拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MRFIT 研究研究 2 2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1 1倍倍 发生心血管事件的危险增加发生心血管事件的危险增加2-42-4倍倍 显性糖尿病肾病达到透析时显性糖尿病肾病达到透析时85%85%患有高血压患有高血压 接受透析和肾移植的糖尿病病人中接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%90%以上合并高血压以上合并高血压 糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）（心梗、中风、截肢、糖尿病肾病

2、、视网膜病变等）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27%22%20.5%20%19%USA1Canada3Finland5Spain5Australia5140/90 mm Hg65 yr only1.JNC VI.Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure.Arch Intern Med 1997;157:24132.Colhoun et al.J Hypertens 1998;16:7473.Jof

3、fres et al.Am J Hypertens 1997;10:10974.Chamontin et al.Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):7595.Marques-Vidal et al.J Hum Hypertons 1997;11:213 Adapted from G Mancia文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病对高血压预后的影响心血管危险分层美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南及中国高血压防治指南一致指出，高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”其它危险因素和病史血压(

4、mmHg)1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP180或DBP 110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。积极控制血糖 严格控制血压 所有糖尿病有关终点 12%(P=0.029)24%(P=0.0046)糖尿病有关死亡 10%(P=0.34)32%(P=0.019)脑卒中 11%(P=0.52)44%(P=0.013)心肌梗塞 16%(P=0.052)21%(P=

5、0.13)25%(P=0.0099)37%(P=0.0092)糖尿病高血压的治疗控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益微血管病变UKPDS试验UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-713文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UKPDS Group.BMJ.1998;317:703-713任何糖尿病相关终点0.0046糖尿病相关死亡0.019所有原因死亡0.17心肌梗死0.13脑卒中0.013外周血管病0.17微血管病0.0092严格控制血压(144/82mmHg)P值临床终点10.110糖尿病高血压的治疗严格控制血压对糖尿病高血

6、压的预后更有益非严格控制血压(154/87mmHg)UKPDS试验文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病高血压的治疗血压控制目标水平JNC 7(2003):130/80mmHgWHO/ISH(1999):130/85mmHg高血压和糖尿病执行工作组(2000）The Hypertension and Diabetes Executive Working Group最新推荐的血压控制目标：130/80mmHgAmerican Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿

7、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病高血压的治疗降压药物的选择中国高血压防治指南在“特殊人群高血压合并 糖尿病的治疗”一部分中指出：“糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，”文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病高血压的治疗糖尿病高血压的治疗降压药物的选择降压药物的选择药物不良反应利尿剂胰岛素抵抗，血糖增高，高渗性非酮症糖尿病昏迷受体阻滞剂高血脂、抑制胰岛素分泌，高血钾，高渗性非酮症糖尿病昏迷受体阻滞剂直立性低血压ACEI高血钾钙拮抗剂-实用高血压学 第

8、二版，科学出版社文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国 JNC 7(2003)中国高血压防治指南(1999)美国糖尿病学会(1993)ACEI-受体阻滞剂CCBCCB小剂量利尿剂ACEICCB噻嗪类利尿剂BBACEIARBCCBCCB糖尿病高血压的治疗降压药物的选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。INSIGHTHOTUKPDS糖尿病高血压 患者人数1302名1501名758名试验用药拜新同非洛地平卡托普利,阿替洛尔终点收缩压水平141mmHg143-147mmHg144mmHg用药情况55%只服用拜新同只

9、服用拜新同，38%需要服用需要服用2种药种药物，物，7%需要服用需要服用3种种以上药物以上药物31%只服用非洛地只服用非洛地平，平，41%需加用需加用ACEI，28%需加用需加用 阻滞剂阻滞剂 29%需要服用需要服用3种以上种以上的药物的药物 拜新同 单独用药更加明显降低糖尿病高血压糖尿病高血压的治疗拜新同文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Syst-China:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用-60-40-20总死亡心血管性死亡中风0降低百分率(%)59%57%45%3633非糖尿病高血压糖尿病高血压的治疗CCB32糖尿病高血压文档仅供

10、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。55%76%73%6%13%糖尿病高血压的治疗CCBSyst-Euro:CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用总死亡心血管性死亡中风-60-40-200降低百分率(%)非糖尿病高血压糖尿病高血压38%-80文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同 减少高血压患者新生糖尿病的发生02464.35.6p=0.023利尿剂联合用药利尿剂联合用药8拜新同拜新同患者百分数患者百分数(%)(%)Giuseppe Mancia,et.al.Outcomes with Nifedipine

11、 GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗拜新同文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。患者百分数(%)0.04.08.0利尿剂联合用药12.0p=0.0314.2拜新同16.020.018.7Giuseppe Mancia,et.al.Outcomes with Nifedipine G

12、ITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension.March.2003*所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血拜新同减少高血压合并糖尿病患者拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点联合终点 的发生率的发生率INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗拜新同文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当8060

13、40200尿蛋白(mg/24h)治疗前 治疗后治疗前 治疗后拜新同依那普利Shigeaki Baba,The J-MIND Study Group.Diabetes research and clinical practice 54(2001)191-201 P=NS糖尿病高血压的治疗拜新同P=NSJ-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0255075100达目标血压#的患者百分数(%)拜新同有效治疗糖尿病高血压78%75%糖尿病高血压的治疗拜新同MATH试验(N=1132)非糖尿病高血压糖尿病高血压Bra

14、vo,Krakoff LR,Tuck ML,et al.American J Hypertens 1990;3:326s-332s#140/90mmHg文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血糖高血脂高尿酸低血钾低血钠拜新同利尿剂联合用药01234567895.97.66.41.36.21.91.9p=0.001p0.0001p0.0001p0.0001p0.00017.75.6拜新同不干扰血糖、血脂的代谢 INSIGHT试验糖尿病高血压的治疗拜新同(%)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。拜新同降低糖尿病高血压，不干扰血糖代谢 拜新同降压同时减少新生糖尿病的发生拜新同是糖尿病高血压一线用药 拜新同 减少高血压合并糖尿病患者联合终点的发生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。