医学课件-高血压修教学课件.ppt

1、高血压防治指南解读高血压防治指南解读类类类类 型型型型 收收收收缩缩缩缩压压压压 (mmmmHHg g)舒舒舒舒张张张张压压压压(mmHg)正正正正常常常常血血血血压压压压 正正正正常常常常高高高高值值值值 高高高高血血血血压压压压：1 级级级级高高高高血血血血压压压压(轻轻轻轻型型型型)2 级级级级高高高高血血血血压压压压(中中中中型型型型)3 级级级级高高高高血血血血压压压压(重重重重型型型型)单单单单纯纯纯纯收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压 120 120-139 140 140-159 160-179 180 140 80 80-89 90 90-99 100-109

2、110 90 血血 压压 测测 量量血压测量方法血压测量方法 血压测量是诊断高血压及评估其严重程度血压测量是诊断高血压及评估其严重程度的主要手段，目前主要用以下三种方法：的主要手段，目前主要用以下三种方法：诊所偶测血诊所偶测血压压目前临床诊断高血压和分级的标准目前临床诊断高血压和分级的标准家庭自测血家庭自测血压压诊所血压的重要补充诊所血压的重要补充动态血压监动态血压监测测敏感、客观反映实际血压水平、血压敏感、客观反映实际血压水平、血压变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、变异、血压昼夜节律，与靶器官损害、预后关系密切预后关系密切血血 压压 计计 国际上有国际上有3个机构是验证电子血压计准确性的权个

3、机构是验证电子血压计准确性的权威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会威机构：英国高血压学会、美国医疗器械检测协会和欧洲高血压学会，我国目前认可前和欧洲高血压学会，我国目前认可前2个机构规定的个机构规定的标准。标准。1、水银柱式血压、水银柱式血压计计-最最准确，但准确，但需用需用听诊听诊器，器，需需培训柯氏音听诊培训柯氏音听诊法，易造成水银法，易造成水银污染污染。2、圆、圆表式血表式血压计压计-敏感度常敏感度常会改会改变。变。3、电子血压计电子血压计方方便便，客观，客观，但易但易影影响血压值的准确性。响血压值的准确性。推荐使用符合国际推荐使用符合国际标准的上臂式电子标准的上臂式电子血压计，

4、不推荐腕血压计，不推荐腕式、指套式血压计。式、指套式血压计。诊所血压测量规范诊所血压测量规范1.病人坐在安静的房间里，病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。分钟后再开始测量。2.至少测量两次，间隔至少测量两次，间隔12分钟，如果收缩压或舒分钟，如果收缩压或舒张压的张压的2次读数相差次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以上，应再次测量，取平均值记录。取平均值记录。3.第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。秒）。4.采用标准袖带（采用标准袖带（12-13cm长，长，35cm宽）；当病宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的人上臂较粗

5、或较细时，应分别采用较大或较小的袖带。袖带。5.无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。分别采用分别采用Korotkoff第第I音和第音和第V音（消失音）确音（消失音）确定收缩压和舒张压。定收缩压和舒张压。6.首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。准。7.对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位压的病人，应测量直立位1分钟和分钟和5分钟后的血压。分钟后的血压。诊所血压测量误差的主要原因诊所血压测量误差的主要原因1.缺乏耐心：多为一次

6、测量，很少复测血压缺乏耐心：多为一次测量，很少复测血压2.手臂位置不正确手臂位置不正确3.听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊器膜式听头离听诊点（肱动脉搏动处）远，听诊不清听诊不清4.袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。袖带减压过快：水银柱迅速下降，读数不精确。应应5.白大衣高血压或白大衣效应白大衣高血压或白大衣效应 测量时紧张、焦虑测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变诱发持续的压力反应，病人表现显著的血压易变性性。轻中度高血压中，白大衣高血压约占轻中度高血压中，白大衣高血压约占2030 家庭自测血压家庭自测血压 v优势优势 可为医生的治疗决策提供更多的信

7、可为医生的治疗决策提供更多的信息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，息；并提高病人对治疗的依从性；无白大衣效应，可重复性较好。可重复性较好。v特例特例 对于精神焦虑或根据血压读数常自对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。v频次频次 对血压正常的人建议定期测量血压对血压正常的人建议定期测量血压（20-29岁，一次岁，一次/每两年；每两年；30岁以上每年至少一岁以上每年至少一次）。次）。v对照对照 家庭自测血压低于诊所血压，家庭家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压自测血压135/85mmHg相当于诊所血压相当于诊所血压14

8、0/90mmHg。v定义定义：采用动态血压监测仪，连续：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压监测血压变化称为动态血压变化称为动态血压。v优点优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。检者随身携带，不影响日常生活与工作。国内参考标准国内参考标准 24小时平均值小时平均值130/80mmHg，白昼平均值白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值夜间平均值 3 3 3 30 0 0 00 0 0 0m m m mg g g g/2 2 2 2

9、4 4 4 4h h h h)血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病 夹夹夹夹层层层层动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤 症症症症状状状状性性性性动动动动脉脉脉脉疾疾疾疾病病病病 严严严严重重重重高高高高血血血血压压压压性性性性视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病 出出出出血血血血或或或或渗渗渗渗出出出出 视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿 其其其其 他他他他 危危危危 险险险险 因因因因 素素素素 和和和和 疾疾疾疾 病病病病 史史史史 1 1 1 1级级级级 (轻轻轻轻 型型型型 高高高高 血血血血 压压压压)S S S SB B B BP P P P1 1 1 14 4 4 40 0 0 0-1 1

10、1 15 5 5 59 9 9 9或或或或 D D D DB B B BP P P P 9 9 9 90 0 0 0-9 9 9 99 9 9 9 2 2 2 2级级级级 (中中中中 型型型型 高高高高 血血血血 压压压压)S S S SB B B BP P P P1 1 1 16 6 6 60 0 0 0-1 1 1 17 7 7 79 9 9 9或或或或 D D D DB B B BP P P P 1 1 1 10 0 0 00 0 0 0-1 1 1 10 0 0 09 9 9 9 3 3 3 3级级级级 (重重重重 型型型型 高高高高 血血血血 压压压压)S S S SB B B BP

11、 P P P 1 1 1 18 8 8 80 0 0 0或或或或 D D D DB B B BP P P P 1 1 1 11 1 1 10 0 0 0 无无无无 其其其其 他他他他 危危危危 险险险险 因因因因 素素素素 低低低低 危危危危 中中中中 危危危危 高高高高 危危危危 1 1 1 1 2 2 2 2危危危危 险险险险 因因因因 素素素素 中中中中 危危危危 中中中中 危危危危 极极极极 高高高高 危危危危 3 3 3 3 个个个个或或或或以以以以上上上上危危危危险险险险因因因因素素素素或或或或T T T TO O O OD D D D1 1 1 1，或或或或 糖糖糖糖 尿尿尿尿

12、病病病病 高高高高 危危危危 高高高高 危危危危 极极极极 高高高高 危危危危 与与与与 高高高高 血血血血 压压压压 有有有有 关关关关 的的的的 临临临临 床床床床 疾疾疾疾 病病病病 极极极极 高高高高 危危危危 极极极极 高高高高 危危危危 极极极极 高高高高 危危危危 。药药药药物物物物分分分分类类类类 强强强强适适适适应应应应证证证证 可可可可能能能能适适适适应应应应证证证证 强强强强禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证 可可可可能能能能禁禁禁禁忌忌忌忌证证证证 利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 老老老老年年年年人人人人 收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压

13、压 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病 痛痛痛痛风风风风 异异异异常常常常脂脂脂脂质质质质血血血血症症症症性性性性旺旺旺旺盛盛盛盛的的的的男男男男性性性性 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂 心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛 心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死后后后后快快快快速速速速心心心心律律律律失失失失常常常常 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 妊妊妊妊娠娠娠娠 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病 哮哮哮哮喘喘喘喘和和和和慢慢慢慢性性性性 阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾患患患患心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞1 1 1 1 异异异异常常常常脂脂脂脂质质质质血血血血症症症症运运运运动动动动员员员员和和和和

14、从从从从事事事事重重重重体体体体力力力力活活活活动动动动者者者者未未未未梢梢梢梢血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病 A A A AC C C CE E E E 抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 左左左左室室室室功功功功能能能能异异异异常常常常心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死后后后后 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病 妊妊妊妊娠娠娠娠 高高高高血血血血钾钾钾钾 双双双双侧侧侧侧肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄 钙钙钙钙拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂 心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛老老老老年年年年人人人人 收收收收缩缩缩缩期期期期高高高高血血血血压压压压 未未未未梢梢梢

15、梢血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导 阻阻阻阻滞滞滞滞2 2 2 2 充充充充血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭3 3 3 3 阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂 前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大 糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量异异异异常常常常 异异异异常常常常脂脂脂脂质质质质血血血血症症症症 体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压 血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂 A A A AC C C CE E E E 抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂引引引引起起起起的的的的咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽 心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭 妊妊妊妊娠娠娠娠 双双双双侧侧侧侧肾肾肾肾动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄 高高高高血血血血钾钾钾钾症症症症 ）