护理查房-一例绿色通道急诊PCI-的心肌梗死病例-课件.ppt

1、医学课件1一例绿色通道急诊一例绿色通道急诊PCI 的的心肌梗死病例心肌梗死病例心血管内科心血管内科医学课件2病例介绍v蒋某某，男性，蒋某某，男性，67岁，农民，现居家带孙子，家岁，农民，现居家带孙子，家住玉山镇花园路振华园。住玉山镇花园路振华园。v文化程度：初中。文化程度：初中。v家庭支持系统：儿女各一，以及老伴均对患者关家庭支持系统：儿女各一，以及老伴均对患者关心支持。心支持。v费用：经济条件可，有昆山医保。费用：经济条件可，有昆山医保。v危险因素：女儿介绍患者性格较为急躁，吸烟危险因素：女儿介绍患者性格较为急躁，吸烟20支支/日，烟龄日，烟龄40余年。余年。一般情况一般情况医学课件3现病史

2、v患者于三小时前无明确诱因下突然出现胸患者于三小时前无明确诱因下突然出现胸闷胸痛而入院。闷胸痛而入院。v以以“冠心病，急性下壁心梗冠心病，急性下壁心梗”收治入收治入CCU05床。急查查心电图示：床。急查查心电图示：“、AVF、V7、V8、V9导联导联ST段弓背样向上段弓背样向上抬高抬高0.6mv”，肌红蛋白阳性。，肌红蛋白阳性。医学课件4既往史v既往有既往有“高血压病高血压病”史十余年，不规则服压史十余年，不规则服压氏达，每周检测一次，血压控制不理想，在氏达，每周检测一次，血压控制不理想，在上限和偏高范围内波动。上限和偏高范围内波动。2010年有脑梗塞病年有脑梗塞病史，住院治疗无后遗症。无明显

3、诱因下胸闷史，住院治疗无后遗症。无明显诱因下胸闷56年病史，主诉服保心丸后能缓解。有室性年病史，主诉服保心丸后能缓解。有室性早搏病史早搏病史34年。否认年。否认“2型糖尿病、冠心型糖尿病、冠心病及传染病病及传染病”病史病史,否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。医学课件5家族史v患者父亲患者父亲72岁猝死，姐姐岁猝死，姐姐67岁猝死，哥哥岁猝死，哥哥68岁猝死。岁猝死。医学课件6入院体格检查v患者入院患者入院T：36.4，P：80次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：115/68 mmHg，患者主诉寒冷。，患者主诉寒冷。v双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动双肺呼吸音清，未闻及干湿

4、啰音，心尖搏动正常，心浊音界正常，听诊心律齐，各瓣膜正常，心浊音界正常，听诊心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动听诊区未闻及病理性杂音。双足背动脉搏动良好。良好。医学课件7胸痛表现v患者于入院前患者于入院前3小时无明显诱因下出现胸骨后小时无明显诱因下出现胸骨后疼痛，范围为手掌大小，服用保心丸不能缓疼痛，范围为手掌大小，服用保心丸不能缓解。解。v疼痛性质表现为压榨性疼痛，并放射到左肩疼痛性质表现为压榨性疼痛，并放射到左肩部，表现为左肩部酸痛，伴恶心，乏力。部，表现为左肩部酸痛，伴恶心，乏力。医学课件804-11 09：31 入院心电图：“、AVF、V7、V8、V9导导联联ST段弓

5、背样向上抬高段弓背样向上抬高0.6mv”医学课件9辅助检查辅助检查v 肌红蛋白：肌红蛋白：205ng/ml.vWBC计数：计数：10.5109v中性粒细胞百分比：中性粒细胞百分比：86.2%v红细胞计数：红细胞计数：3.69109v血红蛋白：血红蛋白：114g/Lv高密度脂蛋白：高密度脂蛋白：0.69mmol/L医学课件10入院诊断v冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死（下壁，后壁，）（急性心肌梗死（下壁，后壁，）（killip级）级）原发性高血压（原发性高血压（1级，极高危）级，极高危）医学课件11入院处理v予波力维予波力维0.3，巴米尔，巴米尔0.3嚼服。嚼服。v

6、开通静脉通路快速补液，并采血。开通静脉通路快速补液，并采血。v吸氧，监护。吸氧，监护。v为患者开通绿色通道，紧急术前用药，备皮，为患者开通绿色通道，紧急术前用药，备皮，更衣。术前宣教，更衣。术前宣教，30分钟后护送至分钟后护送至DSA行急行急诊诊PCI。医学课件12急诊PCI经过：冠脉造影+支架植入术 临时起搏器植入术v1穿刺右股静脉，植入临时起搏器。穿刺右股静脉，植入临时起搏器。v2穿刺右股动脉。造影显示左主干，左前降支，回穿刺右股动脉。造影显示左主干，左前降支，回旋支均未见明显狭窄。右冠近端闭塞。旋支均未见明显狭窄。右冠近端闭塞。v3术中术中意识丧失一次意识丧失一次，心电监护提示，心电监护

7、提示室颤室颤，予电除，予电除颤一次转复。血压低，予以多巴胺升压。颤一次转复。血压低，予以多巴胺升压。v4术中指引导管打折，改穿右桡动脉，导管内注射术中指引导管打折，改穿右桡动脉，导管内注射替罗非班替罗非班10ml，经球囊扩张后植入，经球囊扩张后植入3.032mm药药物支架一枚至右冠病变处。物支架一枚至右冠病变处。v5术毕拔除临时起搏器，保留桡动脉鞘管，术毕拔除临时起搏器，保留桡动脉鞘管，有创动有创动脉血压监测脉血压监测。医学课件13治疗v予抗血小板、扩容、升压、调脂等对症支持予抗血小板、扩容、升压、调脂等对症支持治疗。治疗。v抗血小板药物：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、抗血小板药物：氯吡格雷、阿司

8、匹林肠溶片、低分子肝素，替罗非班。低分子肝素，替罗非班。v升压药：多巴胺升压药：多巴胺.v扩容药：扩容药：1O%GS,0.9%NS.v调脂药：阿托伐他汀。调脂药：阿托伐他汀。医学课件14术后病程v04-12 10:00 术后第一天，总体上病情平术后第一天，总体上病情平稳。稳。心电图提示心电图提示ST段回落至基线，监护发现短段回落至基线，监护发现短阵室速，应用可达龙后即控制。阵室速，应用可达龙后即控制。血压血压122/70mmHg。肺部无啰音，提示无心衰。肺部无啰音，提示无心衰。应用强化抗血小板抗凝治疗后无出血现象。应用强化抗血小板抗凝治疗后无出血现象。右股动脉，股静脉，右桡动脉穿刺点均无右股动

9、脉，股静脉，右桡动脉穿刺点均无不良并发症出现。不良并发症出现。v04-13日无特殊。停用胺碘酮和替罗非班。日无特殊。停用胺碘酮和替罗非班。医学课件1504-11 09：31 入院心电图：“、AVF、V7、V8、V9导导联联ST段弓背样向上抬高段弓背样向上抬高0.6mv”医学课件1604-11 13：09术后返房心电图：术后返房心电图：“、AVF、V7、V8、V9导联导联ST回落至抬高回落至抬高0.1mv0.2mv”医学课件1717：32，术后，术后4小时，监护提示短阵室速，予胺碘酮应用。小时，监护提示短阵室速，予胺碘酮应用。医学课件1804-13 09：42 医学课件19心肌酶谱日期日期 项目

10、项目谷草转氨酶谷草转氨酶（15-46）乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-16）04-11 9：40245101271204-1118:392101186185025004-12 07:034052250200020304-1310:031482034105047医学课件20 护理计划护理计划医学课件21术前护理诊断术前护理诊断04-11 P1 猝死可能 04-11 P2 疼痛04-11 P3 恐惧术后护理诊断术后护理诊断04-11 P1潜在并发症：猝死，恶性 心律失常，心源性休克，出血。04-11 P2 潜在并发症：栓塞04-11 P3 便秘04-11 P4

11、 排尿模式改变04-11 P5 活动受限04-12 P6 皮肤完整性受损的危险04-13 P7 知识缺乏医学课件22术前护理计划 04-11 09:30 P1有猝死的可能：与心肌梗死引起恶性心律失常，心源性休克等并发症有关。v护理目标：护理目标：住院期间病人的并发症能得到及时发现和抢救。住院期间病人的并发症能得到及时发现和抢救。v护理措施：护理措施：v置病人于监护室，绝对卧床休息。予一级护理、多功能监护、置病人于监护室，绝对卧床休息。予一级护理、多功能监护、严密监测生命体征和心电图变化。严密监测生命体征和心电图变化。v完善术前准备，配合急诊完善术前准备，配合急诊PCI.v抢救用物齐全，处于备用

12、状态；床边备好除颤仪。抢救用物齐全，处于备用状态；床边备好除颤仪。v建立多路静脉通路，并保持通畅；遵医嘱用药。建立多路静脉通路，并保持通畅；遵医嘱用药。v发现异常及时给予紧急处理，并立即通知医生，配合抢救。发现异常及时给予紧急处理，并立即通知医生，配合抢救。04-13-10:00 O1：患者手术时发生室颤得到及时有效地处理。患者手术时发生室颤得到及时有效地处理。现病情稳定未发生其他并发症。现病情稳定未发生其他并发症。医学课件23术前护理计划 04-11 09：30 P2 疼痛：与心肌缺血有关v护理目标：护理目标：患者入院后患者入院后2天内疼痛得到缓解天内疼痛得到缓解v护理措施：护理措施：v随时

13、评估患者疼痛的程度和性质。随时评估患者疼痛的程度和性质。v遵医嘱使用扩血管和止痛药物，增加心肌灌注量。遵医嘱使用扩血管和止痛药物，增加心肌灌注量。v严密监测生命体征及心电图变化，及时记录。严密监测生命体征及心电图变化，及时记录。v心理护理，讲解疼痛发生的原因及有效的减轻疼痛的方法，指导其深心理护理，讲解疼痛发生的原因及有效的减轻疼痛的方法，指导其深呼吸，转移注意力。呼吸，转移注意力。v保持病室安静，限制探视人员。减少情绪波动。保持病室安静，限制探视人员。减少情绪波动。4-12-10:00 O2 患者疼痛在术后完全缓解。患者疼痛在术后完全缓解。医学课件24术前护理计划 04-11 09：30 P

14、3 恐惧：与胸闷，胸痛伴濒死感及对PCI手术知识缺乏有关 护理目标：护理目标：患者能说出恐惧感觉，患者能说出恐惧感觉，2天内情绪稳定，感觉安全舒适。天内情绪稳定，感觉安全舒适。v护理措施：护理措施：v评估病人恐惧、焦虑的来源，有针对性予以心理支持，鼓励其说出恐评估病人恐惧、焦虑的来源，有针对性予以心理支持，鼓励其说出恐惧感觉。惧感觉。v提供安静、舒适环境，保证病人充分休息；发挥家庭的支持作用，给提供安静、舒适环境，保证病人充分休息；发挥家庭的支持作用，给予关心、陪伴、和照顾；予关心、陪伴、和照顾；v讲述疾病的相关知识，包括病因、治疗及预后；讲述疾病的相关知识，包括病因、治疗及预后；v护士应从容

15、，镇定。强调不良情绪对疾病的影响。护士应从容，镇定。强调不良情绪对疾病的影响。04-12-20:00 O3 恐惧，焦虑情绪明显减少，积极配合治疗。恐惧，焦虑情绪明显减少，积极配合治疗。医学课件25术后护理计划 04-11 15：00 P4 潜在并发症：猝死，恶性心律失常，心源性休克，出血v护理目标：护理目标：患者在住院期间得到有效监护，及时发现并发症状并得到有效患者在住院期间得到有效监护，及时发现并发症状并得到有效处理。处理。v护理措施：护理措施：v严密监测生命体征及心电图变化，床边备齐除颤仪及抢救药品。严密监测生命体征及心电图变化，床边备齐除颤仪及抢救药品。v抗凝药使用期间向病人讲解防止出血

16、的措施，监测凝血功能，观察有无出抗凝药使用期间向病人讲解防止出血的措施，监测凝血功能，观察有无出血征象。血征象。v减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因。减少和排除增加心脏负荷的原因和诱因。04-13 20：00 O4：患者生命体征平稳，无出血现象：患者生命体征平稳，无出血现象医学课件26术后护理计划 04-11 15：00 P5 潜在并发症：栓塞与术肢制动及右桡动脉有创血压监测有关v护理目标：护理目标：患者制动期间无栓塞发生。患者制动期间无栓塞发生。v护理措施：护理措施：v评估病人肌力情况，密切观察病人神志、肢体活动度等变化。评估病人肌力情况，密切观察病人神志、肢体活动度等变化。v指导患者正确活

17、动肢体，防止栓塞发生。协助患者作肢体被动活动指导患者正确活动肢体，防止栓塞发生。协助患者作肢体被动活动每日三次，每次每日三次，每次15分钟。分钟。v按医嘱扩充血容量。按医嘱扩充血容量。04-14 10：00 O5 患者无栓塞发生患者无栓塞发生医学课件27术后护理计划 04-11 15：00 P6 便秘：与绝对卧床，活动及进食减少，排便习惯改变有关。v护理目标：护理目标：患者能说出保持大便通畅的重要性，无便秘发生。患者能说出保持大便通畅的重要性，无便秘发生。v护理措施：护理措施：v解释保持大便通畅的重要性，讲解屏气用力大便将会引起的不良后果。解释保持大便通畅的重要性，讲解屏气用力大便将会引起的不

18、良后果。v指导患者进食新鲜蔬菜水果，协助其环形按摩腹部，促进肠蠕动。指导患者进食新鲜蔬菜水果，协助其环形按摩腹部，促进肠蠕动。v必要时遵医嘱应用缓泄剂。必要时遵医嘱应用缓泄剂。04-13 20:00 O6：患者应用缓泻剂后仍无排便，主诉无便意。：患者应用缓泻剂后仍无排便，主诉无便意。04-14 07:30 O6：患者于床边自解大便一次，主诉无胸闷。：患者于床边自解大便一次，主诉无胸闷。医学课件28术后护理计划 04-11 16：00 P7 排尿模式改变:与保留导尿有关v护理目标护理目标：住院期间病人无尿路损伤、感染住院期间病人无尿路损伤、感染v护理措施：护理措施：v保持会阴部清洁，予会阴护理保

19、持会阴部清洁，予会阴护理BID，及时倾倒尿液，防止返流，定期，及时倾倒尿液，防止返流，定期更换引流袋。更换引流袋。v将导尿管呈将导尿管呈“U”型粘于大腿上方，避免牵拉。型粘于大腿上方，避免牵拉。v观察尿液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。观察尿液的颜色、性质和量，如有异常及时处理。04-12 10:30 O7 患者导尿管已拔除，无尿路损伤及感染，主诉无疼痛，能患者导尿管已拔除，无尿路损伤及感染，主诉无疼痛，能自解小便。自解小便。医学课件29术后护理计划 04-11 16：00 P9 皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床有关v护理目标：护理目标：住院期间病人皮肤完整无破损住院期间病人皮肤完整无破

20、损v护理措施：护理措施：v每班评估病人皮肤情况，并做好交接班工作。每班评估病人皮肤情况，并做好交接班工作。v协助翻身，改变体位，睡气垫床。协助翻身，改变体位，睡气垫床。v指导正确使用便器。指导正确使用便器。v保持床褥干燥整洁，及时更换潮湿衣裤。保持床褥干燥整洁，及时更换潮湿衣裤。04-14 8:00 O9 患者全身皮肤完整无压疮发生患者全身皮肤完整无压疮发生医学课件30术后护理计划 04-12 16：00 P8 活动受限：与医源性受限有关v护理目标：护理目标：病人一周内可以下床活动。病人一周内可以下床活动。v护理措施：护理措施：v指导病人绝对卧床休息，并强调重要性。指导病人绝对卧床休息，并强调

21、重要性。v协助在床上完成洗漱、进餐、大小便。协助在床上完成洗漱、进餐、大小便。v经常巡视病人，满足病人所需。经常巡视病人，满足病人所需。v说明康复程序，鼓励病人由被动活动逐渐过渡到缓慢的主动活动，说明康复程序，鼓励病人由被动活动逐渐过渡到缓慢的主动活动，并与患者一同制定活动计划。并与患者一同制定活动计划。04-13 16:00 O8：病人生活需要基本得到满足，现已床上自主活动：病人生活需要基本得到满足，现已床上自主活动医学课件31术后护理计划 04-13 10：00 P10 知识缺乏v护理目标：护理目标：患者患者3天内能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。天内能说出疾病发生的病因，能复述健

22、康教育知识。v护理措施：护理措施：v评估病人及家属对疾病的了解程度评估病人及家属对疾病的了解程度;v提供学习所需的相关资料提供学习所需的相关资料;v用通俗易懂的语言介绍有关疾病的病因用通俗易懂的语言介绍有关疾病的病因,临床表现和预后临床表现和预后;v讲解目前和可能要采用的治疗手段。讲解目前和可能要采用的治疗手段。04-14 10:00 O10 患者能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。患者能说出疾病发生的病因，能复述健康教育知识。医学课件32相关知识点链接相关知识点链接有创血压检测有创血压检测v监测原理监测原理 经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种方法。经周围动脉插管直接测量动脉压力的一种

23、方法。可通过可通过换能器换能器测量动脉血管内整个测量动脉血管内整个心动周期的压力心动周期的压力变化变化，连续测量的收缩压、舒张压及平均脉压，并，连续测量的收缩压、舒张压及平均脉压，并将其数值和波形显示于将其数值和波形显示于监护仪监护仪荧光屏上。荧光屏上。v 测量范围测量范围 可测量动脉血压、可测量动脉血压、中心静脉中心静脉压、压、肺动脉肺动脉压和压和左心左心房房压。压。医学课件33操作方法操作方法v 以桡动脉为例以桡动脉为例术者左手指触及桡动脉搏动，食术者左手指触及桡动脉搏动，食指在远端轻轻牵拉该动脉，穿刺点选在搏动最明显指在远端轻轻牵拉该动脉，穿刺点选在搏动最明显处，常规消毒、铺无菌巾。成人

24、选择处，常规消毒、铺无菌巾。成人选择20号套管针，号套管针，针与皮肤呈针与皮肤呈30，对准穿刺点进入皮肤，见回血立，对准穿刺点进入皮肤，见回血立即送入外套管，随后取出针芯，血流通畅即为穿刺即送入外套管，随后取出针芯，血流通畅即为穿刺成功。迅速连接测压管，用针贴固定穿刺点，以无成功。迅速连接测压管，用针贴固定穿刺点，以无菌敷料敷盖。菌敷料敷盖。0.1%的的肝素肝素 冲洗管道。将冲洗管道。将传感器传感器放放置与心脏平齐处（第置与心脏平齐处（第4肋中线水平）并与监护机连肋中线水平）并与监护机连接，校零后即可测量。接，校零后即可测量。医学课件34医学课件35有创血压检测的优点有创血压检测的优点v为持续

25、性的动态变化过程，随时可取值，数值准确可靠。为持续性的动态变化过程，随时可取值，数值准确可靠。v不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响。不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响。v可根据动脉血压波形变化来评价左室泵功能和重要脏器的血可根据动脉血压波形变化来评价左室泵功能和重要脏器的血液灌注状态液灌注状态v患者在应用血管活性药时，可及早发现动脉血压的突然变化，患者在应用血管活性药时，可及早发现动脉血压的突然变化，指导和评价药效指导和评价药效v可反复采集动脉血气标本，减少患者的痛苦。可反复采集动脉血气标本，减少患者的痛苦。v降低手术的风险，使手术更安全。降低手术的风险，使手术更安全。医学课件36医学课件37疑难护理问题v1 有创血压的护理v2 中心静脉压测定的影响因素有哪些？v3 使用安碘酮（可达龙）静脉滴注的护理要点医学课件38