支气管扩课件-002.ppt

1、概念 支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破坏，引起慢性不可性炎症，导致支气管管壁组织破坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。儿童与青少年期发病多。脓痰和（或）反复咯血。儿童与青少年期发病多。病因1 1、支气管、支气管-肺组织感染和阻塞肺组织感染和阻塞（1 1）支气管）支气管 -肺组织感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、肺组织感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。流感嗜血杆菌、绿脓杆菌

2、等革兰氏阴性杆菌。（2 2）支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征）支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤及肿瘤2 2、支气管先天性发育缺损和遗传因素、支气管先天性发育缺损和遗传因素（1 1）先天性支气管发育障碍：如巨大气管）先天性支气管发育障碍：如巨大气管 -支气管症；支气管症；（2 2）Kartagener Kartagener 综合征：是由于支气管软骨和弹性纤维不足，导致综合征：是由于支气管软骨和弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻窦炎及内脏转 位（右位心）；位（右位心）；（3 3）肺囊性

3、纤维化：与遗传因素有关。）肺囊性纤维化：与遗传因素有关。发病机制支气管肺组织感染支气管肺组织感染 支气管管壁平滑肌和支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏弹性纤维破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力 管腔内管腔内分泌物引流不畅分泌物引流不畅 逐渐发展成支扩。逐渐发展成支扩。临床表现 症状1.1.慢性咳嗽、大量脓痰：慢性咳嗽、大量脓痰：(1)(1)痰量多痰量多,可达可达 100100400ml/400ml/天。放置后可分三层：上层天。放置后可分三层：上层-泡沫；中泡沫；中层层-粘液；下层粘液；下层-脓性分泌物及坏死组织。脓性分泌物及坏死组织。(2)(2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。如有厌氧菌感染，痰可腥臭

4、味。(3)(3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内移动的刺激，使咳痰量当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。增多，咳嗽加重。2.2.反复咯血：反复咯血：(1)(1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大咯血达咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大咯血达200ml200ml以上，大咯血以上，大咯血多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可达数百至上多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。(2)(2)有的病人为干性支气管

5、扩张症。有的病人为干性支气管扩张症。(3)(3)咯血最常见的诱因为感染。咯血最常见的诱因为感染。3 3、全身表现、全身表现(1)(1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。(2)(2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍，致使病人稍有成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍，致使病人稍有活动即可出现呼吸困难、紫绀。活动即可出现呼吸困难、紫绀。临床症状 体征1 1、病变轻、无感染者，肺部可无明显体征。、病变轻、无感染者，肺部可无明显体征。2 2、随病情发展可在肺的下部、背部可闻及、随病情发展可在肺的下部、背部可闻及固定的持久的

6、局限性罗音，固定的持久的局限性罗音，即咳嗽、咳痰后罗音可暂时减少或消失，以后又在该部位出现，合并即咳嗽、咳痰后罗音可暂时减少或消失，以后又在该部位出现，合并感染时湿罗音增多。感染时湿罗音增多。3 3、部分慢性病人可出现、部分慢性病人可出现杵状指（趾）杵状指（趾），贫血，肺功能严重下降的病人，贫血，肺功能严重下降的病人活动后可有紫绀等。活动后可有紫绀等。杵状指X线平片检查支气管造影-柱状扩张支气管造影-囊状扩张诊断要点病史病史-儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）症状症状-慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染体征

7、体征-固定性局限性湿罗音固定性局限性湿罗音辅助检查辅助检查-X-X线：肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状线：肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状支气管造影可确诊。支气管造影可确诊。治疗一、控制感染根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物一、控制感染根据药敏试验及具体病情选择有效抗菌药物,控制感染控制感染除应用有效抗生素外，除应用有效抗生素外，必须十分重视清除痰液。必须十分重视清除痰液。二、清除痰液是控制感染，减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰二、清除痰液是控制感染，减轻或消除全身中毒症状的关键。清除痰液一般采取如下方法：液一般采取如下方法：（一）体位引流每日（一）体位引流每日 2-4 2-4 次，每次次，每

8、次 15-30 15-30 分钟，采取适当体位，使分钟，采取适当体位，使支气管扩张部位在上，病理性扩张的支气管口朝下，脓痰便顺着支气支气管扩张部位在上，病理性扩张的支气管口朝下，脓痰便顺着支气管、大支气管、气管排出。管、大支气管、气管排出。（二）祛痰剂应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳出。（二）祛痰剂应用祛痰剂时应补足液体以利痰液咳出。三、咯血三、咯血1 1、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大、大咯血必须积极抢救，首先清除呼吸道及口腔积血，防止窒息。大 咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背咯血出现窒息征象时，立即取头低足高俯卧位，头偏向一侧，轻拍背

9、部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插部以利血块排出，迅速清除口鼻血凝块，必要时行气管插 管或气管管或气管切开。切开。2 2、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等。、无禁忌症时大咯血应首选脑垂体后叶素等。体位引流思考题1 1关于体位引流，方法错误的是（关于体位引流，方法错误的是（）A A每日每日2323次次 B B依据病变部位不同取适当体位依据病变部位不同取适当体位 C C每次每次15min30min15min30min D D原则上患肺处于低处原则上患肺处于低处2 2支气管扩张的抗感染治疗，最重要的措施是（支气管扩张的抗感染治疗，最重要的措施是（）A A清理呼吸道清理呼吸道 B B支持疗法支持疗法 C C抗菌素的使用抗菌素的使用 D D体位引流体位引流 （20152015考题）考题）3 3肺部固定而持久的湿性啰音多见于（肺部固定而持久的湿性啰音多见于（）A A上呼吸道感染上呼吸道感染 B B肺部病变早期肺部病变早期 C C支气管肺癌支气管肺癌 D D支气管扩张支气管扩张 （20152015考题）考题）