幽门螺旋杆菌治疗最新指南课件讲义.ppt

1、幽门螺旋杆菌现状：人群感染率40%70%，人是唯一传染源，主要通过口口或粪口传播，感染后引起胃粘膜的慢性炎症。幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌根除治疗适应证幽门螺杆菌感染的检测幽门螺杆菌感染的检测 幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除治疗 第五次全国第五次全国HPHP感染若干问题共识意见感染若干问题共识意见 20162016年年1212月杭州月杭州 20162016年杭州共识推荐的根除年杭州共识推荐的根除HPHP适应症和推荐强度适应症和推荐强度伴伴HP阳性的疾病阳性的疾病强烈推荐强烈推荐推荐推荐消化性溃疡病消化性溃疡病 （不论是否活动和有无并发症）（不论是否活动和有无并发症）胃黏膜相关淋巴组织（

2、胃黏膜相关淋巴组织（MALTMALT）淋巴瘤）淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴消化不良症状慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除长期服用质子泵抑制剂长期服用质子泵抑制剂胃癌家族史胃癌家族史计划长期服用计划长期服用NSAIDsNSAIDs（包括低剂量阿司匹林）（包括低剂量阿司匹林）特发性血小板减少性紫癜（特发性血小板减少性紫癜（ITP)ITP)不明原因的缺铁性贫血（不明原因的缺铁性贫血（IDA)IDA)其他其他H.pyloriH.pylori相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃相关性胃病（如淋巴细胞性

3、胃炎、胃增生性息肉、增生性息肉、MenetrierMenetrier病病)证实有证实有HPHP感染感染HPHP感染的诊断感染的诊断一、侵入性方法（一、侵入性方法（依赖于胃镜活检依赖于胃镜活检）v 1 1、快速尿素酶试验、快速尿素酶试验(RUT)(RUT)v 2 2、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜直接涂片染色镜检v 3 3、胃黏膜组织切片染色镜检（如、胃黏膜组织切片染色镜检（如HEHE染色、染色、Warthin-StarryWarthin-Starry银染、改良银染、改良GiemsaGiemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等）染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色等）v 4 4、细菌培养、细菌培养

4、v 5 5、基因检测方法、基因检测方法 (如如PCRPCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）H.pyloriH.pylori感染的诊断感染的诊断二、非侵入性方法（二、非侵入性方法（不依赖内镜检查）不依赖内镜检查）v 1 1、13C13C或或14C14C尿素呼气试验尿素呼气试验(UBT)(UBT)v 2 2、粪便、粪便HPHP抗原（抗原（HpSAHpSA）检测（依检测抗体分单克隆抗体检）检测（依检测抗体分单克隆抗体检测、多克隆抗体检测）测、多克隆抗体检测）v 3 3、血清、血清HPHP抗体检测抗体检测HPHP感染感染的诊断标准的诊断标准符合下述符合下述3 3

5、项之一者可判断为项之一者可判断为 HPHP现症感染现症感染 1 1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性者项阳性者2 2、13C13C或或14C-14C-尿素呼气试验阳性尿素呼气试验阳性3 3、粪便、粪便HPHP抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性抗原（经临床验证的单克隆抗体法）阳性 血清血清HPHP抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感抗体（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。染，从未治疗者可视为现症感染。H.pyloriH.pylori感染感染根除根除的诊断

6、标准的诊断标准推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少推荐首选非侵入性技术，应在根除治疗结束至少4 4周后进行：周后进行：首选首选13C13C或或14C14C尿素呼气试验。符合下述尿素呼气试验。符合下述3 3项之一可视为根除。项之一可视为根除。1 1、13C13C或或14C-UBT14C-UBT阴性者阴性者2 2、粪便、粪便HPHP抗原（单克隆法）阴性抗原（单克隆法）阴性3 3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性HPHP治疗的现状治疗的现状随着随着HPHP耐药率的上升，报道的标准三联疗法（耐药率的上升，报道的标准三联疗法（PPI+P

7、PI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林或阿莫西林或PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑）已低于或远低于甲硝唑）已低于或远低于80%80%。标准三联疗法的疗程从标准三联疗法的疗程从7 7天延长至天延长至1010天或天或1414天，根除率仅能天，根除率仅能提高约提高约5%5%在在HPHP高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四高耐药背景下，铋剂四联方案又受重视，经典的铋剂四联方案（铋剂联方案（铋剂+PPI+PPI+四环素四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。甲硝唑）的疗效再次得到确认。铋剂安全性的荟萃表明，在根除铋剂安全性的荟萃表明，在根除HPHP治疗中，含铋剂方案与不治疗中，含铋剂方案与不含

8、铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差含铋剂方案的不良反应相比，仅粪便黑色（铋剂颜色）有差异，提示短期服用铋剂（异，提示短期服用铋剂（1-21-2周）有相对高的安全性，对周）有相对高的安全性，对HPHP耐药菌株额外地增加耐药菌株额外地增加30%40%30%40%的根除率。但临床应用时仍需的根除率。但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。注意剂量、疗程和禁忌症。我国我国HPHP对抗生素耐药情况对抗生素耐药情况我国我国HPHP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，相关报道显示势，相关报道显示HPHP的原发耐药率克拉霉素为的原发耐

9、药率克拉霉素为20%50%20%50%，甲，甲硝唑为硝唑为40%70%40%70%，左氧氟沙星为，左氧氟沙星为20%50%20%50%，存在一定的地区差，存在一定的地区差异性，异性，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。（HPHP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%15%）目前目前HPHP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低，均在均在0%5%0%5%，治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）治疗失败后不易产生耐药（可重复应用）。20162016杭州会议根除方案

10、组成杭州会议根除方案组成 目前推荐铋剂四联：目前推荐铋剂四联：(铋剂铋剂+PPI+2+PPI+2种抗菌药物种抗菌药物)作为主要的经作为主要的经 验治疗根除验治疗根除HPHP方案。方案。14d14d疗程，疗程，HPHP根除率根除率90%90%。标准剂量：标准剂量：铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；铋剂：枸橼酸铋钾、果胶铋；PPIPPI：艾司奥美拉：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。抗菌药物的组成有七种：抗菌药物的组成有七种：1.1.阿莫西林阿莫西林+克拉霉素；克拉霉素；2.2.阿莫西林阿莫西林+左氧氟沙星（补救治疗备选）

11、；左氧氟沙星（补救治疗备选）；3.3.阿莫西林阿莫西林+呋喃唑酮；呋喃唑酮；4.4.四环素四环素+甲硝唑甲硝唑 5.5.四环素四环素+呋喃唑酮呋喃唑酮 6.6.阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑 7.7.阿莫西林阿莫西林+四环素四环素推荐四联方案中推荐四联方案中抗菌药物抗菌药物的剂量和用法的剂量和用法 Add Your Title方案方案抗菌药物抗菌药物1抗菌药物抗菌药物21阿莫西林阿莫西林1000mg/次，次，2次次/日日克拉霉素克拉霉素500mg/次，次，2次次/日日2阿莫西林阿莫西林1000mg/次，次，2次次/日日左氧氟沙星左氧氟沙星500mg/次，次，1次次/日日或或200mg/次，次，

12、2次次/日日3阿莫西林阿莫西林1000mg/次，次，2次次/日日呋喃唑酮呋喃唑酮100mg/次，次，2次次/日日4四环素四环素750mg/次，次，2次次/日日甲硝唑甲硝唑400mg/次，次，2次次/日或日或3次次/日日5四环素四环素750mg/次，次，2次次/日日呋喃唑酮呋喃唑酮100mg/次，次，2次次/日日6阿莫西林阿莫西林1000mg/次，次，2次次/日日甲硝唑甲硝唑400mg/次，次，2次次/日或日或3次次/日日7阿莫西林阿莫西林1000mg/次，次，2次次/日日四环素四环素500mg,3次次/日或日或4次次/日日推荐的四联方案中推荐的四联方案中PPIPPI、铋剂、铋剂用法用法标准剂量

13、标准剂量PPI+PPI+标准剂量铋剂，均为标准剂量铋剂，均为2 2次次/日，餐前半日，餐前半小时服；小时服；两种抗菌药物饭后即服；两种抗菌药物饭后即服；标准剂量标准剂量PPIPPI：奥美拉唑：奥美拉唑20mg20mg、泮托拉唑、泮托拉唑40mg40mg、兰、兰索拉唑索拉唑30mg30mg、埃索美拉唑、埃索美拉唑20mg20mg、雷贝拉唑、雷贝拉唑10mg10mg（Maastricht Maastricht 共识推荐共识推荐20mg20mg），），2 2次次/日；日；标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg/220mg/次，次，2 2次次/日、果日、果胶铋标准剂量待确定。胶铋标

14、准剂量待确定。青霉素过敏者青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案推荐的抗菌药物组成方案1.1.克拉霉素克拉霉素+左氧氟沙星；左氧氟沙星；2.2.克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮；呋喃唑酮；3.3.克拉霉素克拉霉素+甲硝唑；甲硝唑；4.4.四环素四环素+甲硝唑甲硝唑5.5.四环素四环素+呋喃唑酮呋喃唑酮5.5.四环素四环素+左氧氟沙星左氧氟沙星青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率次治疗根除率对铋剂有禁忌者或证实对铋剂有禁忌者或证实HPHP耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，耐药率仍较低的地区，也可选用非

15、铋剂方案，包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等序贯疗法：前序贯疗法：前5 5天或天或7 7天，天，PPI+PPI+阿莫西林，后阿莫西林，后5 5天或天或7 7天，天，PPI+PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑伴同疗法：同时服用伴同疗法：同时服用PPI+PPI+阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑1010天或天或1414天天混合疗法：前混合疗法：前5 5天或天或7 7天与序贯疗法相同，后天与序贯疗法相同，后5 5天或天或7 7天与伴同疗法相同天与伴同疗法相同 初次治疗初次治疗失败失败后的补救方案后的补救方案初次治疗可选择初次治疗可选择6 6种方案（

16、不含左氧氟沙星的方案），初次种方案（不含左氧氟沙星的方案），初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含有左氧氟沙星方案。氧氟沙星方案。含甲硝唑的方案有含甲硝唑的方案有2 2种，会有重复选择的可能。重复应用时种，会有重复选择的可能。重复应用时需优化剂量（甲硝唑增至需优化剂量（甲硝唑增至1600mg/d1600mg/d）,如初次治疗已用了优如初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。化剂量，则不应再次使用。两次治疗两次治疗失败失败后的后的再治疗再治疗如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗程均为如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗，疗

17、程均为1010天天或或1414天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况天，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下需要再次评估根除治疗的风险下需要再次评估根除治疗的风险-获益比。获益比。胃黏膜相关淋巴组织胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎）或有胃癌家族史者，根除胃炎）或有胃癌家族史者，根除HPHP获益较大。方案选择需有获益较大。方案选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础经验的医生在全面评估已用药物、分

18、析可能失败原因的基础上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有上，精心设计，如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。限。实施中需实施中需注意的问题注意的问题1 1、强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往、强调个体化治疗：方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应症、伴随疾病和年龄等；根除适应症、伴随疾病和年龄等；2 2、根除治疗前停服、根除治疗前停服PPIPPI不少于不少于2 2周，停服抗菌药物、铋剂等周，停服抗菌药物、铋剂等不少于不少于4 4周。如是补救治疗，建议间隔周。如是补

19、救治疗，建议间隔2-32-3个月；个月；3 3、告知根治方案潜在不良反应和药物依从性的重要性；、告知根治方案潜在不良反应和药物依从性的重要性；特殊人群特殊人群HPHP感染感染1 1、不推荐对、不推荐对1414岁以下儿童行常规岁以下儿童行常规HPHP检测：儿童检测：儿童HPHP感染者发感染者发生严重疾病（消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌）风险低，生严重疾病（消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌）风险低，但是不利因素多（抗菌药物选择余地小、对药物不良反但是不利因素多（抗菌药物选择余地小、对药物不良反应耐受性低、根除后再感率高），且儿童应耐受性低、根除后再感率高），且儿童HPHP感染有一定感染有一定的自发清除率

20、。的自发清除率。2 2、老年人（、老年人（7070岁）根除岁）根除HPHP治疗药物不良反应风险增加，治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除因此对老年人根除HPHP治疗应进行获益治疗应进行获益-风险综合评估，风险综合评估，个体化处理。个体化处理。尚在探索中的尚在探索中的其它措施其它措施1 1、联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根、联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除除HPHP治疗导致的肠道微生态失蘅，是否可提高根除率有待进治疗导致的肠道微生态失蘅，是否可提高根除率有待进一步研究；一步研究；2 2、中药：一些研究结果提示，某些中成药有提高、中药：一些研究结果提示，

21、某些中成药有提高HPHP根除率的根除率的作用，但确切疗效和如何组合根治方案，尚有待更多研究验作用，但确切疗效和如何组合根治方案，尚有待更多研究验证；证；3 3、胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗、胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗HPHP作用，替作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效；代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效；4 4、口腔、口腔HPHP在胃在胃HPHP根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚待更多研究结果证实。待更多研究结果证实。5 5、有效的、有效的HPHP疫苗将是预防感染的最佳措施。疫苗将是预防感染的最佳措施。历史岳麓版第13课交通

22、与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成

23、果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起

24、步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全

25、部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地

26、传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚

27、清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进

28、的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代

29、中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江

30、上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创

31、办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生

32、活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内

33、外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局

34、面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上

35、登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例

36、析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，

37、可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列

38、不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵

39、引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义

40、，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代

41、潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。