噬血细胞综合征课件讲义.ppt

1、噬血细胞综合征（HPS；HLH）山东大学齐鲁医院陈学良 教授 噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）又称噬血细胞淋巴组织细胞增生（hemophagocytic lymphohistiocytosis，HLH）是一组临床较少见的综合征，目前认为它是由不同原因导致的以过度炎症反应综合征为共同临床表现的一组疾病。其基本特点为持续发热，肝脾肿大，全血细胞减少，出凝血机制障碍以及中枢神经系统异常等。一一 、分类及病因分类及病因1家族性噬血细胞性（噬红细胞性）淋巴组织细胞增生症（familialhemophagocytic/erythrophagocytic lympho

2、histiocytosis，FHL,，FEL or FHLH）。2继发性HPS；IAHS；MAHS；其他。二、病二、病 理理 HPS的组织病理学特征是多系统的良性组织细胞增生浸润伴明显的噬血细胞增多，常见于骨髓、淋巴结、肝、脾、肺以及中枢神经系统。噬血细胞图片噬血细胞图片三、发病机理三、发病机理各型HPS均表现为组织细胞/巨噬细胞的过度增生与活化，活化的巨噬细胞导致组织浸润并产生大量TNF-、IL-1、IL-6、IL-18等细胞因子，这些细胞因子造成组织损伤，引起一系列临床表现，不同类型的HPS发病机制上的区别在于引起细胞增生的机制不同。图1 FHLH、GS-2、LHS发病的分子机制图 2 I

3、AHS致Th1和Th2失衡图 图 3 MAHS发病机制示意图 图 4 自身免疫相关的HPS发病机制示意图四、临床特点1、长期发热、肝脾肿大、血细胞减少。2、亦可有淋巴结病、黄疸、神经系统症状。3、特征实验室检查包括高甘油三酯、高铁蛋白、转氨酶和胆红素升高和纤维蛋白原降低。4、少数病人有噬血现象，随着病程的进展可见者较多。5、免疫学检查的特征为NK细胞和CTL细胞功能减低或消失。6、如不及时治疗，反应性炎症会进一步导致中性粒细胞减少，甚至由细菌或真菌感染以及大脑功能障碍死亡。7、HPS的基础病包括遗传性和获得性，例如近年报告的一些少见病例。Shinoda(2005)发现国际首例中枢神经系统HPS

4、为5岁女孩，因右侧偏瘫手术，病理报告为典型HPS。患儿并无全身相应体征，血液学和生化学未见异常。局部放疗及肾上腺皮质激素，获CR。3个月无复发。Kfoury(2002)于贝鲁特医院确诊一例33岁女性为TTP，血浆置换治疗后诱发了难治性HPS。Hawidas（2005）报告一例成人still病伴发HPS，应用激素治疗无效，加用CSA获得CR。一例53岁男性发热、肝大、全血细胞减少、凝血功能明显失常，经血清学及肝活检证明为慢性乙肝。BM为HPS，应用丙球、C S A、激 素 无 效，加 用 V P 1 6 退 热，同 时 用Lamivadine,HBV转阴（A leem 2005）。其他尚有报告伤

5、寒5例，疟疾2例，SLE4例，良性疾病诱发HPS等多篇文献，不再举例。据我科不完全统计，近年来与HPS明确相关疾病有EB病毒感染三例，乙型肝炎病毒感染1例，腮腺炎1例，布氏菌病2例（其中1例死亡）。五、诊五、诊 断断组织细胞协会2004年修订HLH诊断标准：当患者符合以下两条任何一条时可诊断HLH 1、分子生物学检查符合HLH（例如存在PRF或SAP基因突变）。2、符合以下8条标准中的5条：（1）发热超过一周，热峰38.5。（2）脾大。（3）两系或三系血细胞减少（Hb90g/L，PLT100109/L,N绝对值1.0109/L）。（4）血甘油三酯升高（3mmol/L）和（或）纤维蛋白原下降（1

6、.5g/L）。（5）血清铁蛋白升高（500g/L）。（6）SCD25升高（2400u/ml）。（7）NK细胞活性下降或缺乏。（8）骨髓、脾脏、脑脊液或淋巴结发现噬血细胞现象。未见恶性肿瘤细胞。诊断时依据标准注意以下几点1、事实上，原发性和继发性HLH在许多临床情况下常常难以区分，例如原发性HLH不仅可发生于婴幼儿和少年儿童，成人亦可发生；目前，已知的与HLH相关的基因突变多数为常染色体隐性遗传，因此常常难以发现家族史存在；原发性HLH亦常于感染后诱发。2、噬血细胞现象是HLH患者的重要临床表现之一。在疾病初期可能并不突出，这时可考虑重复多次的骨髓涂片检查或进行脾脏、淋巴结等脏器的组织学检查，以

7、利早期诊断。许多患者在疾病初期的临床表现可能并不完全符合上述诊断标准，但随着疾病的进展相继出现，因此对于高度怀疑HLH的患者，不应拘泥于上述的诊断标准。3、尤其是患者出现进行性器官肿大，血细胞及生化指标改变时，就提醒医生这是机体对病原体不同寻常的反应，想到HLH的可能。如果不治疗，机体出现不恰当的炎症反应，最终导致中性粒细胞减少，患者可能死于细菌或霉菌感染，或者脑功能紊乱。六、鉴别诊断及相关问题（一）HPS与MH1、HPS和MH的临床过程和病理学特点类似，既往报道的许多MH，有可能是由其他原因所致的HPS。但HPS是一种不同于MH的独立临床综合征，归属反应性组织细胞增生症，或有家族遗传性基因异

8、常，或有其他诱因。而MH常为病因不明。2、HPS患者骨髓组织细胞增生以噬血细胞为主，异常组织细胞不见或偶见，多核巨组织细胞不见；MH半数以上患者伴有噬血细胞及单核样或淋巴样组织细胞增生，但常见有幼稚多形态的异常组织细胞，多核巨组织细胞虽亦有较大诊断价值，但检出率较低。3、NAP积分对细菌相关性HPS（BAHS）与MH的鉴别有一定参考意义，多数BAHS患者NAP积分增高，而MH患者NAP积分常减低甚至为0。4、MH1-抗胰（糜）蛋白酶（+），血管紧张素转换酶（+）为恶组细胞标志酶。细胞免疫表型为CD45+、CD30、CD68+。特异的染色体异常，如t(2;5)(p23;q35)、17p+或1号三

9、体。有的MH病例可出现IgH和TCR基因的克隆性重排。5、2000年WHO鉴于真正的“恶性组织细胞病”极少见，分类中为避免混淆，未再提出真正的恶组，而将组织细胞肉瘤（histiocytic Sarcoma）作为单独一类。已放弃“恶组”作为一种疾病名称。但是，有些学者提出，为便于临床处理，在无充分把握时，可暂冠以“意义未明的组织细胞增生综合征”（histiocytosis syndrome of undetermined significance）或“可疑的组织细胞增生症”（probable histiocytosis）等病名。（二）EBV-HPS EB病毒相关性噬血细胞 综合征与EBV直接感染

10、淋巴细胞有关。EB病毒感染有以下几种情况：1、隐匿性EBV感染：无症状，血清学检查EB病毒抗体阳性的正常人群。2、IM：发热、咽炎、淋巴结肿大三联症，EB病毒主要累及B淋巴和鼻咽部上皮细胞，急性发作，血中大量异型淋巴细胞。3、CAEBV：EBV感染T淋巴，慢性活动性EB病毒感染，其特点为异质性疾病，多为EBV感染的相关症状，持续数月至数年，程度不一，严重患者可发热，肝脾肿大，肝功衰竭或MOF。4、EBV-HPS：EBV直接感染T淋巴，呈急性爆发起病，症状严重，预后不佳，部分导致淋巴瘤发病。研究表明EBV-HPS和CAEBV的EB病毒感染细胞为CD8+T淋巴细胞，半数感染NK细胞。而且CD8+T

11、细胞表面活化标志CD45RO和HLA-DR抗原表达显著增高。另外近半数的EBV-HPS患者的CD16+NK细胞中也可检测到EB病毒感染。（三）巨噬细胞激活综合征MAS与HPS1、MAS与HPS密切相关。2、MAS发生于儿童和成人的自身免疫性疾病，经常与幼年性关节炎和成人Still病合并出现，在SLE病人和其他自身免疫性疾病偶可发生。3、MAS具有HPS全部的特征性临床表现，实验室检查中有高水平铁蛋白、噬血细胞现象、凝血功能紊乱和严重心功能减退，甚至死亡。4、MAS的诱因多为病毒感染，同样NK细胞功能低下与穿孔素表达减低，越来越多学者认为MAS属于风湿病相关性HPS，可能为继发性HPS的一个新类

12、型。七、治 疗治疗方法 因为HLH是由于遗传或获得性免疫缺陷导致的过度炎症反应为特征的危及生命的疾病。所以治疗的方法主要应用免疫抑制剂/免疫调节剂和细胞毒药物以抑制过强的免疫炎性反应，对遗传性只有应用HSCT治疗。治疗选择 直接治疗应针对引起危及生命症状的炎性反应，因此针对病原体的治疗通常不能控制HLH。同时采用免疫抑制剂和抑制细胞生长药物以及针对抗病原体的药物，因此包括肾上腺皮质激素、免疫球蛋白、VP16、CsA、抗病毒等药物。1.症状较轻的病人应用激素和输注免疫球蛋白多可控制过度炎症反应和改善实验室结果异常。2.进展快的病人应立即联用Dex、CsA和VP16，尤其对EBV诱发的HLH，VP

13、16可挽救生命，未用VP16者死亡率高达14倍，VP16至少用3-4个剂量在停用后仍继服Dex和CsA，密切观察实验室参数。3.4周治疗无效的病人预后不良可考虑应用ATG、单抗，条件具备者亦可考虑SCT。4.遗传性儿童应用Dex、CsA、VP16联合治疗，随后HSCT。5.MAS病人通常以大剂量Dex为基础加用CsA，输注免疫球蛋白治疗亦有效。治疗药物HLH-94方案：113例.(2002).激素.CSA.VP-16.HSCT激素与CSA合用血液置换丙球输注抗感染InfliximabAllo-SCT对症支持HLH-94方案：包括初始治疗、维持治疗和强化治疗三部分。初始治疗：VP16 150mg

14、/m2，静注，每周2次连续 2周，随后每周1次，连续6周。地塞米松 10mg/m2d，静注，连续2周开始减量，以后5mg/m2 2周，第5周1.25mg/m2用1周，8周内停用。丙球蛋白 0.4g/kgd，连用5天。其他抗病毒药及升血细胞对症支持疗法。维持治疗：VP16 150mg/m2，静注，每2周1次。Dex 10mg/m2，静注，连续3天，每2周重复1次。CSA 6mg/kg，每日口服612月。强化治疗：对于耐药/复发病例，给予联合化疗（如CHOP、CHOPE方案等）/或骨髓造血干细胞移植。一般于治疗开始后8周进行疗效评估。中医药治疗高热，躁动不安，神昏谵语，衄血者，清开灵30-60ml

15、静滴。气营两燔，热盛动血型以清瘟败毒饮加减：生石膏，生地，知母，玄参，白花蛇舌草，紫草，丹皮，赤芍，连翘，黄芩，黄连，竹叶，甘草等水煎服。HLH-94方案协作组资料1994年协作组制订方案后21个国家参加主要针对年龄15岁患儿，包括家族性25例，其余88例共113例（1994-1998）。药物为VP16、激素、CSA等，必要时鞘内MTX及BMT。随访中数3.1年，3年总生存预计55%，家族性51%，20例未做BMT者尚存活，接受BMT65例，预计移植后3年生存为62%，该方案效果显著，对延长生存期亦很明显（Henter.Blood 2002)治疗小儿HLH共治疗17例EBV相关HLH，结果为：

16、CSA+IvIg CR 5例（29%）再加激素和VP16 CR10例（57%）2例无效行Allo-SCT认为多数不需要BMT，应用化疗+免疫调节剂者CR 4-39个月（中数15个月），降低复发。（Imashuku 1999）早期应用VP16分析20例青年EBV相关HLH20例，年龄17-33岁，男8例，女12例，应在诊断后4周内应用VP16，未用或迟用者与早期应用的疗效差异很大（p0.0095)生存例数多及生存期明显延长（Imashuku 2003）Imfliximab的应用为抗TNF单抗，针对HLH细胞因子TNF过度活跃而应用，治疗组织细胞增生时应该有效，试用2例有效（Sellam 2005

17、）。另外日本报告1例女性诊为SLE诱发HLH，曾用激素、CSA、VCR、VP16及血置换1.5个月无效，以后应用Infliximab(5mg/kg/d)，第二次应用后症状缓解（Henzan 2002）。典型病例 1刘，男性，46岁，因持续发热9天入院诊治。患者三周前曾往几内亚访问两周，回国途中“感冒”咽痛，但未发热，至济南第三日即高热39.4，伴无力，全身痛。即往千佛山医院呼吸科，查体未发现异常。按URI治疗无效，以后发现脾日益增大，白细胞及血小板明显下降，ALT升高，找疟原虫阴性，骨髓片内有噬血细胞及分化异常的组织细胞9%，转来我院。临床与实验室诊断标准（5/8）标准 发热 脾大 二系血细胞

18、减少 高甘油三酯 铁蛋白 sCD25 NK细胞 骨髓吞噬细胞 7天 2.0 500 3.0 (0.3-1.7)(13-400)(10%-20%)(-)粒 刘 高热9天 日渐大 PLT 3.14 2000 5.08%9%LDH539(120-230)、ALT 643、CRP 32（0.8)、ESR 18、风疹病毒IgG（+）、巨细胞病毒IgG（+）、EBV103住院第17天血常规正常，ALT 44 LDH 257主要治疗Dex 10mg/d6天5mg/d4天田可 125mg bid7天静丙 20g/d5天保肝、降酶抗病毒治疗第9天复查*体温24小时内正常，直至第10天出院时仍正常，*脾大小正常。

19、*血常规均转为正常。*骨髓已无噬血细胞，片尾部组织细胞3%。ALT 96、LDH 257、CRP3.13、*高甘油三脂2.30铁蛋白、NK细胞尚未复查，5/8恢复正常或基本正常。尚待随访结果。典型病例 2庞，男性，22岁，因查体发现HBsAg阳性6年，恶心、呕吐、尿黄2个半月入院。患者6年前查体时发现HBsAg阳性，2个半月前无明显诱因出现乏力、恶心、呕吐伴尿黄，当地查ALT 2000u/L，TBil 500umol/L，1个月前于济南市传染病医院诊为乙肝（重型），给予保肝、降酶、抑制病毒复制等药物及血浆置换效果均欠佳。入院前1周出现高热达39.8，血常规示三系降低，骨髓片内有噬血细胞，转来我

20、院。临床与实验室诊断标准（5/8）发热 脾大 二系血细胞减少 高甘油三酯 低纤维蛋白原 铁蛋白 sCD25 NK细胞 骨髓吞噬细胞 7天 Hb90g/L 2.0 1.5g/L 500 2400 10%PLT100109/L 3.0 N1.o109/L 正常值 (0.3-1.7)(13-400)(10%-20%)治疗前(4.10)WBC 高热7天 PLT 1.24 1.25 1520 1.89%易见 Hb 治疗后(5.6)正常 正常 1.91 3.51 900.5 14.52 偶见治疗前（4.10）LDH 374(120-230)、ALT111、AST 76、CRP 23（0.8)、HBV-DN

21、A 1.0E+3、Torch系列（-）、EBV103治疗后（5.6）LDH 151，ALT 62，AST 31，CRP 18.5，血常规恢复正常主要治疗甲强龙 120mg/d9天，逐渐减量至24mg/d 4天田可 100mg tid45天VP-16 100mg/w4周保肝、降酶抗病毒：拉米夫定治疗第21天复查*体温24小时内正常。*血常规转为正常。*骨髓偶见噬血细胞，片尾部组织细胞3%。*肝功能明显好转，ALT 62，AST 31。*铁蛋白 900.5，较前明显下降。*NK细胞功能恢复治疗后2月复查*体温正常。*血常规：WBC15.71109/L，HGB及PLT正常。*骨髓未见组织细胞。*肝功

22、能好转，ALT 52，AST 37，TG 2.2。*Fib 水平正常*NK细胞功能正常*铁蛋白 997，仍高于正常值*HBV-DNA 1.0E+3，仍高于正常值 谢谢 谢！谢！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成

23、。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中

24、国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮

25、政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响

26、 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发

27、闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的

28、兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质

29、条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)

30、消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为

31、民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展

32、，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写

33、 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“1

34、9世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业

35、。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中

36、国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材

37、料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。

38、远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、

39、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不

40、断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师

41、北伐，连克武昌、九九 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。