妊娠合并糖尿病的管理—兼顾血糖及妊娠结局课件.pptx
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- 妊娠 合并 糖尿病 管理 兼顾 血糖 结局 课件
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1、妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理兼顾血糖控制及妊娠结局兼顾血糖控制及妊娠结局 高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不良结局 过度限制饮食对母婴的危害过度限制饮食对母婴的危害如何兼顾血糖及妊娠结局如何兼顾血糖及妊娠结局及时使用胰岛素治疗及时使用胰岛素治疗ADA自自2011年开始使用年开始使用GDM新诊断标准新诊断标准ADA.Diabetes Care.2010;33(suppl 1):s16ADA.Diabetes Care.2011;34(suppl 1):s15ADA.Diabetes Care.2013;36(suppl 1):s15 测血糖
2、时间测血糖时间血浆葡萄糖值血浆葡萄糖值 mmol/L(mg/dl)ADA(2010年年)100g OGTTADA(2011-2013年年)75g OGTT空腹空腹5.3 mmol/L(95 mg/dl)5.1 mmol/L(92 mg/dl)1h10.0 mmol/L(180 mg/dl)10 mmol/L(180 mg/dl)2h8.6 mmol/L(155 mg/dl)8.5 mmol/L(153 mg/dl)3h7.8 mmol/L(140 mg/dl)-2项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准 筛查、诊断两步法筛查、诊断两步法其中任意一点血糖值异常即可诊断其中任意一点血糖值异常即可诊
3、断为为GDM不需做不需做50g GCTWHO对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类对妊娠期间高血糖的最新诊断标准和分类妊娠期间发现的高血糖妊娠期间发现的高血糖妊娠期间的糖尿病妊娠期间的糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意时间,满足以下一点即可:妊娠期任意时间,满足以下一点即可:FPG 7.0 mmol/l(126 mg/dl)75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)有糖尿病症状且随机血糖有糖尿病症状且随机血糖 11.1 mmol/l(200 mg/dl)妊娠期任意时间,满足以下一点即可:妊娠期任意时间,满足以下一点即可:FPG:5.1-6.9 mmol/l(9
4、2-125 mg/dl)75g OGTT1h血糖血糖 10.0 mmol/l(180 mg/dl2h血糖:血糖:8.5-11.0 mmol/l(153-199 mg/dl)WHO 2013.Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国妊娠糖尿病诊断新标准中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范FPG7.0mmol/L其他孕妇其他孕妇孕孕24-28周周GDM筛查筛查GDM诊断成立诊断成立75
5、g OGTT试验试验孕前即患有糖尿病孕前即患有糖尿病符合上述条件之一符合上述条件之一首次孕期检查测首次孕期检查测FPG以下任意一点血糖异常:以下任意一点血糖异常:FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖血糖8.5mmol/L(153mg/dl)资源缺乏地区资源缺乏地区检查检查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常正常标准标准0%5%10%15%20%25%30%35%住院治疗住院治疗GDM相关事件相关事件先兆子痫先兆子痫LGA剖宫产剖宫产患者比例(患者比例(%)无无GDM/无危险因素无危险因素GDM
6、/无危险因素无危险因素按危险因素选择性筛查会漏诊按危险因素选择性筛查会漏诊对所有孕妇进行对所有孕妇进行GDM筛查诊断筛查诊断18,775例孕妇例孕妇孕孕15周进行选择性筛查周进行选择性筛查孕孕24-28周进行普遍性筛查周进行普遍性筛查*P均均90百分位百分位发生率(发生率(%)302520151050血糖分组血糖分组1234567发生率(发生率(%)543210新生儿低血糖新生儿低血糖血糖分组血糖分组1234567剖宫产剖宫产发生率(发生率(%)35302520151050血糖分组血糖分组1234567发生率(发生率(%)35302520151050脐带血脐带血C肽肽 90百分位百分位血糖分组
7、血糖分组1234567GDM对胎儿的长期影响对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生增加糖尿病的发生单纯饮食治疗的单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的病前期的风险为正常对照的7.76倍倍Clausen TD,et al.Diabetes Care 2008单纯饮食治疗的单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的患者后代发生代谢综合症的风险增加风险增加4倍倍Clausen TD,et al.J Clin Endocrinol Metab 2009GDM后代超重的风险增加后代超重的风险增加2倍倍8岁时体重较正常水平增加岁时体重较正常水平增加30%D
8、abelea D.Diabetes Care 2007Clausen TD,et al.Diabetes Care.2008;31(2):340-6Clausen TD,et al.J Clin Endocrinol Metab.2009;94(7):2464-70Dabelea D.Diabetes Care.2007;30 Suppl 2:S169-74GDM患者的长期不良预后患者的长期不良预后随访时间(年)随访时间(年)T2DM累积发病率(累积发病率(%)28个对个对GDM患者进行患者进行产后随访的研究显示,产后随访的研究显示,GDM患者产后患者产后T2DM的发生率的发生率高达高达70%
9、Kim C,et al.Diabetes Care.2002;25(10):1862-8.印第安纳瓦霍人印第安纳瓦霍人拉丁美洲人拉丁美洲人混合或其他混合或其他波士顿人群波士顿人群祖尼人祖尼人80706050403020100030252015105妊娠合并糖尿病患病率不断增加妊娠合并糖尿病患病率不断增加管理的需求不断增加管理的需求不断增加高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不良结局为了控制血糖过度限制饮食为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局同样增加不良妊娠结局 妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 过度限制饮食,少吃或不吃
10、即饥饿疗法会导致过度限制饮食,少吃或不吃即饥饿疗法会导致 产生酮体,影响胎儿神经系统发育产生酮体,影响胎儿神经系统发育 低血糖、营养不良,使胎儿不能正常的生长及发育低血糖、营养不良,使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿低体重儿(胎儿生长受限)(胎儿生长受限)杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P167,169GDM患者酮体水平增加患者酮体水平增加Gin H,et al.Diabetes Metab 2006;32:592-597P0.001血酮体(血酮体(mmol/L)在孕在孕25-37周进行周进行血糖及酮体检测血糖及酮体检测正常对照,正常对照,n=56GDM
11、,n=4905001000150020002500每日摄入的热量(卡)每日摄入的热量(卡)P0.001GDM患者摄入的热量更少患者摄入的热量更少GDM患者酮体水平更高患者酮体水平更高酮体影响胎儿智力酮体影响胎儿智力Rizzo T et al.N Engl J Med.1991;325:911-6糖尿病妊娠,糖尿病妊娠,n=89GDM,n=99正常对照,正常对照,n=35在婴儿在婴儿2岁时进行岁时进行Mental-development 指指数检测,数检测,在婴儿在婴儿3、4、5岁岁时进行时进行Standford-Binet 智商测验智商测验孕晚期酮体孕晚期酮体相关系数相关系数儿童智力发育指数儿
12、童智力发育指数 (2岁时检测岁时检测)血血-羟丁酸羟丁酸-0.21(-0.06,-0.35),p0.01血游离脂肪酸血游离脂肪酸NS丙酮尿丙酮尿NSStandford-Binet 智商测验智商测验(3-5岁检测岁检测)血血-羟丁酸羟丁酸-0.20(-0.04,-0.35),p0.02血游离脂肪酸血游离脂肪酸-0.27(-0.11,-0.41),p0.002丙酮尿丙酮尿NSDamodaram M,et al.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2011;51:204209.对对1997年以来发表的有围产期结局的年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限的文章进行荟萃分析胎儿生长受限
13、的文章进行荟萃分析新生儿死亡新生儿死亡*5分钟阿氏评分分钟阿氏评分7*颅内出血颅内出血*败血症败血症*呼吸系统疾病呼吸系统疾病*宫内生长受限低体重儿宫内生长受限低体重儿(FGR)适于胎龄儿适于胎龄儿(AGA)*P4.50 kg(10.0磅磅)3.83-4.50kg(8.6-10.0磅磅)3.16-3.82 kg(3 7.1-8.5磅磅)2.49-3.15 kg(5.6-7,0磅磅)2.25-2.48kg(5.0-5.5磅磅)2.25kg(5.0磅磅)出生体重出生体重相对危险相对危险(95%CI)1.82(1.55-2.15)1.73(1.47-2.04)1.23(1.11-1.36)1.0(对
14、照值)(对照值)0.98(0.84-1.13)0.91(0.70-1.18)12.20.51.87(1.59-2.20)1.58(1.34-1.86)1.06(0.96-1.18)1.0(对照值)(对照值)1.04(0.90-1.20)1.03(0.79-1.34)相对危险相对危险(95%CI)合理管理妊娠合并糖尿病合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖,控制血糖,减少巨大儿等不良结局减少巨大儿等不良结局合理的营养,合理的营养,减少低体重儿及胎儿生长受限减少低体重儿及胎儿生长受限妊娠合并糖尿病的管理妊娠合并糖尿病的管理兼顾血糖控制及妊娠结局兼顾血糖控制及妊娠结局 高血糖增加母婴不良结局高血糖增加母婴不
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