排泄物、分泌物及体液检验课件.ppt

1、 粪粪 便便 检检 查查 粪便检查的目的粪便检查的目的目的：目的：了解消化系统疾病了解消化系统疾病了解消化状况了解消化状况病原菌检测病原菌检测标本采集：标本采集：新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质 隐血试验禁食动物血，铁剂，隐血试验禁食动物血，铁剂，VitCVitC粪便一般性状检查粪便一般性状检查量量 正常：正常：100100300g/d300g/d，成形，成形 异常：异常：功能紊乱或炎症。功能紊乱或炎症。色与性状色与性状 正常：正常：黄褐色，成形黄褐色，成形 婴儿：婴儿：黄或金黄色黄或金黄色 异常：异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿

2、色：黄绿色：真菌感染真菌感染-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症粘液：各种炎症-米泔样：霍乱米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压-白陶土样：阻塞性黄疸白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌异形：直肠癌粪便一般性状检查粪便一般性状检查粪便的色及性状的异常粪便的色及性状的异常气味气味 正常：正常：粪臭味消化道出血，溃疡，肿瘤，粪臭味消化道出血，溃疡，肿

3、瘤，寄生虫寄生虫细细 胞胞WBCWBC：正常（正常（-）或偶见）或偶见/Hp/Hp；异常异常5 5个个/Hp-/Hp-炎症炎症RBCRBC：（-）（+）-炎症，菌痢炎症，菌痢巨噬细胞：巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，急性肠菌痢，急性肠炎炎肿瘤细胞：肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞成堆癌瘤细胞肿瘤肿瘤粪便显微镜检查粪便显微镜检查寄生虫卵和原虫检查寄生虫卵和原虫检查常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。卵，原虫滋养体及其包囊。粪便显微镜检查粪便显微镜检查隐血试验隐血试验方法方法-

4、邻联甲苯胺法：检出邻联甲苯胺法：检出1 15ml5ml出血出血(灵敏度高灵敏度高)-联苯胺法：检出联苯胺法：检出5 510ml10ml出血出血(灵敏度中等灵敏度中等)-愈创木法：出血达愈创木法：出血达20ml(20ml(灵敏度差灵敏度差)正常正常：（-）炎症，溃疡，肿瘤：（炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检查粪便化学检查隐血试验隐血试验(Occult blood test,OBT)(Occult blood test,OBT)意义意义-对消化道少量出血的诊断有重要价值对消化道少量出血的诊断有重要价值-作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标粪便化学检查粪便化学检查肠道感

5、染性疾病肠道感染性疾病肠道寄生虫病肠道寄生虫病 找虫卵确诊找虫卵确诊消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验粪便检查临床应用粪便检查临床应用脑脑 脊脊 液液 检检 查查 肠道脑脊液肠道脑脊液(CSF)(CSF)：循环与脑室和蛛网膜下腔的：循环与脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生无色透明液体，是由脑室系统脉络膜产生,经脑经脑内静脉系统入体循环。内静脉系统入体循环。容量：容量：成人：成人：9090150ml150ml 新生儿：新生儿：101060ml60ml功能功能-保护脑、脊髓免受机械损伤保护脑、脊髓免受机械损伤-调节颅内压调节颅内压-供给

6、营养及运走代谢产物供给营养及运走代谢产物-调节神经系统储量，维持正常调节神经系统储量，维持正常pHpH脑脊液检验脑脊液检验生理状态生理状态 血液和脑脊液间的血脑屏障血液和脑脊液间的血脑屏障,对某些物质对某些物质 的通透具有选择性的通透具有选择性,维持神经系统内环境维持神经系统内环境 稳定。稳定。病理状态病理状态 血脑屏障破坏血脑屏障破坏,通透性增加通透性增加,脑脊液发生变脑脊液发生变 化。化。脑脊液检验脑脊液检验脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值脑脊液检查对神经系统疾病的诊断有重要价值适应证适应证-有脑膜刺激征有脑膜刺激征-疑颅内出血疑颅内出血-剧烈头痛剧烈头痛,昏迷昏迷,偏瘫偏瘫,并考

7、虑中枢神经系并考虑中枢神经系统病变时统病变时-中性神经系统恶性肿瘤中性神经系统恶性肿瘤-脱（神经）髓鞘疾病脱（神经）髓鞘疾病-中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗者脑脊液检验脑脊液检验禁忌证禁忌证-颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者-休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态-局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者脑脊液检验脑脊液检验操作操作 轻轻,慢慢,防脑疝。防脑疝。标本采集标本采集 第第3 34 4腰椎间腰椎间,取取2 23ml3ml脑脊液立即送检，脑脊液立即送检，检查内容检查内容 常规常规,生化生化,细菌培养细菌培养,测压力测

8、压力(及时）及时）脑脊液检验脑脊液检验颜色颜色 正常正常 无色无色,水样液体水样液体 红红:蛛血蛛血,脑室出血，穿刺损伤脑室出血，穿刺损伤 黄黄:蛛血，胆红素过高引起黄染，蛛血，胆红素过高引起黄染，锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎锥管阻塞，多神经炎，脑膜炎 乳白乳白:化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 微绿微绿:绿脓杆菌引起脑膜炎绿脓杆菌引起脑膜炎 褐色或黑色：脑膜黑色素瘤褐色或黑色：脑膜黑色素瘤脑脊液一般性状检查脑脊液一般性状检查异常异常透明度透明度 正常正常:透明透明,清亮清亮 异常异常:混浊混浊(病毒脑病毒脑,流脑流脑,结脑，化脑结脑，化脑)凝固物凝固物 正常：正常：不凝不凝 异常异常:炎症易凝（化脑，

9、结脑，蛛网膜炎症易凝（化脑，结脑，蛛网膜 下腔阻塞）下腔阻塞）脑脊液一般性状检查脑脊液一般性状检查蛋白质蛋白质正常正常:极少极少 异常异常:球蛋白球蛋白 参考值参考值 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性 儿儿:0.2:0.20.4g/L0.4g/L（腰锥穿刺）（腰锥穿刺）成人成人:0.15:0.150.45g/L0.45g/L（腰锥穿刺）（腰锥穿刺）脑脊液化学检查脑脊液化学检查定量定量蛋白质蛋白质临床意义临床意义-增高增高中枢神经系统的炎症：化脑中枢神经系统的炎症：化脑,结脑结脑，病毒脑病毒脑脑出血和蛛网膜下腔出血脑出血和蛛网膜下腔出血肿瘤肿瘤蛛网膜下腔的梗阻蛛网膜下腔的梗阻脑脊液化学检查脑脊

10、液化学检查葡萄糖葡萄糖正常正常:血糖的血糖的60%60%参考值参考值 儿儿:2.8:2.84.5mmol/L(504.5mmol/L(5080mg/dl)80mg/dl)成人成人:2.5:2.54.5mmol/L(454.5mmol/L(4580mg/dl)80mg/dl)临床意义临床意义 化脑化脑,结脑结脑,病毒脑正常病毒脑正常,脑脊液化学检查脑脊液化学检查氯化物氯化物正常正常:较血中高较血中高参考值参考值 119 119129 mmol/L129 mmol/L临床意义临床意义 结脑结脑,化脑化脑 病毒脑病毒脑:正常正常脑脊液化学检查脑脊液化学检查细胞分类与计数细胞分类与计数正常正常 无红细

11、胞，少量白细胞无红细胞，少量白细胞参考值参考值 儿：儿：(0(015)15)10106 6/L/L成人：成人：(0(08)8)10106 6/L/L白细胞分类白细胞分类 正常正常:淋巴细胞淋巴细胞:单核细胞单核细胞=7:3=7:3 脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查细胞分类与计数细胞分类与计数临床意义临床意义 增多见于增多见于化脑：化脑：，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主结脑：结脑：,早期中性为主早期中性为主,晚期淋巴细胞为主晚期淋巴细胞为主病毒脑病毒脑:轻度轻度，淋巴细胞为主，淋巴细胞为主隐球菌性脑炎隐球菌性脑炎:,:,数百数百10106 6/L/L，淋巴细胞为主，淋巴细胞为主白血病白血病:,:

12、,有幼稚细胞有幼稚细胞脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,RBC,中性为主中性为主脑脊液显微镜检查脑脊液显微镜检查细胞学细胞学:找癌细胞找癌细胞细菌学细菌学:G G+或或G G-或墨涂片或墨涂片免疫学免疫学:同血清免疫球蛋白测定同血清免疫球蛋白测定新的检测手段新的检测手段:单克隆抗体检测单克隆抗体检测CSFCSF中的中的 癌细胞癌细胞,有助于早期诊断。有助于早期诊断。脑脊液其他检查脑脊液其他检查 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关浆膜腔：是人体的胸腔，腹腔，心包腔，关节腔的统称。节腔的

13、统称。正常腔内含少量液体正常腔内含少量液体,起润滑作用。起润滑作用。胸腔液：胸腔液：20ml20ml 腹腔液：腹腔液：50ml50ml 心包腔液：心包腔液：101050ml50ml病理状态下病理状态下,腔内液体过多腔内液体过多,称为浆膜腔积液。称为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查浆膜腔积液分类浆膜腔积液分类-漏出液漏出液:非炎性积液非炎性积液 胶体渗透压胶体渗透压,毛细血管内压毛细血管内压,淋巴管阻塞淋巴管阻塞.-渗出液：炎性积液渗出液：炎性积液 感染感染 -结核结核,细菌细菌,病毒病毒 非感染非感染 外伤外伤,化学性刺激化学性刺激,恶性肿瘤恶性肿瘤等等浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查形成

14、原因形成原因形成原因形成原因一般性状一般性状 颜色颜色 透明度透明度 比重比重 凝固性凝固性化学检查化学检查 粘蛋白测定粘蛋白测定(Rivalta Test)(Rivalta Test)蛋白定量蛋白定量 糖糖 酶酶 癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)测定测定显微镜检查显微镜检查 细胞计数细胞计数 细胞分类细胞分类细菌学检查细菌学检查浆膜腔积液检测内容浆膜腔积液检测内容鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液原因原因 非炎症非炎症 炎症炎症,肿瘤肿瘤,化学刺激化学刺激外观外观 淡黄淡黄,浆液性浆液性 深黄深黄,血血,脓脓,乳糜性乳糜性透明度透明度 透明或微混透明或微混 多混浊多混浊比重比重

15、 1.018 1.018 凝固凝固 不自凝不自凝 自凝自凝粘蛋白粘蛋白 (-)(-)(+)(+)蛋白定量蛋白定量 25g/L 30g/L 30g/L葡萄糖葡萄糖 血糖血糖 3.3mmol/L 3.3mmol/L细胞计数细胞计数 100 500/L 50010106 6/L/L细胞分类细胞分类 淋巴淋巴,间皮间皮 中性中性,淋巴淋巴细菌学检查细菌学检查 (-)(-)找到病原菌找到病原菌漏出液及渗出液的鉴别要点漏出液及渗出液的鉴别要点 生殖系统体液检查生殖系统体液检查 阴道分泌物：阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体，是女性生殖系统分泌的液体，俗称俗称“白带白带”。正常：正常：pH 4pH 44.

16、54.5常见的阴道炎常见的阴道炎 非特异性阴道炎非特异性阴道炎 真菌性阴道炎真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等滴虫性阴道炎等阴道分泌物检验阴道分泌物检验阴道清洁度检验阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度阴道分泌物清洁度分度清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP 151530/HP30/HP 30/HP30/HP 阴道清洁度的判定标准：阴道清洁度的判定标准：度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；有

17、部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。为正常，为正常，为异常为异常 阴道分泌物检验阴道分泌物检验寄生虫检验寄生虫检验 盐水涂片找滴虫盐水涂片找滴虫真菌检验真菌检验 盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛盐水涂片找真菌孢子、菌丝或纤毛菌丛其他病原微生物检验其他病原微生物检验 涂片染色并细菌培养鉴定能确诊涂片染色并细菌培养鉴定能确诊阴道分泌物检验阴道分泌物检验精液组成精液组成 由精子和精

18、浆组成，它是一种含蛋白质、各由精子和精浆组成，它是一种含蛋白质、各 种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液种酶及果糖等多种成分的碱性乳白色胶状液 体。体。精液的成分精液的成分 水水 9090 有形成分有形成分 1010（精子，少量脱落上皮细胞（精子，少量脱落上皮细胞 和白细胞）和白细胞）精液检验精液检验目的目的-评价男性生育功能，检查男性不育症的原因评价男性生育功能，检查男性不育症的原因-输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多输精管结扎术后的效果观察酶及果糖等多-慢性生殖系统疾病慢性生殖系统疾病-用于法医学鉴定，婚前检查等用于法医学鉴定，婚前检查等标本采集标本采集-5-5天以上未射精天以上未射精

19、-方法：手淫或体外排精法方法：手淫或体外排精法-30-30分钟内送检分钟内送检精液检验目的和标本采集精液检验目的和标本采集颜色及透明度颜色及透明度 正常正常:灰白色或乳白色，乳化后呈半透明灰白色或乳白色，乳化后呈半透明 稍混浊，常含透明颗粒稍混浊，常含透明颗粒 异常异常:鲜红或血性，脓性等鲜红或血性，脓性等量量 正常：正常：3 35ml5ml 异常异常:1.5ml-1.5ml-精液减少精液减少 数滴排不出数滴排不出-无精液症无精液症 8ml-8ml-精液过多精液过多精液一般性状检查精液一般性状检查粘稠度和液化时间粘稠度和液化时间 正常正常:胶冻状，放置胶冻状，放置3030分钟后分钟后8080液

20、化液化 稍混浊，常含透明颗粒稍混浊，常含透明颗粒酸碱度酸碱度 正常：正常：pH 7.2pH 7.28.68.6精液一般性状检查精液一般性状检查观察有无精子观察有无精子 精子活动率和精子活动力检验精子活动率和精子活动力检验 活动精子数活动精子数 活动精子数不活动精子数活动精子数不活动精子数精子形态观察精子形态观察精子计数精子计数精液的细胞学检查精液的细胞学检查精液显微镜检查精液显微镜检查活动精子率活动精子率100100前列腺液的成分前列腺液的成分 乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀乳白色半透明液体，含磷脂，蛋白质，淀粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，粉，葡萄糖，钾，钠，钙，氯，磷酸盐，碳酸盐

21、，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量碳酸盐，酸性磷酸酶，纤溶酶等以及少量上皮细胞和白细胞。上皮细胞和白细胞。标本采集标本采集 前列腺按摩法前列腺按摩法前列腺液检验前列腺液检验颜色及透明度颜色及透明度 正常正常:淡乳白色半透明淡乳白色半透明 异常异常:脓性或脓血性脓性或脓血性酸碱度酸碱度 正常：正常：6.36.36.56.5前列腺液一般性状检查前列腺液一般性状检查卵磷脂小体卵磷脂小体 血细胞及上皮细胞血细胞及上皮细胞前列腺颗粒细胞前列腺颗粒细胞淀粉样体淀粉样体精子精子滴虫滴虫癌细胞癌细胞细菌检验细菌检验前列腺液显微镜检查前列腺液显微镜检查患者，女，患者，女，2525岁，突起尿频、尿痛。检查：岁，突起尿

22、频、尿痛。检查：体温体温3737，脉搏，脉搏8080次次/分、血压正常、心肺分、血压正常、心肺未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常未见异常，腹软无压痛、腰无叩痛。尿常规：蛋白规：蛋白()、红细胞、红细胞0 02/HP2/HP，白细胞，白细胞151540/HP40/HP，最可能的诊断为：，最可能的诊断为：A.A.慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 B.B.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 C.C.急性膀胱炎急性膀胱炎 D.D.急性肾炎急性肾炎 E.E.急性盆腔炎急性盆腔炎病例病例1患者，男，患者，男，2424岁，急起高热，头痛呕吐、岁，急起高热，头痛呕吐、腹泻、腰痛腹泻、腰痛3 3 天，极度疲乏。球结膜及软天，极

23、度疲乏。球结膜及软腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项检查明确诊断？检查明确诊断？A.A.一般检查一般检查 B.B.血培养血培养 C.C.血脂检查血脂检查 D.D.脑脊液检查脑脊液检查 E.E.血液和尿液一般检查血液和尿液一般检查病例病例2患者，女，患者，女，5858岁，上腹痛反复发作岁，上腹痛反复发作1010年，近年，近2 2月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝脾未及，有胃溃疡病史脾未及，有胃溃疡病史5 5年。大便隐血试验连年。大便隐血试验连续续3 3次均为阳性，目前最可能的诊断是：次均为阳性，目前最可能的诊断是：A.A.慢性胃溃疡活动期慢性胃溃疡活动期 B.B.胃癌胃癌 C.C.胃溃疡慢性穿孔胃溃疡慢性穿孔 D.D.胃溃疡癌变胃溃疡癌变 E.E.胃溃疡亚急性穿孔胃溃疡亚急性穿孔病例病例3