[基础医学]局部血液循环障碍课件.ppt

1、2023-1-121局部血液循环障碍局部血液循环障碍Tel:69426731E-mail： 孟桂霞孟桂霞2病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起组织器官组织器官代谢紊乱、功能失调代谢紊乱、功能失调和和结构改变结构改变，严，严重者甚至导致机体死亡。重者甚至导致机体死亡。概概 述述3病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍全身性：

2、心衰、休克全身性：心衰、休克局部性局部性血量异常血量异常血液性状或血血液性状或血管内容物异常管内容物异常血管壁的完整血管壁的完整性发生改变性发生改变缺血缺血充血充血 血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死出血出血水肿水肿4病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第一节第一节 充充 血血概念概念：器官或局部组织的器官或局部组织的血管内血管内血液含量血液含量增多增多称为充血。称为充血。动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血5病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、动脉性充血一、动脉性充血 (arterial hyperemia)局部器官或组织由于动脉血输入量增多局部器官或组织由于动脉

3、血输入量增多而发生的充血称而发生的充血称动脉性充血动脉性充血，又称，又称主动性充主动性充血血（active hyperemia），），简称简称充血充血。6病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍动脉性充血动脉性充血1.生理性：最常见生理性：最常见2.病理性：炎性充血、侧枝性充血、病理性：炎性充血、侧枝性充血、减压后充血减压后充血肉眼观：器官体积增肉眼观：器官体积增大大、色鲜、色鲜红、热红、热镜下：小动脉及毛细血管扩张，血含量最多镜下：小动脉及毛细血管扩张，血含量最多多为多为暂时性暂时性，原因去除后即恢复正常。，原因去除后即恢复正常。组织器官功能增强组织器官功能增强 有时可诱发血管破裂有时

4、可诱发血管破裂7病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍炎性充血炎性充血8病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍二、静脉性充血二、静脉性充血 （venous hyperemia）由于静脉血液回流受阻由于静脉血液回流受阻,血液淤积在小静脉和血液淤积在小静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称毛细血管中，称静脉性充血，又称被动性充被动性充血血，简称，简称淤血淤血。9病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍静脉性充血静脉性充血淤血淤血局部性：局部性：外压外压 内阻内阻原因原因全身性：全身性：左心左心肺肺 右心右心肝肝10病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍病理变化病理变化肉

5、眼：肉眼：器官或组织肿胀，暗红器官或组织肿胀，暗红,局部局部紫绀紫绀，温度低。温度低。镜下：镜下：小静脉及毛细血管扩张小静脉及毛细血管扩张,充满红细充满红细胞。胞。静脉性充血静脉性充血淤血淤血11病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍后后 果果（1）淤血性）淤血性水肿水肿积液积液和漏出性和漏出性出血出血（2）实质细胞的病变（）实质细胞的病变（萎缩萎缩变性变性坏死坏死）（3）淤血性）淤血性硬化硬化静脉性充血静脉性充血淤血淤血12病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍例：慢性肺淤血例：慢性肺淤血镜下：镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张、充肺泡壁毛细血管扩张、充血。血。2.肺泡腔大量肺泡腔

6、大量水肿液水肿液，红细，红细胞及胞及心衰细胞心衰细胞。3.长期淤血，肺间质纤维组长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积织增生，含铁血黄素沉积褐色褐色硬化硬化。13病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍慢性肺淤血慢性肺淤血病理变化病理变化14病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍慢性肺淤血慢性肺淤血病理变化病理变化15病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍心衰细胞心衰细胞普鲁士蓝染色普鲁士蓝染色慢性肺淤血慢性肺淤血病理变化病理变化16病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍例：慢性肺淤血例：慢性肺淤血肺体积增肺体积增大大暗红色暗红色，质实，质实切面：切面：湿润

7、湿润 挤压时，从切面流出挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。粉红色泡沫样液体。慢性肺淤血慢性肺淤血病理变化病理变化17病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍例：慢性肺淤血例：慢性肺淤血 肺体积增大，暗红色，质实，挤压时，从肺体积增大，暗红色，质实，挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。切面流出粉红色泡沫样液体。镜下：镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张、充血。肺泡壁毛细血管扩张、充血。2.肺泡腔大量肺泡腔大量水肿液水肿液，红细胞及，红细胞及心衰细胞心衰细胞。3.长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积黄素沉积褐色硬化褐色硬化。18病理学病理学-局部血液循环

8、障碍局部血液循环障碍心衰细胞心衰细胞 左心衰竭并发肺淤血时，肺和痰内均可出现左心衰竭并发肺淤血时，肺和痰内均可出现含有含铁血黄素的巨噬细胞含有含铁血黄素的巨噬细胞-称称心衰细胞。心衰细胞。是由是由巨噬细胞吞噬红细胞形成的。巨噬细胞吞噬红细胞形成的。19病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍试问：病人的表现？试问：病人的表现？v咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰棕褐色或铁棕褐色或铁锈色）锈色）v呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀v听诊：可闻湿性罗音听诊：可闻湿性罗音v长期严重者导致右心衰竭长期严重者导致右心衰竭20病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肉眼：肉眼：肝体

9、积增大，质较实，表面及切肝体积增大，质较实，表面及切面有红黄相间的网格状花纹，称面有红黄相间的网格状花纹，称槟榔肝槟榔肝例例2 2：慢性肝淤血：慢性肝淤血21病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍慢性肝淤血慢性肝淤血肝血窦扩张，肝细胞萎缩肝血窦扩张，肝细胞萎缩慢性肝淤血慢性肝淤血病理变化病理变化22病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍镜下：镜下：1.1.肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤 血，小叶中央部肝细胞受压萎缩、血，小叶中央部肝细胞受压萎缩、甚至坏死，小叶周边部肝细胞脂肪甚至坏死，小叶周边部肝细胞脂肪 变性变性 2.2.长期淤血，纤维组织增生或

10、网状纤长期淤血，纤维组织增生或网状纤 维胶原化，致淤血性肝硬化维胶原化，致淤血性肝硬化临床表现：临床表现：肝脏肿大肝脏肿大;肝区疼痛肝区疼痛;肝功能障碍肝功能障碍慢性肝淤血慢性肝淤血病理变化病理变化23病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍思考题思考题1.什么是充血？分哪两类？什么是充血？分哪两类？2.试述淤血的原因及后果有哪些试述淤血的原因及后果有哪些?3.心力衰竭细胞是指：心力衰竭细胞是指：、肺泡中渗出的红细胞、肺泡中渗出的红细胞 、衰老的巨噬细胞、衰老的巨噬细胞 、吞噬了细胞的巨噬细胞、吞噬了细胞的巨噬细胞 、肺泡上皮细胞、肺泡上皮细胞 、肺内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞、肺内

11、出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞4.简述慢性肺淤血的镜下特点。简述慢性肺淤血的镜下特点。24病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第二节第二节出出 血血(hemorrhage)25病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第二节 出血血液从心脏或血管内逸出称为血液从心脏或血管内逸出称为出血出血。流出的血液逸入体腔或组织者为流出的血液逸入体腔或组织者为内出血内出血；流出到体外者为流出到体外者为外出血外出血。一、出血的机制和类型一、出血的机制和类型二、出血病变二、出血病变三、出血后果三、出血后果26病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、出血的机制和类型一、出血的机制和类型v外

12、伤外伤v病变病变 动脉粥祥硬化，透壁性心肌梗死动脉粥祥硬化，透壁性心肌梗死v周围病变侵蚀周围病变侵蚀 肿瘤，结核空洞，宫外孕等肿瘤，结核空洞，宫外孕等v不能承受内压不能承受内压 室壁瘤、动脉瘤、静脉曲张室壁瘤、动脉瘤、静脉曲张1破裂性出血破裂性出血 心、血管壁破裂所致心、血管壁破裂所致(心脏、动脉、静心脏、动脉、静 脉、毛细血管均可破裂脉、毛细血管均可破裂)出血类型27病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍脑血管破裂脑血管破裂脑出血脑出血出血类型28病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍2 2漏出性出血漏出性出血小血管壁的小血管壁的通透性增高通透性增高，血液通过扩大的内皮间，血

13、液通过扩大的内皮间隙和损伤的血管基底膜而缓慢地漏出血管外。隙和损伤的血管基底膜而缓慢地漏出血管外。一、出血的机制和类型一、出血的机制和类型出血类型血管壁损伤血管壁损伤血管壁缺陷血管壁缺陷血液性质改变血液性质改变29病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍二、出血病变二、出血病变v积血积血v血肿血肿v瘀点、瘀斑、紫癜瘀点、瘀斑、紫癜v咯血咯血v呕血、便血呕血、便血v血尿血尿v鼻衄鼻衄30病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍三、出血后果三、出血后果取决于取决于 v出血量出血量v出血速度出血速度v出血部位出血部位左侧内囊处可见明显左侧内囊处可见明显出血，血液浸渍脑组出血，血液浸渍脑组

14、织，并破入侧脑室织，并破入侧脑室31病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍32病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍这是保色固定的心脏，这是保色固定的心脏，心外膜广泛出血，呈红褐色心外膜广泛出血，呈红褐色33病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第二节 出血小结类型类型病变病变后果后果破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血 小血管壁通透性增高小血管壁通透性增高血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍凝血机制异常凝血机制异常积血血肿积血血肿瘀点瘀斑瘀点瘀斑出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位34病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 第三节第三节 血栓形

15、成血栓形成(thrombosis)35病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第三节第三节 血栓形成血栓形成概念概念：活体活体的心腔或血管腔内，血液中某些成的心腔或血管腔内，血液中某些成分析出、粘集或分析出、粘集或血液凝固血液凝固形成固体质块的过形成固体质块的过程称血栓形成。程称血栓形成。形成的固体质块称血栓形成的固体质块称血栓(thrombus)。血栓形成包括血栓形成包括血小板粘集血小板粘集和和血液凝固血液凝固两过程两过程36病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第三节第三节 血栓形成血栓形成一、血栓形成的一、血栓形成的条件条件及机制及机制二、血栓形成的二、血栓形成的过程过程三

16、、血栓的三、血栓的类型类型四、血栓的四、血栓的结局结局五、血栓对机体的五、血栓对机体的影响影响37病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍正常情况正常情况v内膜内膜光滑完整光滑完整，血小板不易粘附，血小板不易粘附v血流血流快快，轴流细，血小板不易靠近管壁，轴流细，血小板不易靠近管壁v内皮细胞内皮细胞产生抗凝血酶产生抗凝血酶、前列腺环素前列腺环素并并灭活灭活ADPv微量纤维素沉着又不断微量纤维素沉着又不断被纤溶酶所溶解被纤溶酶所溶解 血小板不易析出粘集，血液也不会凝固血小板不易析出粘集，血液也不会凝固38病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍1、心、血管内膜的损伤心、血管内膜的损伤

17、 血流血流缓慢缓慢2、血流状态改变血流状态改变 不规则不规则涡流涡流3、血液凝固性增加血液凝固性增加 三种因素常同时存在三种因素常同时存在血栓形成的条件及机制血栓形成的条件及机制39病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 动、静脉内膜炎，动脉粥样硬化动、静脉内膜炎，动脉粥样硬化 风湿性或细菌性心内膜炎的心瓣膜风湿性或细菌性心内膜炎的心瓣膜上上 心肌梗死灶的内膜面心肌梗死灶的内膜面 1、心、血管内膜的损伤心、血管内膜的损伤内膜损伤内膜损伤临床常见于：临床常见于：膜电荷吸附血小板膜电荷吸附血小板ADP受体结合受体结合激活激活因子因子释放组织因子释放组织因子40病理学病理学-局部血液循环障碍

18、局部血液循环障碍直径约直径约1cm的血栓的血栓动脉内膜可见粥样动脉内膜可见粥样斑块伴溃疡形成斑块伴溃疡形成41病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍2血流状态改变血流状态改变血流缓慢血流缓慢轴流加宽、血小板易与内皮接触粘集轴流加宽、血小板易与内皮接触粘集 局部凝血因子浓度高局部凝血因子浓度高不规则涡流不规则涡流使血小板分离沉积使血小板分离沉积使内皮细胞受损脱落使内皮细胞受损脱落临床常见于临床常见于:久病卧床或心力衰竭病人的久病卧床或心力衰竭病人的下肢静脉下肢静脉 二尖瓣狭窄的左心房内及血管分叉处二尖瓣狭窄的左心房内及血管分叉处42病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍粗大长条状

19、血栓，红白相间，游粗大长条状血栓，红白相间，游离于管腔内，部分与血管壁粘连离于管腔内，部分与血管壁粘连43病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍3血液凝固性增高血液凝固性增高幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增强幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增强纤溶系统活性下降纤溶系统活性下降组织大量坏死时组织大量坏死时 临床常见于临床常见于:注意少损伤血管！鼓励活动！及时输液！注意少损伤血管！鼓励活动！及时输液！严重创伤，大手术或产后大失血、烧伤严重创伤，大手术或产后大失血、烧伤 妊娠，高脂血症，嗜烟者妊娠，高脂血症，嗜烟者 肿瘤坏死，溶血，胎盘早剥肿瘤坏死，溶血，胎盘早剥44病理学病理学-局部血液

20、循环障碍局部血液循环障碍二、血栓形成过程二、血栓形成过程45病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍三、血栓的类型三、血栓的类型1白色血栓白色血栓 (又称又称析出性血栓析出性血栓)2混合性血栓混合性血栓3红色血栓红色血栓(又称又称凝固性血栓凝固性血栓)4透明血栓透明血栓(又称又称微血栓微血栓)46病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍白色血栓白色血栓镜下：镜下：主要由主要由血小板血小板粘集而成，并有少量纤粘集而成，并有少量纤维素，表面粘附中性粒细胞维素，表面粘附中性粒细胞肉眼：肉眼：灰白色，结节状或赘生物状，质较实，灰白色，结节状或赘生物状，质较实，表面粗糙有波纹与管壁粘着紧密，

21、不易脱表面粗糙有波纹与管壁粘着紧密，不易脱落。落。常构成延续性血栓常构成延续性血栓头部头部或心瓣膜或心瓣膜（赘生物赘生物）及动脉内的血栓）及动脉内的血栓47病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍rheumatic endocarditis-wegetation48病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍珊瑚状血小板梁及白细胞珊瑚状血小板梁及白细胞梁间有纤维素网梁间有纤维素网49病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍混合血栓混合血栓 由血小板小梁和红细胞凝固交错构成红一白由血小板小梁和红细胞凝固交错构成红一白相间的层状血栓相间的层状血栓 常构成延续性血栓的常构成延续性血栓的

22、体部体部，还见于，还见于左心房内左心房内球形血栓球形血栓，心肌梗死后，心肌梗死后附壁附壁血栓血栓50病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍混合血栓混合血栓2023-1-1251珊瑚状血小板小梁及粘附的白细胞珊瑚状血小板小梁及粘附的白细胞纤维蛋白网眼中充满血细胞纤维蛋白网眼中充满血细胞52病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍血小板梁粘附白细胞血小板梁粘附白细胞纤维素网罗血细胞纤维素网罗血细胞53病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍红色血栓红色血栓 由血液凝固而成由血液凝固而成 镜下镜下：纤维素网眼中充满血细胞：纤维素网眼中充满血细胞 肉眼肉眼；暗红色，似血凝块；暗红色

23、，似血凝块 常构成延续性血栓的常构成延续性血栓的尾部尾部，主要在，主要在静脉内静脉内54病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍透明血栓透明血栓 主要由主要由纤维素纤维素构成构成 发生于发生于微循环血管内微循环血管内 见于见于 DIC55病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍56病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍三、血栓的类型三、血栓的类型-21.阻塞性血栓（阻塞性血栓（oclusive thrombus）2.附壁血栓（附壁血栓（mural thrombus）3.赘生物（赘生物（wegetation）57病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍四、血栓的转归四、

24、血栓的转归v溶解、吸收溶解、吸收v软化、脱落软化、脱落v机化、机化、再通再通v钙化、形成静脉石钙化、形成静脉石小的血栓可完全溶小的血栓可完全溶解吸收，不留痕迹解吸收，不留痕迹较大的血栓，部分溶解较大的血栓，部分溶解后，整个血栓或部分脱后，整个血栓或部分脱落形成栓塞落形成栓塞 58病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍血栓血栓肉芽组织肉芽组织血栓机化血栓机化-由血栓附着处的管壁向血栓长由血栓附着处的管壁向血栓长入肉芽组织，逐渐替代血栓的过程入肉芽组织，逐渐替代血栓的过程59病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍60病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍五、血栓对机体的影响

25、五、血栓对机体的影响1、有利有利止血止血防止感染蔓延扩散防止感染蔓延扩散2、危害危害阻塞血管阻塞血管梗死，坏疽梗死，坏疽淤血、水肿、出血淤血、水肿、出血全身出血、休克全身出血、休克造成栓塞造成栓塞导致心瓣膜病导致心瓣膜病动脉动脉静脉静脉广泛微血管广泛微血管61病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍二尖瓣狭窄如鱼口状二尖瓣狭窄如鱼口状62病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第三节第三节 血栓形成血栓形成 小结小结1.条件条件2.过程过程3.类型类型4.结局结局5.影响影响心、血管内膜的损伤心、血管内膜的损伤血流状态改变血流状态改变 （缓慢、涡流）（缓慢、涡流）血液凝固性增加血液

26、凝固性增加白色白色(析出性血栓析出性血栓)混合混合红色红色(凝固性血栓凝固性血栓)透明透明(微血栓微血栓)1.溶解、吸收溶解、吸收 2.软化、脱落软化、脱落 3.机化、再通机化、再通 4.钙化钙化有利有利危害危害阻塞血管、造成栓塞阻塞血管、造成栓塞导致心瓣膜病导致心瓣膜病止血、防止扩散止血、防止扩散63病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍思考题思考题1.列出血栓形成的条件和类型。列出血栓形成的条件和类型。2.血栓形成后被肉芽组织逐渐替代的过程称为：血栓形成后被肉芽组织逐渐替代的过程称为：、血栓溶解、血栓溶解 、血栓软化、血栓软化 、血栓钙化、血栓钙化 、血栓机化、血栓机化 、血栓再通

27、、血栓再通64病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第四节第四节 栓栓 塞塞(embolism)65病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 循环血液中出现循环血液中出现不溶性不溶性异常物质，随血流异常物质，随血流运行，阻塞某处血管腔的现象称为栓塞。运行，阻塞某处血管腔的现象称为栓塞。这些异常物质称为栓子这些异常物质称为栓子(embolus)概念概念：栓子可以是固体、液体或气体栓子可以是固体、液体或气体66病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径二、栓塞的类型和后果二、栓塞的类型和后果67病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、

28、栓子运行的途径一、栓子运行的途径一般随血流方向运行一般随血流方向运行左心左心及及动脉动脉系统栓子系统栓子体循环体循环小动脉小动脉右心右心及及静脉静脉系统栓子系统栓子肺动脉肺动脉及分支及分支门静脉门静脉系统栓子系统栓子肝肝内门静脉内门静脉分支分支68病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍左心及动脉系统栓子左心及动脉系统栓子体循环小动脉体循环小动脉右心及静脉系统栓子右心及静脉系统栓子肺动脉及分支肺动脉及分支门静脉系统栓子门静脉系统栓子 肝内门静脉分支肝内门静脉分支少数情况下：交叉性少数情况下：交叉性 逆行性逆行性一、栓子运行的途径一、栓子运行的途径一般随血流方向运行一般随血流方向运行69病

29、理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍血栓栓塞血栓栓塞 (最常见，占最常见，占 99%)脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其它其它 细菌团及肿瘤细胞等细菌团及肿瘤细胞等二、栓塞的类型二、栓塞的类型70病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞 多来自多来自下肢静脉下肢静脉 栓子小、数量少栓子小、数量少不严重不严重 原有严重淤血原有严重淤血肺出血性梗死肺出血性梗死 栓子大或数量多栓子大或数量多猝死猝死2.体动脉栓塞体动脉栓塞 多来自左心，少数来自动脉多来自左心，少数来自动脉 可致脑梗死，肾梗死等可致脑梗死，肾梗死等血栓栓塞血栓栓塞二、栓塞的类型二、

30、栓塞的类型71病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肺动脉内有一个直径肺动脉内有一个直径1.2cm左右的血栓性栓子左右的血栓性栓子72病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍73病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍74病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍75病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍后果：后果：v 少量少量可被吞噬，吸收可被吞噬，吸收v 大量大量(920g)或较大的或较大的(直径直径20m)脂滴入血，脂滴入血，广泛栓塞于肺血管，可引起肺水肿，广泛栓塞于肺血管，可引起肺水肿，急性右心衰急性右心衰竭竭而死亡而死亡脂肪栓塞脂肪栓塞见于：见于：长骨

31、骨折长骨骨折 脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤 脂肪肝受撞击时脂肪肝受撞击时 应激状态时血脂增高应激状态时血脂增高76病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍苏丹苏丹染色，脂滴为橘红色染色，脂滴为橘红色77病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍(2)氮气栓塞氮气栓塞（减压病）（减压病）气压骤减，使溶解于血液中气体迅速游离气压骤减，使溶解于血液中气体迅速游离见于飞行见于飞行员员、潜水员迅速减压时，潜水员迅速减压时，引起某处局部栓塞引起某处局部栓塞气体栓塞气体栓塞(1)空气栓塞空气栓塞 静脉破裂，负压情况下出现静脉破裂，负压情况下出现 见于颈胸部手术，加压输血、输液、分娩等见于颈胸部

32、手术，加压输血、输液、分娩等 大量大量(一般一般 100ml左右左右)迅速进入血循环迅速进入血循环 可导致急性循环、呼吸衰竭死亡。可导致急性循环、呼吸衰竭死亡。78病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍气体栓塞气体栓塞79病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍羊水栓塞羊水栓塞 羊水进入母体血循环，常导致呼吸困难、羊水进入母体血循环，常导致呼吸困难、休克死亡。休克死亡。一般认为是羊水引起变态反应性休克或一般认为是羊水引起变态反应性休克或DIC所致。所致。镜下：母体肺血管内有角化上皮、胎毛、镜下：母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。胎粪、胎脂等羊水成分。80病理学病

33、理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍母体肺血管内有角化上皮、母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。81病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的器官、栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的器官、范围、程度，侧支循环建立情况范围、程度，侧支循环建立情况其它类型其它类型 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞 肿瘤转移肿瘤转移 细菌虫卵栓塞细菌虫卵栓塞 感染播散感染播散82病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肝脏门静脉内可见肿瘤肝脏门静脉内可见肿瘤栓子栓塞于管腔栓子栓塞于管腔83病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肺

34、小静脉内可见大量肿瘤细胞栓塞肺小静脉内可见大量肿瘤细胞栓塞84病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍心肌间大量脓细胞聚集，心肌间大量脓细胞聚集，其内可见蓝紫色细菌其内可见蓝紫色细菌85病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第四节 栓塞小结栓子运行栓子运行 途径途径栓塞类型栓塞类型 后果后果左心及动脉左心及动脉-脾肾脑脾肾脑右心及静脉右心及静脉-肺动脉肺动脉门静脉门静脉-肝内门静脉肝内门静脉血栓栓塞血栓栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞细菌团等细菌团等肺动脉栓塞肺动脉栓塞-猝死猝死长骨骨折长骨骨折-急性右心衰竭急性右心衰竭颈胸部手术、潜水员颈胸部手术、潜水员减压

35、病减压病分娩前后，变态反应性休克分娩前后，变态反应性休克感染播散、肿瘤转移感染播散、肿瘤转移86病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍思考题思考题1.什么是减压病、栓塞？什么是减压病、栓塞？2.静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发生怎样的后果，为什么？生怎样的后果，为什么？3.下肢静脉血栓脱落最易引起：下肢静脉血栓脱落最易引起：、肝动脉栓塞、肝动脉栓塞 、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 、肺静脉栓塞、肺静脉栓塞、脑栓塞、脑栓塞 、肾栓塞、肾栓塞87病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第五节第五节梗死梗死infarct88病理学病理学-局部血液循

36、环障碍局部血液循环障碍第五节第五节 梗梗 死死 器官或局部组织由于器官或局部组织由于动脉血流阻断动脉血流阻断，又不能及时建立有效侧支循环，而引起又不能及时建立有效侧支循环，而引起的的缺血性坏死缺血性坏死。概念概念：89病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、梗死的原因一、梗死的原因二、梗死的病变二、梗死的病变三、梗死的类型三、梗死的类型四、梗死的后果四、梗死的后果90病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍一、梗死的原因一、梗死的原因 1 动脉血管闭塞动脉血管闭塞 血栓形成或栓塞血栓形成或栓塞 动脉受压闭塞动脉受压闭塞 动脉持续性痉挛动脉持续性痉挛 DIC 2侧枝循环状况侧枝循

37、环状况3组织对缺氧的耐受性组织对缺氧的耐受性91病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍二、梗死的病变二、梗死的病变形状形状 与其血管分布有关与其血管分布有关 (1)肺、肾、脾等，呈肺、肾、脾等，呈锥体形锥体形 (2)肠管呈肠管呈节段性节段性 (3)心脏呈不规则心脏呈不规则地图状地图状外观外观 新鲜新鲜梗死梗死 湿润、隆起湿润、隆起 陈旧陈旧梗死梗死 干燥、下陷、变硬干燥、下陷、变硬92病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍梗死灶呈锥体形梗死灶呈锥体形93病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍脾梗死脾梗死94病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍心肌梗死心肌梗死9

38、5病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍三、梗死的类型三、梗死的类型1.1.贫血性梗死贫血性梗死2.2.出血性梗死出血性梗死3.3.败血性梗死败血性梗死96病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肉眼肉眼 灰白、灰黄色，周围早期有充血、灰白、灰黄色，周围早期有充血、出血带，后期呈黄褐色带。出血带，后期呈黄褐色带。镜下镜下 为为凝固性坏死凝固性坏死，细胞已经坏死，组，细胞已经坏死，组织轮廓犹存。织轮廓犹存。1.贫血性梗死贫血性梗死(anemic infarct)部位部位 心、肾、脾心、肾、脾等等 组织结构致密，侧支循环少。组织结构致密，侧支循环少。脑脑梗死梗死(脑软化脑软化)也属贫

39、血性梗死也属贫血性梗死97病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍周围有充血、出血带周围有充血、出血带98病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍为凝固性坏死，细胞结构为凝固性坏死，细胞结构不清，组织轮廓犹存不清，组织轮廓犹存。99病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍心肌梗死心肌梗死100病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍心肌梗死心肌梗死101病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍2.2.出血性梗死出血性梗死肉眼肉眼：暗紫红色：暗紫红色镜下镜下：组织坏死，伴弥漫性出血：组织坏死，伴弥漫性出血部位：部位：肺肺、肠肠发生条件：除动脉阻塞外发生条件：除动脉阻

40、塞外 严重淤血严重淤血(先决条件先决条件)双重血循环或吻合支丰富双重血循环或吻合支丰富 组织疏松组织疏松102病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍103病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肠出血性梗死肠出血性梗死104病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍梗死区105病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍106病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍肠出血性梗死肠出血性梗死107病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍出血性梗死出血性梗死108病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍3.3.败血性梗死败血性梗死梗死区伴细菌感染，可形成脓肿常

41、为细菌栓塞引起。梗死区伴细菌感染，可形成脓肿常为细菌栓塞引起。109病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍四、梗死的后果四、梗死的后果脾脾、肾肾小范围梗死，影响不大小范围梗死，影响不大心心、脑脑梗死，轻则功能障碍，重则危及生命梗死，轻则功能障碍，重则危及生命肺肺、肠肠梗死，易继发腐败菌感染，后果严重梗死，易继发腐败菌感染，后果严重取决于梗死部位、大小、有无细菌感染等，取决于梗死部位、大小、有无细菌感染等，梗死灶形成后，肉芽组织长入机化梗死灶形成后，肉芽组织长入机化110病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍第五节第五节 梗死小结梗死小结一、原因一、原因二、病变二、病变三、三、类

42、型类型四、后果四、后果最常见的原因是血栓形成和栓塞最常见的原因是血栓形成和栓塞 形状形状外观外观锥体形、节段性、地图状锥体形、节段性、地图状新鲜、陈旧新鲜、陈旧贫血性梗死贫血性梗死败血性梗死败血性梗死出血性梗死出血性梗死脾、肾、心、脑、脾、肾、心、脑、肺、肠肺、肠严重淤血严重淤血双重血循环双重血循环组织疏松组织疏松凝固性坏死凝固性坏死条件条件111病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍思考题思考题1.1.什么是梗死？什么是梗死？2.2.试述发生出血性梗死的条件及常见部位。试述发生出血性梗死的条件及常见部位。3.3.肺梗死形状为：肺梗死形状为：、节段形、节段形 、地图形、地图形 、烧瓶形

43、、烧瓶形 、楔形、楔形 、结节状、结节状 112病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍 以箭头表示以箭头表示淤血淤血、血栓形成血栓形成、栓塞栓塞、梗死梗死之间的相互关系之间的相互关系请做练习请做练习113病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍淤血淤血血栓形成血栓形成栓塞栓塞梗死梗死你做好了吗？你做好了吗？114病理学病理学-局部血液循环障碍局部血液循环障碍病例讨论病例讨论 罗某，男，罗某，男，25岁，既往身体健康，岁，既往身体健康，3个月个月前骑自行车与汽车相撞，左下肢股骨干骨折，前骑自行车与汽车相撞，左下肢股骨干骨折，住院后经止血、复位、石膏固定，并行骨牵住院后经止血、复位、石膏固定，并行骨牵引。昨天拆除石膏后，自己下床去厕所，走引。昨天拆除石膏后，自己下床去厕所，走至楼道，突然心悸、气喘、面部紫绀，随即至楼道，突然心悸、气喘、面部紫绀，随即昏倒，抢救无效而死亡。请分析死亡原因。昏倒，抢救无效而死亡。请分析死亡原因。2023-1-