托伐普坦对肝硬化腹水伴低钠血症安全性与有效性观察课件.ppt

1、 背 景 资 料 1 检索工具及方法2 相关文献学习 3 分析及讨论 4 结 论 52 肝硬化合并腹水患者，经传统的限盐限水和利尿剂处理，往往伴随低钠血症，严重者可诱发顽固性腹水、肝性脑病和肝肾综合征等，威胁生命。停用排钠利尿剂，纠正低钠血症；而停用利尿剂又可能使尿量进一步减少、腹水加剧。利尿剂不恰当的使用又可增加肾功的损伤，临床治疗陷入困境。3 托伐普坦托伐普坦 选择性加压素选择性加压素 V2 V2受体拮抗剂，用于治受体拮抗剂，用于治疗高容量和正常容量低钠血症。通过拮抗疗高容量和正常容量低钠血症。通过拮抗V2V2受体，受体，抑制肾脏集合管对水的重吸收，能增加尿液排出，抑制肾脏集合管对水的重吸

2、收，能增加尿液排出，对血清钾和尿液钠、钾的影响也不显著，并能明显对血清钾和尿液钠、钾的影响也不显著，并能明显减轻患者体重和水肿程度，有效纠正低钠血症。减轻患者体重和水肿程度，有效纠正低钠血症。托伐普坦已应用于该类疾病的临床治疗，此次托伐普坦已应用于该类疾病的临床治疗，此次通过查阅文献阐述更好地了解托伐普坦对疾病的临通过查阅文献阐述更好地了解托伐普坦对疾病的临床价值。床价值。4检索工具及方法检索工具及方法数据库：数据库：万方数据库万方数据库 中国知网（中国知网（CNKI)CNKI)关键词：关键词：肝硬化腹水肝硬化腹水 托伐普坦托伐普坦 低钠血症低钠血症5 检索工具及方法数据库：数据库：Pubme

3、d Title/abstract：cirrhosis tolvaptan ascites hyponatremia6 相关文献学习 1、Dahl E,Gluud LL,Kimer N,Krag A.Meta-analysis:the safety and efficacy of vaptans(tolvaptan,satavaptan and lixivaptan)in cirrhosis with ascites or hyponatraemia.Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2012,36(7):619-626 2、Shahid Habib an

4、d Thomas D.Boyer.Vasopressin V2-receptor antagonists in patients with cirrhosis,ascites and hyponatremia.Therap Adv Gastroenterol,2012,5(3):189-97 3、Long Yan,feng Xie,et al.The treatment of vasopressin V2-receptor antagonists in cirrhosis patients with ascites:a meta-analysis of randomized controlle

5、d trials.BMC Gastroenterol.2015;15:65 7IF 5.727IF 5.727数据来源数据来源:Medline,Embase,Web of science等等时间跨度时间跨度:从数据库成立至从数据库成立至2012.8关键词：关键词：Vaptans等等观察：观察：mortality 肝硬化并发症肝硬化并发症 ascites correction of hyponatraemia 89Vaptans组及对照组相比，可明显升高血钠和降低体重，但在病死率、静组及对照组相比，可明显升高血钠和降低体重，但在病死率、静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肾衰竭

6、等方脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肾衰竭等方面无明显差异。增加尿量过度增加引起的不良事件发生率。面无明显差异。增加尿量过度增加引起的不良事件发生率。结果10 托伐普坦作为加压素V2受体拮抗剂，对肝硬化腹水患者尤其顽固性腹水甚佳。但不会影响死亡率，肝硬化并发症为或肾衰竭发生率。目前尚无足够数据支持肝硬化日常使用Vaptans。结论11IF 3.925IF 3.92512131415IF 2.365IF 2.365数据来源数据来源:MEDLINE,PubMed,Embase,the Cochrane Centeral Register of Controlled Trials

7、,Cochrane Database of Systematic Reviews等等时间跨度时间跨度:从数据库成立至从数据库成立至2014.2关键词：关键词：Cirrhosis,Ascites,V2-receptor antagonist,Randomized controlled trials观察：观察：survival rate serum sodium adverse events,excessive correction of serum sodium concentrations and the complications of liver cirrhosis16Vaptans组及对

8、照组相比，显著升高患者血清钠浓度，患者腹水也可能获得显著组及对照组相比，显著升高患者血清钠浓度，患者腹水也可能获得显著改善，降低顽固性腹水的发生率。改善，降低顽固性腹水的发生率。1718Vaptans组及对照组相比，虽然用药期间产生的总不良事件及严重不良反应无明组及对照组相比，虽然用药期间产生的总不良事件及严重不良反应无明显差异，但血钠浓度过度校正的情况（显差异，但血钠浓度过度校正的情况（145mmol/L）频繁发生。现有的研究资）频繁发生。现有的研究资料无法确定料无法确定vaptans短期或长期使用将对生存率的影响。短期或长期使用将对生存率的影响。19 加压素加压素V2受体拮抗剂对肝硬化腹水患者起到对症治疗的安受体拮抗剂对肝硬化腹水患者起到对症治疗的安全有效的作用，尤其是对传统的利尿剂反应不佳的顽固性腹水全有效的作用，尤其是对传统的利尿剂反应不佳的顽固性腹水患者。患者。结论20分析及讨论 托伐普坦作为加压素托伐普坦作为加压素V2受体拮抗剂，对肝硬化腹水患者尤其顽受体拮抗剂，对肝硬化腹水患者尤其顽固性腹水甚佳。但其不改善疾病终点事件、肝硬化并发症发生率固性腹水甚佳。但其不改善疾病终点事件、肝硬化并发症发生率及可能过快较大幅度升高血钠限制其临床应用。及可能过快较大幅度升高血钠限制其临床应用。21Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程