全血细胞减少鉴诊课件.ppt

1、1全血细胞减少症全血细胞减少症的鉴别诊断的鉴别诊断 全血细胞减少（pancytopenia）并非特发于某一种单一的疾病，而是多种疾病所造成的一种周围血象的改变。它是指外周血中血液的有形成分红细胞/血红蛋白、血小板、白细胞的记数持续低于正常值。全血细胞减少的疾病，可发生于血液系统疾病；也可发生于非造血系统疾病；而某些药物的副作用及某些化学、生物毒素所导致的全血细胞减少亦可见于文献的报道。尽管引起全血细胞减少的疾病种类繁多，但就其致病机理来说，还是有规律可循。23外周血：外周血：WBC WBC4.04.010109 9/L/L Hb Hb100g/L100g/L Plt Plt1001001010

2、9 9/L/L非一独立疾病而是非一独立疾病而是一组高度异质性疾病一组高度异质性疾病，但有共同表现但有共同表现全血细胞减少症全血细胞减少症4第一部分第一部分全血细胞减少症的病因分类5分 类按照病理生理的不同分为按照病理生理的不同分为1.骨髓造血机能衰竭。2.骨髓无效造血。3.骨髓造血干细胞的异常克隆增生抑制了骨髓正常造血功能导致正常细胞增生受抑，或恶性细胞侵占骨髓，导致正常细胞增生受抑4.造血原料缺乏。5.血细胞破坏增多。1、引起骨髓造血机能衰竭的原因从大体上可分为因基因缺陷所致的造血干细胞的诱导缺陷及造血干细胞的破坏、骨髓间质的微环境衰竭、造血细胞生长因子的生成或释放异常毒素及体内的各种异常分

3、泌的激素和药物对骨髓造血的直接抑制和骨髓结构的破坏。6表现为外周血三系减少，网织红细胞绝对值明显减低；骨髓增生低下，粒系、红系增生低下，淋巴细胞比例相对增高，非造血细胞易见，巨核细胞明显减少，骨髓小粒造血细胞减少，骨髓活检以脂肪细胞为主，造血细胞减少。干/祖细胞量或/和质异常 再生障碍性贫血（AA）：先天性AA包括范可尼贫血、家族性增生低下性贫血（EstrenDameshek性）及胰腺功能不全性AA（ShwachmanDiamond综合征）。获得性AA。骨髓基质细胞受损：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、髓外肿瘤的骨髓转移及各种感染或非感染性骨髓炎、射线均可因损伤骨髓基质细胞、损伤造

4、血微环境（也可损伤造血细胞）而影响血细胞生成，导致贫血及血细胞减少。8造血调控因子水平异常：肾功能不全、垂体/或甲状腺功能低下、肝病等均可因产生Epo不足而导致贫血。肿瘤性疾病或某些病毒感染会诱导机体产生较多的炎性因子等造血负调控因子也会导致贫血，在慢性肾功能衰竭性贫血中，虽然EPO缺乏本身就能解释贫血的发展，但人们认为尿毒症毒素也可损害红细胞生成过程，而且对贫血的发展也起一定作用。特别是精胺，当给予中毒剂量的精胺时，人们发现其不仅仅抑制红细胞的生成，而且抑制所有的细胞成分，从而导致全血细胞的减少。甲状旁腺激素，可以通过诱导骨髓纤维化而引起一般的骨髓抑制，最终导致全血细胞的减少。而许多抗肿瘤的

5、药物亦可导致骨髓造血机能的衰竭,9在严重感染、自身免疫性溶血性贫血等患者中，部分患者会出现急性造血功能停滞，这种造血功能衰竭往往是一过性的。另外，戈谢病和尼曼皮克病可以因为巨噬细胞内大量的代谢物质（葡萄糖脑苷酯和鞘磷酯、胆固醇）的异常储积，导致骨髓内这类的异常巨噬细胞在骨髓内的大量沉积，进而破坏骨髓结构，出现外周血全血细胞减少的症状。102、骨髓无效造血:实际上,骨髓的无效造血究其原因来说亦是骨髓造血干细胞的异常克隆增生。只不过,它的这种异常克隆增生程度较轻,未达到抑制了骨髓正常造血功能的地步,它的来源主要是一个异常克隆增生的造血干细胞,这种异常克隆的造血干细胞可以导致造血细胞及其前体细胞性质

6、异常,因此,无效造血的定义主要是指骨髓前体细胞的成熟存在缺陷，典型MDS。113、骨髓造血干细胞的异常克隆增生抑制了骨髓正常造血功能导致正常细胞增生受抑，或恶性细胞侵占骨髓，导致正常细胞增生受抑。12良性克隆增殖性：PNH恶性克隆增殖性：AL 淋巴瘤骨髓浸润 毛细胞白血病（HCL）多发性骨髓瘤（MM）恶性肿瘤骨髓转移 恶性肿瘤骨髓转移引起134、造血原料缺乏所致的全血细胞减少：通常在临床上，造血原料多指参与DNA合成的叶酸，钴胺素（维生素B12），当缺乏铁或者叶酸，钴胺素时，会导致DNA合成障碍，而导致贫血。145.血细胞破坏：血细胞的破坏，亦是导致全血细胞减少的一个重要机制，其破坏的场所可分

7、为髓内和髓外。也可分为免疫性的，因机体产生血细胞抗体而引起血细胞破坏出现全血细胞减少，有Evans 综合征、SLE、TTP及其他免疫性全血细胞减少。非免疫性的有脾亢。15发生于骨髓内的血细胞被破坏，自身抗体可以直接激活补体引起原位溶解骨髓细胞。或可能由代谢、炎症或肿瘤引起，如噬血细胞综合征发生于骨髓外的血细胞被破坏：脾功能亢进。和全血细胞减少一样，脾功能亢进并不是一种疾病，而是多种疾病发生发展阶段中的某一种症状：即脾肿大，脾功能亢进，原因可能为a.感染可见于败血症、EBV、HIV等；b.充血性脾肿大由门脉高压引起，也常合并脾功能亢进，如肝硬变、肝豆状核变性等；c.慢性溶血性贫血，如遗传性球形红

8、细胞增多症、地中海贫血等；d.自身免疫性疾病；e.溶酶体贮积病等166其他非血液系统疾病所导致的全血细胞减少：一些非血液系统疾病亦可导致类似的症状：如各种急慢性肝病、感染、结缔组织病、肿瘤、内分泌疾病、药物等。这些病的种类繁多、临床症状可轻可重、可以是一过性的、或者为持续性的、但都和上述的五种机制相关。往往均伴有原发病，而血液系统的改变相对来说，比之原发病，并不显得突出。他们或通过产生各种细胞因子或毒素直接抑制骨髓造血，或通过浸润骨髓破坏骨髓的正常造血，或通过免疫机制抑制骨髓，或继发脾肿大、脾功能亢进而导致血细胞的破坏。1718全血细胞减少在不同血液病中的分布 再生障碍性贫血再生障碍性贫血(A

9、A)(AA)40.3 40.3 急性白血病急性白血病(AL)13.6(AL)13.6 骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症(MDS)(MDS)13.1 13.1 骨髓纤维化（骨髓纤维化（MFMF）12.012.0 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血(MA)7.6(MA)7.6 脾功能亢进脾功能亢进 7.27.2 缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)5.1(IDA)5.1 恶性组织细胞病恶性组织细胞病(MH)5.0(MH)5.0 特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜(ITP)4.3(ITP)4.3 阵发性血红蛋白尿阵发性血红蛋白尿(PNH)(PNH)2.5 2.5 疾病疾病 百分比百分比%19第二部

10、分第二部分 诊断诊断 20要想在如此多的可能导致外周血全血细胞减少的疾病中，予以患者正确的诊断和治疗，注意询问病史：患者既往史：肝病等，用药史，感染表现，还应注意免疫性疾病表现，消耗表现、尿色等详细的体格检查：黄疸、淋巴结、肝脾等必要的实验室检查亦是至关重要。211、血细胞计数，网织红细胞计数，外周血涂片检查，注意红细胞MCV、MCH、MCHC。2、血清EPO3、红细胞叶酸水平及血清维生素B12检测血清铁蛋白、血清铁，总铁结合力224、骨髓穿刺：骨髓穿刺的重要性，对于全血细胞病因的诊断是毋庸质疑的。它的意义在于：明确骨髓增生情况明确骨髓细胞的形态有无异常明确有无造血原料的缺乏明确骨髓结构有无异

11、常。5、骨髓活检：骨髓活检在多数情况下，可作为骨髓穿刺的补充性检查，甚至可以优于骨髓穿刺，在一些点、灶性的骨髓改变中，骨髓穿刺往往因穿刺的细胞数量过少而未能正确的反映出这种骨髓改变的变化和程度，而骨髓活检则可以弥补骨髓穿刺的这一缺陷。例如在各种肿瘤的骨髓浸润、组织细胞增殖性疾病、浆细胞增生病、慢性再障中，骨髓活检的正确率要高于骨髓活检。236、免疫学检查：Coomb试验，抗核抗体，风湿三项，免2，24小时尿蛋白定量等7、感染相关检查，乙肝、丙肝，HIV等，注意布病、流出等8、肿瘤检查：肿瘤标记物9、影像学检查：胸部CT,肝胆脾情况。全血细胞减少全血细胞减少有明确提示（脾亢、有明确提示（脾亢、S

12、LE、肿瘤、感染等）、肿瘤、感染等）无明确疾病提示无明确疾病提示外周血涂片检查外周血涂片检查病史、体检、病史、体检、相关检查相关检查诊断不诊断不明确明确明确诊断明确诊断有幼稚细胞有幼稚细胞 无幼稚细胞无幼稚细胞 骨髓涂片骨髓涂片及活检及活检骨髓涂片骨髓涂片及活检及活检诊断明确（诊断明确（AL、HCL、MF等）等）诊断不明确诊断不明确怀疑怀疑（PNH）诊断明确诊断明确（AL、MDS、AA、HCL、急、急性造血功性造血功能停滞）能停滞）相关特殊检查相关特殊检查CD55/CD59/铁铁蛋白蛋白/叶酸叶酸/vitB12诊断明确诊断明确（PNH、巨幼贫）巨幼贫）诊断诊断不明不明确确重复骨髓涂片重复骨髓涂

13、片及活检，进行及活检，进行遗传学、分子遗传学、分子生物学、免疫生物学、免疫学检查学检查诊断明确（诊断明确（AL、MDS、AA等）等）诊断诊断不明不明确确诊断性治疗诊断性治疗（CSA观察观察2-3个月）个月）全血细胞减少全血细胞减少骨髓增生减低骨髓增生减低骨髓增生活跃骨髓增生活跃AA、MF、肿瘤、肿瘤胸骨穿刺、活检胸骨穿刺、活检血液肿瘤血液肿瘤 溶血检查溶血检查 Ham试验试验CD55、CD59病态造血或病态造血或巨幼样变巨幼样变MDSAIHA染色体染色体感染性疾病感染性疾病肿瘤筛选肿瘤筛选Coombs试验试验AA-PNH观观察察周周自自身身抗抗体体肿肿瘤瘤筛筛选选骨髓骨髓干细干细胞疾胞疾病病病

14、病毒、毒、药药物物CTD肿肿瘤瘤性性疾疾病病AA、MDS自身抗体自身抗体CTD叶酸叶酸B12MA肿瘤性疾病肿瘤性疾病病原学检查病原学检查注意：全面评价造血功能 不要单纯地看到血小板、血红蛋白、白细胞数量减少和髂骨增生减低，同时注意Ret、ANC比例和胸骨的造血功能情况。全面分析患者临床特征，全血细胞减少不能局限于血液系统疾病，全面病史及查体，发现可能病因。多部位骨髓穿刺 在不同部位骨髓穿刺，减少因取材不良而导致的诊断偏差。有条件者应行细胞生物学、细胞遗传学检查和发病机制性检查多指标，综合动态观察确定诊断 疾病不是静止的，一些有诊断意义的指标可逐渐显现出来，而假阳性或假阴性的结果也会在多次复查中

15、被发现，因此，忌凭一次或一项检查结果进行急躁和勉强诊断。26历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺

16、在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公

17、司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进

18、一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的

19、思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用

20、到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业

21、发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进

22、程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年

23、在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运

24、动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们

25、的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火

26、车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有

27、可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利

28、。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项

29、不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在

30、假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世

31、纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变

32、为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句

33、归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断

34、进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。