卒中患者高血糖的现状及治疗课件.ppt
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1、卒中患者高血糖的现状及治疗卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的流行情况及危害 高血糖是卒中的危险因素 卒中患者的糖代谢异常及其危害 餐后高血糖的影响 纵横中国项目 卒中合并高血糖的降糖策略糖尿病患病人数逐渐增加全球糖尿病患病百分比(%)Sarah Wild Mb Bchir,et al.Diabetes Care,2004,27:10471053.3.66亿在全世界,糖尿病患病人数随人口增长、老龄化、城市化、体力活动不足而逐渐增加。1.71亿糖尿病IFG 单纯性空腹血糖受损IFG+IGT空腹血糖空腹血糖 FPG(mmol/L)OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 1
2、1.1IGT单纯性糖耐量受损 6.1血糖正常高血糖的诊断标准5.6血糖正常血糖正常糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病IGT阶段已存在糖尿病大血管病变糖尿病发展阶段生化指标异常糖尿病并发症临床糖尿病糖代谢正常高胰岛素血症(细胞代偿)大血管病变胰岛素抵抗糖代谢失常高胰岛素血症(细胞轻度缺陷)糖代谢异常(细胞缺陷)糖代谢异常加重(细胞重度衰竭)无症状糖尿病IGT无症状糖尿病大血管病变大血管病变微血管病变大血管病变微血管病变Janka HU.Fortschr Med 1992;110:63741.血栓PAI-1纤溶酶原CRPFFA脂代谢紊乱VLDL(甘油三酯)HDL肥胖TNF-LipaemiaAGEs遗
3、传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰岛素抵抗 FFALibby P,et al.Circulation 2002;106:276063.高血糖通过各种途径导致心血管并发症糖尿病是卒中的独立危险因素10项大型临床研究结果分析Baird TA,et al.J Clin Neurosci 2002;9(6):618-626.卒中类型卒中类型病例数病例数糖尿病糖尿病患者比例患者比例相对危险度相对危险度男性(男性(95CI)相对危险度相对危险度女性(女性(95CI)任何致命性卒中任何致命性卒中166494.83.3(1.9-5.7)4.8(2.8-8.4)任何致命性卒中任
4、何致命性卒中3479781.52.8(2.0-3.7)任何致命性卒中任何致命性卒中161720.97.9(2.5-19.1)任何卒中任何卒中129817.61.4(0.4-4.2)2.2(1.6-3.1)任何卒中任何卒中37788.61.7(1.0-2.9)1.3(0.7-2.5)任何卒中任何卒中243243.52.4(1.2-4.9)5.5(2.4-12.9)任何卒中任何卒中TIA57349.31.4(1.0-2.0)1.7(1.2-2.4)任何缺血性卒中任何缺血性卒中162413.82.6任何缺血性卒中任何缺血性卒中75495.92.4(1.7-3.5)Bartnik et al.Eur
5、Heart J 2004;25:1990-7.糖耐量异常增加卒中发生率GAMI 研究研究约60急性卒中患者合并高血糖奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查N=238Matz K.Diabetes Care.2006 Apr;29(4):792-7.77慢性卒中患者合并高血糖美国慢性卒中血糖异常流行病学研究77N216Ivey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22:368371.卒中合并高血糖增加最终梗死体积72h指血血糖均值 72hCGMA监测血糖均值最终梗死体积变化中位数cm37mol/L 7mol/L 7mol/L 7mol/LBaird TA,et al.S
6、troke 2003,34:22082214.最终梗死体积变化急性期梗死体积与最终梗死体积的差异P0.05P0.05卒中合并糖尿病卒中情况更为严重NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分评价卒中的严重程度,提供重要的预后信息,也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)NIHSS评分卒中合并糖尿病患者容易并发感染肺炎和泌尿系感染比例明显偏高P0.001奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)Matz K,et al.Diabet
7、es Care;Apr 2006;29,4:792-797.卒中合并糖尿病神经功能恢复较差MRS(改良Rankin量表)评分评定神经功能恢复情况奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查(N=238)MRS评分Matz K,et al.Diabetes Care;Apr 2006;29,4:792-797.餐后高血糖加重内皮功能失调 促进动脉粥样硬化病变的发生和进展Ceriello A.Diabetologia.2003 Mar;46 Suppl 1:M9-16 餐后高血糖氧化应激血栓形成粘附分子表达内皮功能失调动脉粥样硬化早餐中餐晚餐甘油三酯升高LDL氧化a 因子活化餐后高血糖促使IMT增厚T
8、emelkova-Kurktschiev T et al.Diabetes und Stoffwechsel 1998;7:227-232IMT min(mm)IMT max(mm)*与健康对照组和NGT组相比,达到显著统计学意义*与健康对照组、NGT组和IGT组 相比达到显著统计学意义0 00.20.40.60.811.2健康对照组IGT2型糖尿病NGTN=100N=152N=109N=68*RIAD研究39%49%12%中国高血糖主要以餐后高血糖为主单纯空腹高血糖单纯餐后高血糖空腹及餐后血糖均高中中 国国美美 国国75%19%6%J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(
9、2):286 Diabetes Care 2000:1108单纯空腹高血糖单纯餐后高血糖空腹及餐后血糖均高中国饮食结构以碳水化合物为主中国卒中患者应常规检测OGTT 中国高血糖主要以餐后高血糖为主 卒中患者高发高血糖 单纯检测空腹血糖,不检测OGTT将使大部分卒中合并高血糖患者漏诊 餐后高血糖的脑血管危害巨大 餐后血糖控制良好,有更多心脑血管收益120简化OGTT试验:方便易行3060180分钟分钟1985年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会对OGTT进行了简化即仅检测空腹和负荷后2小时血糖 卒中患者需要进行OGTTIvey FM,et al.Cerebrovasc Dis 2006;22
10、:368371.DMIGTDMIFG空腹血糖正常患者人数卒中患者只检测FPG而不进行OGTT,将漏诊一半以上高血糖卒中患者高血糖的现状及治疗 卒中患者高血糖的流行情况及危害 纵横中国项目 什么是纵横中国?为什么开展该项目?研究介绍 卒中合并高血糖的降糖策略纵横中国 纵横中国(ACROSS-CHINA):即中国急性卒中住院患者合并糖代谢异常及其预后的前瞻性研究(Abnormal glucose regulation in patients with acute stroke across China a national multicenter prospective study)负责单位:首都
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