锁骨下动脉盗血综合征课件-2.ppt

1、锁骨下动脉盗血综合征幻灯片一、病因与病理锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征(s u b c l a v i a n arterysteal syndrome)是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，见图365，引起同侧椎动脉血流逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎一基底动脉供血不足所产生的症候群。锁骨下动脉盗血综合征的病因是动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形(锁骨下动脉发育不全)及动脉受压等，产生锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞，而造成锁骨下动脉盗血，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。二、临床表现 主要症状为头晕、发作性昏厥、上肢麻木、无脉，伴

2、有视物不情，双侧上肢血压相差20mmHg(2.6TkPa)以上，或上肢血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音。大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就诊。三、超声表现1、二维超声表现于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。大动脉炎所致锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。动脉硬化所致锁骨下动脉盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形或动脉受压所致。图366为左锁骨下动脉盗血综合征患者，男，48岁，临床表现为左上肢无脉，于胸骨上窝探查左锁骨下动脉二维超声图像，显示主动脉弓(AO)、左颈总动脉(LCCA)及左锁骨下动脉(LSC

3、A)，箭头示锁骨下动脉起始段腔内充满实质性回声。2、彩色多普勒表现 锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。图367为锁骨下动脉盗血综合征患者，左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(LCCA)彩色血流呈红色，椎动脉(LVA)血流却呈现蓝色。图368为左颈总动脉与左椎动脉纵切彩色血流图像，设定颈总动脉血流为蓝色，椎动脉血流则与图367相反，呈红色，颈总动脉呈蓝色血流图像。图369为不完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者

4、，男，47岁，临床表现左上肢脉搏减弱。于胸骨上窝探查，左锁骨卜动脉起始部彩色血流图像，显示左锁骨下动脉(LSCA)起始部血管前上壁增厚，厚度约为3.5mm。彩色血流沿血管后下壁通过，彩色血流变细约为1.5mm，血流色彩明亮，最窄处出现彩色血流色彩倒错。图370为完全性左锁骨下动脉起始部闭塞患者，同侧椎动脉汇入锁骨卜动脉处椎动脉纵切彩色血流图像，显示左颈总动脉(LCCA)彩色血流呈红色，椎动脉(LVA)却呈现蓝色血流图像，于椎动脉汇入锁骨下动脉(SCA)处的锁骨下动脉腔内，彩色血流呈红蓝各半，互不干扰的旋流图像。3、脉冲多普勒表现 检测椎动脉血流应在平静状态下进行，在上肢强烈运动后，会使椎动脉反

5、向血流加速，而影响检测结果。不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现：(1)轻度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度，见图371A。同侧肱动脉血流频谱仍有舒张期的反向血流，见图371B。(2)中度狭窄：表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。舒张期为正向血流频谱，正向血流速度与反向血流速度大致相同，见图372A。同侧肱动脉血流频谱，舒张期反向血流几乎消失，舒张中晚期无明显血流信号，见图372B。(3)严重狭窄或闭塞：表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频谱，见图373A。同侧肱动脉血流

6、频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，见图373B。在锁骨下动脉狭窄处血流速度可帮助判定狭窄的程度，狭窄严重者的血流速度可达553cm/s以上，呈湍流频谱，完全闭塞时无血流信号。患侧上肢进行加压、减压试验观察频谱 及彩色血流改变，对该综合征诊断有帮助。加压减压试验方法：先检测在平静状态下患侧椎动脉的血流频谱，然后用血压计袖带缚于患侧上臂，向袖带充气使汞柱上升到大于患者动脉收缩压，观察频谱变化，维持这个水平约半分钟后，快速放出袖带气体，使汞柱下降为零，再观察椎动脉频谱改变。患侧上肢动脉加压后，使上肢动脉压力增加至大于椎动脉时，血流方向流向颅内，红色血流增强，正向血

7、流频谱速度加快；减压后，使上肢动脉压力明显低于椎动脉，椎动脉血流反向流入锁骨下动脉远端，使椎动脉彩色血流蓝色更明亮，或由红变蓝，血流频谱由正向变为反向，或反向血流速度增加。锁骨下动脉起始部严重狭窄或完全性闭塞者，不需做上肢加压试验，椎动脉彩色血流即表现为双期反向血流频谱图，色彩与同侧颈总动脉相反的彩色血流图像。图374为锁骨下动脉起始部不完全性闭塞血流频谱图，显示血流速度加快达175cm/s，频带增宽，出现舒张期正向血流，其流速为60cm/s，呈单相血流频谱。颈动脉狭窄颈动脉内中膜厚度1.0mm,分叉处1.2mm,管腔后壁较清，在后壁测量。1、二维超声略。2、彩色多普勒显像：颈动脉的彩色多普勒

8、应用有以下几个方面：有效显示颈动脉：在一般情况下，二维声像图能够清晰显示颈动脉管壁和管腔。当颈部较粗，颈动脉位置较深时尤其探查颈内动脉时，二维声像图质量会受到一些影响。如加用彩色多普勒则能有效地显示出内壁轮廓。有效显示斑块：当斑块回声很低时，或低回声斑块位于前壁时，仅依据二维声像图难以做出正确诊断，如果未引起血流动力学障碍(内径减小40)，脉冲多普勒也难以做出相应的诊断；而彩色多普勒能显示相应位置血流“充盈缺损”。了解狭窄引起的血流动力学改变，引导脉冲多普勒探查，如果斑块引起管腔内血流动力学改变时，彩色多普勒显示狭窄开口的血流呈湍流，即“镶嵌”样血流或混叠(图10410)。在极重度狭窄的病例中

9、，则无湍流区。确定斑块表面的溃疡：在斑块表面出现溃疡时，彩色多普勒显示斑块缺损内有血流信号充填。计算颈动脉面积狭窄率()：声像图检查可以提供颈动脉狭窄程度的诊断信息，但是，其准确性明显低于彩色多普勒检查。颈动脉的横扫检查可以显示残余管腔的血流充盈状态，通过彩色多普勒诊断仪的狭窄面积计算功能可以自动计算出颈动脉狭窄面积的百分比。方法：连续横切扫查。选择狭窄程度最严重的横切面冻结图像，光描记出血流允盈的面积，即残余管腔面积，再描记原颈动脉的管腔面积，输入(图10411A)，便获得面积狭窄率。其计算公式为：面积狭窄率(1一)100 理论上，在颈动脉横切扫查时。由于声束与血流垂直而无法获得多普勒血流信

10、号。为了使所查部位的颈动脉有血流充盈，其扫查断面应为斜切面。因为残余管腔面积和颈动脉管腔面积在斜切面上成比例增加，因此，斜切面测得面积狭窄率与实际情况基本一致。在测定面积狭窄率时，应注意调节好各种参数。包括多普勒增益、壁滤波和量程等。如过大的增益，会出现血流“外溢”，低估面积狭窄率；而过低的增益，使低速血流不能被显示而高估面积狭窄率。彩色多普勒的纵切则可以显示颈动脉硬化斑块累及的范围，为诊断提供更多的信息。也可计算颈动脉内径狭窄率(图10411B)。3.脉冲多普勒：内径减小40时，血流动力学改变较明显。脉冲多普勒频谱能有效地反映这种特征性改变。即狭窄出口处高速射流；远段血管内频谱异常：收缩期加

11、速度减慢，上升支缓慢；“频窗”消失；频带增宽；呈“静脉化”频谱。但应注意以下几种特殊情况：极重度狭窄，内径减小90时，狭窄处可探不到高速射流，仅探及流速减低频谱。动脉狭窄的高速血流是由于狭窄两侧血流的高压力差引起，在外周血管中，由于大多数患者的病变范围广，一条动脉内常有多处狭窄，使偏下游狭窄位置的血流压力差无变化或减小，在这样的情况下，狭窄开口处的血流速度可能正常或降低，而多普勒频谱波形会有一定的改变。当侧支血流补充狭窄远端血供时，导致狭窄远端压力升高，以致于狭窄远端压力差减小，狭窄处峰值流速与狭窄程度不成正比。因此，应尽可能将二维图像、彩色及脉冲多普勒有机地结合起来，为临床提供更准确的信息。

12、颈内动脉狭窄最多见，而且其血流供应脑组织，最具临床意义。目前关于颈内动脉狭窄的研究最多。Hennerici的颈内动脉狭窄多普勒频谱分级诊断标准见表1049。历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开

13、平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。

14、(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年

15、成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进

16、了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下

17、图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各

18、阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2

19、特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方

20、列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是

21、地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文

22、化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B

23、汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江

24、苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中

25、国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅

26、漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A典题例析典题例析 例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 ()A电报业电报业 B大众报业大众报业 C铁路交通业铁路交通业 D轮船航运业轮船航运业 解析解析材料主要反映了信息交流

27、的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网 D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世

28、纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命

29、顺应 时代潮流时代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为近代交通由传统的人力工具逐渐演变为 机械动力牵引的新式交通工具，火车、机械动力牵引的新式交通工具，火车、汽车、电车、轮船、飞机先后出现。汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进通讯工具由传统的邮政通信发展为先进 的电讯工具，有线电报、电话、无线电的电讯工具，有线电报、电话、无线电 报先后发明。报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推近代以来，交通、通讯工具的进步，推 动了经济与社会的发展。动了经济与社会的发展。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国

30、民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命革命 爆发，随后建立了中华民国，颁布了爆发，随后建立了中华民国，颁布了中中华华 民国临时约法民国临时约法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，标志着第召开，标志着第 一一次次 国共国共 合作正式实现，国民大革命兴起。合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、年国民革命军出师北伐，连克武昌、九九

31、 江，直捣南京、上海，取得巨大成功。江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时时 代潮流代潮流图说历史图说历史主旨句归纳主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出世纪初，孙中山提出“民族、民权、民族、民权、民生民生”三民主义，成为以后辛亥革命三民主义，成为以后辛亥革命的的 指导思想。指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也三民主义没有明确提出反帝要求，也没没 有提出废除封建土地制度，是一个不有提出废除封建土地制度，是一个不彻彻 底的资产阶级革命纲领。底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新年，孙中山将三民主义发展为新三三 民主义，明确提出了反帝要求，它成民主义，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基础和国民大第一次国共合作的政治基础和国民大革革 命的旗帜。命的旗帜。