水电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查-课件.pptx
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1、水电解质与酸碱平衡紊乱实验室检查 2、低渗性脱水以电解质丢失为主。原因见左图。表现:(1)血浆渗透压降低,水分由血液经组织间液流向ICF。(2)血容量明显降低、尿钠减少。(3)血浆Na+130mmol/LCl-+HCO3-120mmol/L(4)出现眼球凹陷、皮肤干燥及弹性降低、颜面瘦削等脱水貌。3、等渗性脱水原因:主要是细胞外液的丢失,丢失的电解质与水基本平衡,血浆渗透压仍维持在正常水平。烧伤、失血及胃肠液的丢失等,各部分液体之间无明显水的转移。血浆Na+:130150mmol/L Cl-+HCO3-:120140mmol/L细胞外液减少,血容量不足,血压下降,外周血液循环障碍。(二)水过多
2、与水中毒 水过多(水肿)是水在体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内,导致细胞内水过多则称为水中毒。分类:依照体液晶体渗透压的不同,水肿可分为高渗性(盐中毒)、等渗性与低渗性(水中毒)水肿。1、高渗性水肿原因:高张盐水或高张NaHCO3的大量输入。表现:血浆Na+浓度增高(150mmol/L)血浆晶体渗透压增高 ICF的水分向ECF转移引起细胞脱水组织间液与血容量明显增多,出现血压增高颈静脉怒张、心脏负荷增加与四肢浮肿等症状。2、低渗性水肿见于急性与慢性肾功能衰竭。ECF与血容量增加 (1)血Na+被稀释,出现稀释性低钠血症(低于130mmol/L)。(2)血浆晶体渗透压降低,使EC
3、F的水分向ICF转移,各部份渗透压重新平衡,而容量均增大。(3)尿量增多,尿钠减少。严重者因脑细胞水肿致颅内压增高,而出现各种神经精神症状,甚至惊厥、昏迷、死亡。3、等渗性水肿亦称全身性水肿。可原发于心脏、肝、肾等疾病。通过醛固酮与ADH使水、钠排出减少,体内水、钠潴留,ECF增多,但渗透压正常。临床表现主要为组织间液与血容量增多,血液被稀释。三、电解质平衡及紊乱体液电解质的作用:维持体液渗透压,保持体液正常分布电解质的组成:阳离子:Na:Na+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2 2+阴离子:ClCl-、HCOHCO3-3-、HPOHPO4 42-2-,H H2 2POPO4 4-、SO
4、SO4 42-2-以及乳酸与蛋白质。阴离子间隙(anion gap,AG)ECF ECF中阳离子总数与阴离子总数之差 AG=AG=(NaNa+K+K+)(ClCl-+HCO+HCO3 3-)AGAG增加常见于酸性代谢产物增加,主要见于:氮质血症,磷酸盐与硫酸盐潴留;乳酸堆积;酮体堆积。体液的交换血浆与细胞间液:血浆胶体渗透压与静水压之差细胞间液与细胞内液:晶体渗透压(一)钠平衡紊乱NaNa+功能:保持ECFECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压与细胞生理功能钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱ECF NaECF Na+130mmol/L 150 mmol/L 150 mmol/L 高钠血症(二)钾平衡紊乱
5、生理功能 参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能低钾血症(血清钾355、5mmol/L5mmol/L)引起原因:输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移神经肌肉症状影响心肌功能氯 是 细 胞 外 液 中 主 要 阴 离 子,血 清 浓 度 为 96108mmol/L。机体通过膳食及食盐的形式摄入氯与钠。通常摄入体内NaCl的量大于其需要量。肾脏是氯的主要排出途径。(三)氯平衡紊乱 氧的运输与氧解离曲线(1)氧的运输:HbO2占血液中总O2量的98、5%(化学方式)物理溶解在血浆的O2仅占1、5%(物理方式)(2)血氧饱与度:血液中HbO
6、2的量与Hb总量(包括Hb与HbO2)之比 氧的运输与氧解离曲线(3)氧解离曲线(Oxygen dissociation curve):以血氧饱与度对PO2作图所得的曲线。Hb的氧解 离曲线呈S形,具有重要的生理意义。(4)P50:血氧饱与度达到50%时相应的PO2。P50是衡量Hb对O2亲与力大小的一个重要指标。影响氧解离曲线的主要因素(1)H+浓度与PCO2 :Bohr效应 血液的H+浓度或PCO2增高时,Hb对O2的亲与力降低,氧解离曲线右移;血液的H浓度或PCO2降低时,则Hb对O2的亲与力增加,氧解离曲线左移。影响氧解离曲线的主要因素(2)温度 温度降低时,Hb与氧结合牢固,氧解离曲
7、线左移;温度升高时,曲线右移,释放氧增加。(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)的影响 2,3-DPG与脱氧Hb结合,直截了当导致Hb构象的变化,降低Hb对氧的亲与力,促进HbO2解离而释放O2。CO2的运输 血液中CO2三种存在形式:物理溶解(8、8%):溶于水中形成H2CO3 HCO3-(77%):红细胞内碳酸酐酶(CA)作用下CO2与水结合成H2CO3,再解离成H+与HCO3-氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOOH)(13%15%)血液的酸碱度 pH为氢离子浓度的负对数值。血液与细胞外液的氢离子浓度约为40nmol/L,与之对应的pH为7、40血液pH主要是由HCO3-/H2CO3缓冲
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