卒中和短暂性脑缺血课件.ppt

1、卒中和短暂卒中和短暂性脑缺血性脑缺血仅供内部销售培训，不可用于推广用途脑解剖脑解剖l脑位于颅腔内，形态和功能均较脊髓复杂，是神经系统的脑位于颅腔内，形态和功能均较脊髓复杂，是神经系统的高级中枢，可分为高级中枢，可分为6个部分个部分 端脑端脑 间脑间脑 小脑小脑 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓张作涛,陈德贵主编.人体解剖学 中国古籍出版社 2003年4月第一版:P219.脑干脑干仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途脑血管病的解剖基础脑血管病的解剖基础张作涛,陈德贵主编.人体解剖学 中国古籍出版社 2003

2、年4月第一版:P220-221.脑的正中矢状切面脑的正中矢状切面小脑小脑脑干脑干大脑大脑脑的底面脑的底面仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途颅内外动脉的相互沟通及侧支循环颅内外动脉的相互沟通及侧支循环神经内科学.左侧颈总动脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉左侧锁骨下动脉右侧颈总动脉右侧颈总动脉右侧锁骨下动脉右侧锁骨下动脉颈外动脉颈外动脉椎动脉椎动脉颈内动脉颈内动脉仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用脑脑动动脉脉大大体体解解剖剖前前后后位位仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售

3、人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用脑脑动动脉脉大大体体解解剖剖仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途血液供应血液供应l颈内动脉系统颈内动脉系统 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 l椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 大脑后动脉二支大脑后动脉二支头部头部CTA示示Willis动脉环，动脉环，颈内及椎颈内及椎-基底动脉系统基底动脉系统1.神经内科学.2.吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P87.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途神经科疾

4、病概况神经科疾病概况l中枢神经系统中枢神经系统 脑部疾病：脑卒中、感染脑部疾病：脑卒中、感染(脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎)、脱髓鞘、脱髓鞘 (多发性多发性硬化硬化)、神经变性、神经变性(痴呆、阿尔兹海默病、多系统萎缩痴呆、阿尔兹海默病、多系统萎缩)脊髓疾病：脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管病脊髓疾病：脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管病l周围神经系统周围神经系统 脑神经疾病脑神经疾病(三叉神经痛、面肌痉挛三叉神经痛、面肌痉挛)神经神经-肌肉接头肌肉接头(重症肌无力重症肌无力)肌病肌病(肌营养不良、多发性肌炎肌营养不良、多发性肌炎)CIDP：慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病：慢性炎性脱髓鞘性多发性神经

5、根神经病1.张作涛,陈德贵主编.人体解剖学 中国古籍出版社 2003年4月第一版:P193-194.2.吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P13-17.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途脑卒中定义脑卒中定义l脑卒中脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时小时l短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)：脑缺血的症状持续数分钟至数：脑缺血的症状持续数分钟至数小时，最多不超过小时，最多不超过2

6、4小时，且无小时，且无CT或或MRI显示的结构性显示的结构性改变改变l脑卒中所引起的神经系统局灶性症状和体征，与受累脑血脑卒中所引起的神经系统局灶性症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致管的血供区域相一致吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P150.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)l概念概念 由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续障碍，临床症状一般

7、持续1015分钟，多在分钟，多在1小时内恢复，不超过小时内恢复，不超过24小时小时l诊断诊断 就诊时临床症状已消失就诊时临床症状已消失 持续数分钟或数小时，持续数分钟或数小时，24小时内完全恢复小时内完全恢复 头部头部CT和和MRI正常或未显示责任病灶正常或未显示责任病灶l临床表现临床表现 颈动脉系统颈动脉系统TIA 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P155-156.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中(约占约占80%)24小时内症状、小时内症状、体征完全恢复体征完全恢复正常正常短暂性脑缺血发短暂性脑缺血发

8、作作(TIA)可逆性缺血性神经可逆性缺血性神经功能缺损功能缺损(RIND)完全性卒中完全性卒中(complete stroke，CS)，1-3周后症状、周后症状、体征完全恢复体征完全恢复正常，也称正常，也称小小卒中卒中蛛网膜下腔蛛网膜下腔出血出血卒中的分类卒中的分类症状、体征持续症状、体征持续时间时间24小时，小时，留有持久的后遗留有持久的后遗症症出血性卒中出血性卒中脑出血脑出血吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途卒中的分类卒中的分类(TOAST)：按病因分

9、型：按病因分型1.吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P158.2.Han SW,et al.Eur Neurol 2007;57(2):96-102.卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中 原发性颅内出血原发性颅内出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血心源性心源性栓塞型栓塞型不明原因型不明原因型其他明确其他明确病因型病因型大动脉粥样大动脉粥样硬化型硬化型40%13%16.5%27%3.5%小动脉小动脉闭塞型闭塞型TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)：急性卒中治疗：急性卒中治疗Org10172试验试验仅供销售人员内

10、部培训使用仅供销售人员内部培训使用大大脑脑中中动动脉脉区区梗梗死死类类型型吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用脑出血与蛛网膜下腔出血脑出血与蛛网膜下腔出血仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用蛛网膜下腔出血破入脑室蛛网膜下腔出血破入脑室仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途临床表现：大脑中动脉临床表现：大脑中动脉(MCA)l主干及深穿支阻

11、塞可见到三偏综合征主干及深穿支阻塞可见到三偏综合征l主侧主侧(优势优势)半球侧支病变可有失语、失读、失写半球侧支病变可有失语、失读、失写l如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，则以大脑中动脉闭塞如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，则以大脑中动脉闭塞可能性为大可能性为大l由于大脑中动脉的分支较多，闭塞后症状也较多，单据症由于大脑中动脉的分支较多，闭塞后症状也较多，单据症状判断病变血管比较困难状判断病变血管比较困难神经内科学.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途临床表现：大脑后动脉临床表现：大脑后动脉(PCA)l症状症状 同向偏盲同向偏盲 一过性视力障碍一过性视

12、力障碍 体像障碍及失认、失用、失语、失写体像障碍及失认、失用、失语、失写 顶枕综合征顶枕综合征 丘脑综合征丘脑综合征(深支闭塞深支闭塞)及锥体外系症状及锥体外系症状神经内科学.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途临床表现：椎临床表现：椎-基底动脉基底动脉l症状症状 眩晕、耳鸣、复视、球麻痹、共济失调、交叉性瘫痪等眩晕、耳鸣、复视、球麻痹、共济失调、交叉性瘫痪等l脑干脑干(桥脑基底桥脑基底)中下段腹侧病变中下段腹侧病变 可能出现可能出现“闭锁综合征闭锁综合征”神经内科学.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用

13、途临床表现：小脑后下动脉临床表现：小脑后下动脉-延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征综合征)许先有等.临床误诊误治 2010;23(6):564.头颅头颅MRI检查检查T2及弥散加及弥散加权像示左侧延髓背外侧点权像示左侧延髓背外侧点状高信号状高信号仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用缺血性卒中的三个主要致病环节缺血性卒中的三个主要致病环节脑动脉粥样硬脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；化狭窄或梗阻；动脉源性栓子动脉源性栓子促进血栓形成因促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、素：脑动脉狭窄、血流缓慢、高凝血流缓慢、高凝状态状态脑动脉脑动脉心脏心脏血液血液心功能异常导致心功能异常

14、导致排血量不够，致排血量不够，致脑灌注不够脑灌注不够;心源性栓子心源性栓子多种因素共同作用多种因素共同作用吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途中国是卒中高发国家中国是卒中高发国家1.中国脑血管病防治指南 2007.2.Zhao D,et al.Stroke 2008;39(6):1668-1674.3.Meng X,et al.Stroke 2011;42:3619-3620.发病率高发病率高1.每年新发卒中病例约每年新发卒中病例约200万万例例1死亡率高死亡率高

15、3.近年在全死因顺位中呈现明显前移趋势近年在全死因顺位中呈现明显前移趋势 每年死于脑血管病约每年死于脑血管病约150万万人人1致残率高致残率高4.存活者中约存活者中约3/4丧失劳动能力，丧失劳动能力，每年医疗支出近每年医疗支出近200亿亿元人民币元人民币1复发率高复发率高5.复发缺血性卒中的发病率以平均每年复发缺血性卒中的发病率以平均每年8.7%的速度递增的速度递增2；我国缺血性卒中年复发率为；我国缺血性卒中年复发率为16%3患病率高患病率高2.我国现存脑卒中患者我国现存脑卒中患者600700万万1仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用中国脑卒中以缺血性卒中为主中国脑卒中以缺血性卒中

16、为主 一项中国全国范围内的前瞻性注册调查，中国国家卒中注册调查收集了2007年9月至2008年8月之间，在中国27个省市和4个直辖市（包括香港地区）的132家医院被诊断为急性脑血管事件患者的临床数据，并通过电话调查卒中后3、6、12、18和24个月后的临床和功能预后情况。Wang Y,et al.International Journal of Stroke.Article first published online:17 FEB 2011仅供销售人员内部使用CV-1207-TA-0229仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途诊断：卒中的常见症状诊

17、断：卒中的常见症状l症状突然发生症状突然发生l一侧肢体一侧肢体(伴或不伴面部伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木无力、笨拙、沉重或麻木l一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜l说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难l双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视l一侧或双眼视力丧失或模糊一侧或双眼视力丧失或模糊l视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍l既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐l上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途辅助检查辅助检查l头颅计算机断层扫描头颅计

18、算机断层扫描(CT)l头颅磁共振头颅磁共振(MRI)l经颅多普勒超声经颅多普勒超声(TCD)l血管影像血管影像l其他其他中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途脑血栓和脑栓塞的临床鉴别要点脑血栓和脑栓塞的临床鉴别要点临床鉴别要点临床鉴别要点脑血栓脑血栓脑栓塞脑栓塞发病年龄发病年龄老年老年(60岁以上岁以上)青壮年青壮年发病情况发病情况安静、休息时安静、休息时不定不定发病缓急发病缓急较缓较缓(小时、日小时、日)最急最急(秒、分秒、分)意识障碍意识障碍无或轻度无或轻度少见、短暂少见、短暂头痛头痛多无多无多有多有呕吐呕吐多见多

19、见少见少见偏瘫偏瘫多见多见多见多见脑膜刺激征脑膜刺激征无无无无TIA史史较多见较多见少见少见血压血压正常或增高正常或增高多常见多常见常见病因常见病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化各种心脏病各种心脏病CT检查检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶脑内低密度灶吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P162.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途卒中的危险因素卒中的危险因素 年龄年龄 性别性别 出生体重低出生体重低 种族种族 遗传因素遗传因素 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 心房颤动心房颤动 无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄 饮食

20、因素饮食因素 肥胖肥胖 口服避孕药等口服避孕药等不可调节不可调节可调节可调节Goldstein LB,et al.Stroke 2011;42(2):517-584.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途血脂水平升高，卒中发生率增加血脂水平升高，卒中发生率增加 一项基于分析一项基于分析LDL-C水平升高伴或不伴代谢综合征对中国成人卒中发病影响的研究，将水平升高伴或不伴代谢综合征对中国成人卒中发病影响的研究，将2002年中国居民营养与健康状年中国居民营养与健康状况调查中况调查中42,626例例25-75岁成人根据岁成人根据LDL-C水平分组，评估不同水

21、平分组，评估不同LDL-C水平组患者的卒中患病率。结果显示，与水平组患者的卒中患病率。结果显示，与LDL-C2.00mmol/L组相比，组相比，LDL-C3.32mmol/L组卒中的患病率增加组卒中的患病率增加4.2倍，各组相比倍，各组相比P值均值均0.01中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查(n=42,626)邢小燕等.中华内科杂志 2009;48(5):388-391.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用一项纵向队列研究，对6,584例25-84岁的健康人群进行调查，随访10年，评估缺血性卒中风险与颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积的相关性Mathiesen

22、 EB,et al.Stroke 2011;42(4):972-978.Tromso研究研究(n=6,584)颈动脉斑块面积增大，颈动脉斑块面积增大，缺血性卒中发生风险随之升高缺血性卒中发生风险随之升高仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用CRP=C反应蛋白；;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇.Libby P.Circulation.2001;104:365-372;Ross R.N Engl J Med.1999;340:115-126.单核细胞单核细胞LDL-C粘附分子粘附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块破裂斑块破裂LDL-C

23、仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用LDLLDL内皮细胞内皮细胞管腔管腔单核细胞单核细胞巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞内膜内膜氧化修饰氧化修饰LDLPDGFFGFM-CSFEF-1细胞增殖、退化细胞增殖、退化MCP-1穿越穿越VCAM-1ICAM-1粘附粘附SR-ALDL在动脉粥样硬化中的作用在动脉粥样硬化中的作用Ross R.N Engl J Med 1999;340:115-126.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用斑块发生和发展导致斑块发生和发展导致动脉粥样硬化性疾病的发生动脉粥样硬化性疾病的发生Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:2

24、3S-27S从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积 平滑肌细胞和胶原血栓形成内皮功能失调内皮功能失调泡沫泡沫细胞细胞脂纹脂纹中间病变中间病变粥样硬化粥样硬化纤维纤维斑块斑块复杂病变复杂病变/破裂破裂卒中卒中TIA心肌梗死心肌梗死心绞痛心绞痛高血压高血压肾衰肾衰周围动脉周围动脉病病.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途急性期治疗急性期治疗-卒中单元卒中单元l卒中单元卒中单元 stroke unit(循证医学证实有效循证医学证实有效)指指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗

25、、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统织系统l建议建议 收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗单元治疗 卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和标准的操卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和标准的操作规程作规程 不同级别的医院应该根据自身条件选择合适的卒中单元类型不同级别的医院应该根据自身条件选择合适的卒中单元类型 中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用

26、于推广用途急性脑出血的一般治疗急性脑出血的一般治疗l卧床休息：卧床休息：一般应卧床休息一般应卧床休息24周，避免情绪激动及血压升高周，避免情绪激动及血压升高l保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物昏迷患者应将头歪向一侧，以利于口腔分泌物及呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物流出，并可防止舌根后坠阻塞呼吸道，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开，必要时行气管切开l吸氧：吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象(PO250mmHg)的患者应给予吸氧的患者应给予吸氧l鼻饲

27、：鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲天即应鼻饲l对症治疗：对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药，便秘者可选用缓泻剂过度烦躁不安的患者可适量用镇静药，便秘者可选用缓泻剂l预防感染：预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，留置导尿时应做加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅，留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染l观察病情：观察病情：严密注意患者的意识改变、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有严密注意患者的意识改变、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护条件时应对昏迷患者进行监

28、护中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途急性脑出血的降压治疗急性脑出血的降压治疗l不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降压治疗降压治疗 l血压血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmH

29、g左右；收缩压在左右；收缩压在170200mmHg或舒张压或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药；血药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药；血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注；收缩压压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注；收缩压165mmHg或舒张压或舒张压95mmHg，不需降血压治疗，不需降血压治疗l血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压 中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推

30、广用途急性期溶栓治疗急性期溶栓治疗l溶栓治疗溶栓治疗(thrombplytic therapy)1 4.5h有效有效 l溶栓药物治疗方法溶栓药物治疗方法2 尿激酶：尿激酶：100万万IU150万万IU；发病；发病6小时内安全、有效小时内安全、有效 阿替普酶阿替普酶(rt-PA)：剂量为：剂量为0.9mg/kg(最大剂量最大剂量90mg)，进行，进行溶栓前应将血压控制在溶栓前应将血压控制在180/100mmHg以下，以下，24小时后可以小时后可以开始使用抗凝和抗血小板药物开始使用抗凝和抗血小板药物1.Lees KR,et al.Lancet 2010;375(9727):1695-1703.2.

31、中国脑血管病防治指南 2007.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途长期治疗长期治疗l抗血小板聚集抗血小板聚集 阿司匹林阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷 双嘧达莫双嘧达莫 阿司匹林阿司匹林+双嘧达莫双嘧达莫l抗凝治疗抗凝治疗 华法林和肝素华法林和肝素l对血脂异常伴卒中患者使用他汀治疗对血脂异常伴卒中患者使用他汀治疗l控制血压控制血压 1.中国脑血管病防治指南 2007.2.吴江主编.神经病学 人民卫生出版社;第2版:P153-157.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性

32、脑卒中二级预防指南撰写组.中华神经科杂志 2010;43(2):154-160.降压治疗：中国权威指南建议降压治疗：中国权威指南建议l对于缺血性脑卒中和对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险低脑卒中和其他血管事件复发的风险(I级推荐，级推荐，A级证据级证据)l在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到降压目标一般应该达到140mmHg，理想应达到，理想应达到130/80mmHg(II级推荐，级推荐，B级证据级证据)l降压治疗预防脑卒中和降压治疗

33、预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本复发的益处主要来自于降压本身身(I级推荐，级推荐，A级证据级证据)l建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗(II级推荐，级推荐，B级证据级证据)l具体药物的选择和联合方案应个体化具体药物的选择和联合方案应个体化仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途降脂治疗：降脂治疗：2011AHA/ASA指南指南缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者，患者，如如胆固醇高胆固醇高/同时患有同时患有CHD LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)2011年指南年指南2006年指南年指南

34、I类；类；A级证据级证据2011年指南年指南IIa类；类；B级证据级证据有动脉粥样硬化的有动脉粥样硬化的 缺血性卒中或缺血性卒中或TIA患者，患者，无无CHD史史LDL-C降幅降幅50%LDL-C风险；风险；IIa类推荐：获益类推荐：获益风险风险A级证据：研究人群数量众多，数据源于多个随机临床试验或荟萃分析；级证据：研究人群数量众多，数据源于多个随机临床试验或荟萃分析；B级证据：研究人群数量有限，级证据：研究人群数量有限，数据源于单个随机试验或非随机研究数据源于单个随机试验或非随机研究仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途缺血性卒中缺血性卒中/TIA

35、的临床描述的临床描述启动他汀的启动他汀的LDL-C他汀治他汀治疗方案疗方案LDL-C目标值目标值以下任一种情况：以下任一种情况：有颅内外大动脉粥样硬化性有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块证据易损斑块证据 有动脉源性栓塞证据有动脉源性栓塞证据尽早启动尽早启动强化降脂强化降脂伴以下任一危险因素：伴以下任一危险因素：糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 未戒断的吸烟未戒断的吸烟 脑动脉粥样硬化病变但无确脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓切的易损斑块或动脉源性栓塞证据塞证据 外周动脉疾病外周动脉疾病2.07mmol/L(80mg/dL)强化降脂强化降脂胆固醇水平升高的缺血性卒中

36、胆固醇水平升高的缺血性卒中和和TIA患者患者2.59mmol/L(100mg/dL)标准降脂标准降脂40%2010中国卒中二级预防指南中国卒中二级预防指南对他汀治疗的推荐对他汀治疗的推荐2.59mmol/L(100mg/dl)或或降低幅度降低幅度30-40%中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中华神经科杂志 2010;43(2):154-160.仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用2013他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识短暂性脑缺血发作专家共识他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志

37、2013年7月 第8卷 第7期:565-76.丁美萍（浙江大学医学院附属第二医院）丁美萍（浙江大学医学院附属第二医院）王拥军（北京天坛医院）王拥军（北京天坛医院）王春雪（北京天坛医院）王春雪（北京天坛医院）帅杰（重庆新桥医院）帅杰（重庆新桥医院）毕齐（北京安贞医院）毕齐（北京安贞医院）刘鸣（四川大学华西医院）刘鸣（四川大学华西医院）刘丽萍（北京天坛医院）刘丽萍（北京天坛医院）刘春风（苏州大学附属第二医院）刘春风（苏州大学附属第二医院）刘新峰（南京军区总医院）刘新峰（南京军区总医院）许予明（郑州大学第一附属医院）许予明（郑州大学第一附属医院）李焰生（上海交通大学医学院附属仁济医院）李焰生（上海交

38、通大学医学院附属仁济医院）肖波（中南大学湘雅医院）肖波（中南大学湘雅医院）吴士文（北京武警总医院）吴士文（北京武警总医院）何俐（四川大学华西医院）何俐（四川大学华西医院）汪昕（复旦大学附属中山医院）汪昕（复旦大学附属中山医院）张旭（温州医学院附属第一医院）张旭（温州医学院附属第一医院）张苏明（华中科技大学附属同济医院）张苏明（华中科技大学附属同济医院）陈康宁（重庆西南医院）陈康宁（重庆西南医院）罗本燕（浙江大学医学院附属第一医院）罗本燕（浙江大学医学院附属第一医院）赵钢（西京医院）赵钢（西京医院）赵性泉（北京天坛医院）赵性泉（北京天坛医院）贺茂林（北京世纪坛医院）贺茂林（北京世纪坛医院）徐安定

39、（暨南大学附属第一医院）徐安定（暨南大学附属第一医院）高山（北京协和医院）高山（北京协和医院）高连波（中国医科大学附属第四医院）高连波（中国医科大学附属第四医院）崔丽英（北京协和医院）崔丽英（北京协和医院）彭斌（北京协和医院）彭斌（北京协和医院）董强董强(复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院)程焱（天津医科大学总医院）程焱（天津医科大学总医院）增进胜（中山大学附属第一医院）增进胜（中山大学附属第一医院）褚晓凡（深圳市人民医院）褚晓凡（深圳市人民医院）樊东升（北京大学第三医院）樊东升（北京大学第三医院）他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组短暂性脑缺血发

40、作专家共识组(姓名）姓名）仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用缺血性卒中/TIA的一级预防，应在生活方式改变的基础上，参考NCEP ATP 原则，针对不同危险水平所对应的LDL-C目标值，个体化地分层启动他汀治疗（类推荐，A级证据）。具有高危特征的颅内、颅外动脉硬化患者推荐强化他汀治疗以预防首发卒中风险，建议将LDL-C目标值控制2.6mmol/L（类推荐，B级证据）；对于极高危患者建议将LDL-C目标值控制1.8mmol/L（类推荐，B级证据）。LDL-C水平3.4mmol/L，男性50岁，女性60岁，无心脑血管病史或冠状动脉粥样硬化性心脏病等危症但具有至少一种危险因素且hsCR

41、P2.0mg/L人群，长期的他汀治疗，可以减少卒中风险及死亡（类推荐，B级证据）。共识共识1共识共识2共识共识3他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.2013他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识短暂性脑缺血发作专家共识仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用n尽管目前指南未对急性缺血性卒中早期启动他汀治疗的时机做出具体的推荐和建议，但基于目前现有的证据和观点，有理由认为发生缺血性卒中后早期启动他汀治疗是有益的。n鉴于目前针对TIA急性期他汀有关的研究相对匮乏，将急性缺血性卒

42、中启动他汀治疗的建议和做法外推到TIA急性期是具有临床实用价值的。在服用他汀类药物的过程中发生的缺血性卒中/TIA患者，卒中发生后应继续服用他汀治疗（类推荐，B级证据）；卒中发生前未服用他汀的患者，卒中发生后建议早期启动他汀治疗（类推荐，C级证据）共识共识4他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.2013他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识短暂性脑缺血发作专家共识仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用对于非心源性缺血性卒中/TIA患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/

43、TIA的复发（类推荐，B级证据）对于有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA，如果LDL-C水平2.6mmol/L，建议使用他汀治疗以减少卒中复发风险，将LDL-C降至2.6mmol/L以下（类推荐，B级证据）。为达到最佳疗效，合适的靶目标值为LDL-C下降50%或LDL-C水平1.8mmol/L（类推荐，B级证据）服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDL-C仍无法达标的患者和（或）服用他汀类药物有禁忌时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（类推荐，C级证据）共识共识5共识共识6共识共识7他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7

44、期:565-76.2013他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识短暂性脑缺血发作专家共识仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。他汀类药物用于卒中一级预防人群中不增加脑出血的风险（类推荐，A级证据），针对卒中二级预防人群中有脑出血病史及脑出血高风险人群应权衡风险和获益合理使用（类推荐，B级证据）长期服用他汀类药物期间，应结合患者的临床表现监测可能的不良反应；多种药物联合使用时，应注意药物配伍的安全性；如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察。（参考：肝酶超过3倍正

45、常上限，肌酶超过5倍正常上限，停药观察）；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大，并加强监测（类推荐，B级证据）共识共识8共识共识9他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志 2013年7月 第8卷 第7期:565-76.2013他汀类药物防治缺血性卒中他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识短暂性脑缺血发作专家共识仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用1.Furie KL,et al.Stroke 2011;42:227-276.2.他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中国卒中杂志.2013;8(7):565-75.TIA：短暂性脑缺血发作动脉粥样硬化性的缺血性卒中或TIA患者 建议的降脂目标1：LDLC1.8mmol/L(70mg/dl)或或LDL-C下降下降50%有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者建议的最佳疗效降脂目标2：LDL-C1.8mmol/L(70mg/dl)或或LDL-C下降下降50%2011AHA/ASA指南权威指南权威指南/专家共识推荐：专家共识推荐：仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用仅供内部销售培训，不可用于推广用途谢谢 谢！谢！仅供销售人员内部培训使用仅供销售人员内部培训使用