再闭率很低；?无出血并发症；?禁忌症很少。急诊冠脉支架术术前准备1.心电、血压监护、心电图；2.血常规+血型；3.凝血功能；4.心肌损伤

7、标记物；5.肝功能、肾功能、电解质、血糖；6.感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、梅毒等）。根据患者具体情况可查：1.血脂、二聚体（）、脑钠肽（）；2.尿、便常规+潜血、酮体；3.血气分析；4床旁胸部X光片；5.床旁心脏超声。急诊冠脉支架术术前用药1.嚼服阿司匹林300，口服氯吡格雷3006002.选择性静注替罗非班、皮下注射低分子肝素3.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、受体阻滞剂4.调脂药物：他汀类药物；5.血管紧张素转化酶抑制剂（）；6.镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。冠脉支架手术冠脉支架手术病历病历急性心肌梗死的护理急救监护一般护理健康教育急救准备急救准备?住室，特级护理?过床：平移、平卧或半卧体位?

8、心电、血压监护、血氧饱和度监测?吸氧：高流量吸氧、酒精消泡吸氧?心电图（12或18导联）（10分钟内完成诊断和评估）护理评估，诊断与措施：常规，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白?开放静脉通道2条+抽血化验护理评估，诊断与措施：护理评估，诊断与措施：?迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：补液 心管活性药物抗心律失常：利多卡因，胺碘酮扩冠：硝酸甘油泵入急诊介入手术的配合与护理：术后饮食、通便情况122345术前完成生命体征、血液采集、静脉通路、口服药物术后第1天：生命体征、尿量、伤口及出血情况、血生化术后心律失常的识别和处理，室2-4天手术后的配合与护理：手术后的配合与护理：术后饮食、心理疏导、二级预防526785术后2-5天迁出室，I级护理术后体温、心率、血压、出血情况术后心功能不全等并发症表现休息休息病房环境饮食保持大便通畅保持大便通畅:止痛治疗的护理止痛治疗的护理活动无耐力活动无耐力心理护理病人:焦虑伤心郁闷否认恐惧缓解紧张情绪关心安慰病人做好解释工作取得家属支持护士慢跑太极拳游泳游泳健美操一、正确识别急性心肌梗死性胸痛二、急服阿司匹林三、止痛四、吸氧五、精神安慰和心理疏导六、急救同时拨打急救电话或立即送医