护理措施熟悉急性胸痛的病情评估与判断课件.ppt

1、 急性胸痛急性胸痛（acute chest pain）教学目标教学目标v掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施掌握急性胸痛的定义、临床表现、护理措施v熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则熟悉急性胸痛的病情评估与判断、救治原则v了解急性胸痛的病因与发病机制了解急性胸痛的病因与发病机制天津医科大学天津医科大学天津医科大学天津医科大学定义定义v胸痛（胸痛（chest pain chest pain）:指主观感觉胸部刺痛、指主观感觉胸部刺痛、鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、鋭痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴精神紧张、焦虑、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一，恐惧感，是急诊科常见的症状之一，其病

2、因复杂各异，且危险性存在较大的差别。其病因复杂各异，且危险性存在较大的差别。天津医科大学天津医科大学Contents病因1评估&判断2救治3护理4天津医科大学天津医科大学病因病因 v急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）（最常见最常见）v主动脉夹层主动脉夹层(AD)(AD)v急性肺栓塞急性肺栓塞(APE)(APE)v其他：消化道：食管破裂、胆囊炎肌肉骨骼：其他：消化道：食管破裂、胆囊炎肌肉骨骼：肋骨骨折、肿瘤神经根压迫，带状疱疹肋骨骨折、肿瘤神经根压迫，带状疱疹天津医科大学天津医科大学急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）v 不稳定心绞痛（不稳定心绞痛（UAUA）v 非非STS

3、T段抬高型心梗（段抬高型心梗（NSTEMINSTEMI）v STST段抬高型心梗段抬高型心梗(STEMI)(STEMI)急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）天津医科大学天津医科大学v 主动脉夹层是指主动脉内的主动脉夹层是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样血液经内膜撕裂口流入囊样变性的主动脉中层形成夹层变性的主动脉中层形成夹层血肿，并随血流压力的驱动血肿，并随血流压力的驱动沿主动脉纵轴延伸剥离导致沿主动脉纵轴延伸剥离导致严重的心血管急症。严重的心血管急症。v 由于机械压迫、刺激和损伤由于机械压迫、刺激和损伤导致突发的撕裂样胸痛导致突发的撕裂样胸痛主动脉夹层天津医科大学天津医科大学主动

4、脉夹层天津医科大学天津医科大学Contents病因1评估&判断2救治3护理4天津医科大学天津医科大学病情的评估与诊断v思路应从高危到低危。v高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。v动态的严密观察病情变化。天津医科大学天津医科大学病情评估与判断病情评估与判断相结合，快判断相结合，快判断天津医科大学天津医科大学 疼痛严重程度评估疼痛严重程度评估v可有不同程度、不同性质的胸部疼痛可有不同程度、不同性质的胸部疼痛v面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常，无论病因如何一般均属无论病因如何一般均属危急状态危急状态天津医科大学天

5、津医科大学 危急状态危急状态v1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。反复发作的胸痛。v2.呼吸：呼吸：呼吸频率大于呼吸频率大于24次次/分，严重呼吸困难。分，严重呼吸困难。v3.神志：神志：差于正常。差于正常。v4.循环：心率小于循环：心率小于40 次次/分或大于分或大于100次次/分，分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。肢体末梢发冷，颈静脉怒张。v5.心电图：心电图：ST段抬高或压低，或有严重心律失常。段抬高或压低，或有严重心律失常。v6.血

6、氧饱和度小于血氧饱和度小于90%。天津医科大学天津医科大学临床表现临床表现 分类分类疼痛部位疼痛部位性质性质影响因素影响因素伴发症状伴发症状 ACS胸骨后或心前胸骨后或心前区区压榨性或压迫压榨性或压迫窒息感窒息感劳累或情绪激劳累或情绪激动动血流动力学异血流动力学异常常主动脉夹层主动脉夹层前胸、颈、喉前胸、颈、喉（升主动脉）（升主动脉）肩胛、背、腹肩胛、背、腹（降主动脉）（降主动脉）胸背部撕裂样胸背部撕裂样剧痛剧痛高血压高血压血流动力学异血流动力学异常、腰背痛常、腰背痛肺栓塞肺栓塞剧烈的患侧胸剧烈的患侧胸痛痛胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼或心绞痛样疼痛痛心脏病、职业、心脏病、职业、长期卧床

7、、新长期卧床、新近手术或外伤近手术或外伤呼吸困难、咯呼吸困难、咯血、紫绀等血、紫绀等天津医科大学天津医科大学体格检查体格检查v主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称主动脉夹层：两侧上肢血压及脉搏明显不对称v心包压塞：脉压减小或奇脉心包压塞：脉压减小或奇脉v肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼肺栓塞：单侧或双侧不对称下肢水肿、疼痛伴有呼吸困难等吸困难等天津医科大学天津医科大学辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查v肌钙蛋白肌钙蛋白T(cTnT)和和I(cTnT)是心肌损伤是心肌损伤最敏感最敏感和和特异特异的指标的指标vCK-MB对早期对早期AMI的诊断有较重要价值的诊断有较重要价值v急

8、性肺栓塞时血浆急性肺栓塞时血浆D-二聚体二聚体升高升高天津医科大学天津医科大学辅助检查辅助检查 心电图心电图vSTEMI在面向梗死区的导联上出现：在面向梗死区的导联上出现：ST段抬高呈弓背向上型段抬高呈弓背向上型 宽和深的宽和深的Q波波 T波倒置波倒置 ST-T动态演变过程动态演变过程天津医科大学天津医科大学心电图心电图SQT 是急性肺栓塞的典型表现是急性肺栓塞的典型表现胸前导联胸前导联T波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心波倒置，是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种心电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视电图改变，但在临床中常常没有得到足够的认识和重视天津医科

9、大学天津医科大学辅助检查辅助检查v超声心电图：主动脉夹层显示真假腔超声心电图：主动脉夹层显示真假腔vCT动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的动脉造影：是主动脉夹层和肺栓塞的确诊确诊手段手段天津医科大学天津医科大学ACS的危险程度分级的危险程度分级v不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛v非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死vST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死天津医科大学天津医科大学 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛组别组别心绞痛类型心绞痛类型心电图改变心电图改变ST压低压低（mm）持续时间持续时间（min）cTNT（I）低危低危新发或原有劳力性心绞痛恶化或新发或原有劳力性心绞痛恶化或加重，无静息发作加重，

10、无静息发作胸痛期间心胸痛期间心电图正常或电图正常或无变化无变化=10.2mV，或有病理性或有病理性Q波波1120升高升高天津医科大学天津医科大学非非ST段抬高性心肌梗死段抬高性心肌梗死v低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛低危：无合并症，血流动力学稳定，不伴反复胸痛v中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或中危：伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压段压 低低1mm上下上下v高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压高危：并发心源性休克，肺水肿或持续低血压天津医科大学天津医科大学Contents病因1评估&判断2救治3护理4天津医科大学天津医科大学急诊科急诊科救治救治 挽救心肌 ACS救

11、治原则救治原则评估评估再灌注再灌注治疗治疗院前院前急救急救提示提示ACS的胸痛特征：的胸痛特征：胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样、或沉重感刀割样、或沉重感无法解释的上腹痛或腹胀无法解释的上腹痛或腹胀放射至颈部、下颌、肩部或左臂或放射至颈部、下颌、肩部或左臂或双上臂双上臂“烧心烧心”，胸部不适伴恶心或呕吐，胸部不适伴恶心或呕吐伴持续性气短或呼吸困难伴持续性气短或呼吸困难伴无力，眩晕，头晕或意识不清伴无力，眩晕，头晕或意识不清伴大汗伴大汗须注意：女性、糖尿病患者和老年须注意：女性、糖尿病患者和老年患者有时症状不典型。除外创伤导患者有时症状不典型。除外创伤导致的胸痛

12、致的胸痛STEMI救治救治溶栓治疗溶栓治疗PCI治疗治疗UA/NSTEMI救治救治抗心肌缺血治疗抗心肌缺血治疗抗凝治疗抗凝治疗氧气氧气阿司匹林、硝酸甘油阿司匹林、硝酸甘油必要时必要时吗啡吗啡天津医科大学天津医科大学急性主动脉夹层的救治原则急性主动脉夹层的救治原则v镇静与镇痛治疗镇静与镇痛治疗v控制血压控制血压v控制心率控制心率v介入或外科手术介入或外科手术天津医科大学天津医科大学急性肺栓塞救治原则急性肺栓塞救治原则v基础呼吸循环治疗基础呼吸循环治疗v抗凝治疗抗凝治疗v溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗溶栓、外科手术取栓或导管碎栓治疗天津医科大学天津医科大学天津医科大学天津医科大学天津医科大学天津

13、医科大学u即刻护理措施u胸痛护理uACS的护理u主动脉夹层的护理u急性肺栓塞的护理天津医科大学天津医科大学即刻护理措施即刻护理措施v休息休息v给氧给氧v连接监护仪器连接监护仪器v描记心电图描记心电图v建立静脉通路建立静脉通路v采取血标本采取血标本v处理处理ACS的急性致命并发症的急性致命并发症v辅助检查辅助检查天津医科大学天津医科大学胸痛护理胸痛护理v加强观察加强观察部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、部位、性质、严重程度、有无放射性、持续时间、缓解因素缓解因素疼痛程度不同时的伴随症状疼痛程度不同时的伴随症状v遵医嘱使用止痛剂遵医嘱使用止痛剂天津医科大学天津医科大学ACS的护理的护理用

14、药护理用药护理钙离子拮抗剂抗凝治疗-受体阻滞剂降低心率和降低心率和心肌收缩力心肌收缩力降低需氧量降低需氧量抑制心肌收缩抑制心肌收缩减少心肌耗氧减少心肌耗氧量量扩冠脉扩冠脉-受体阻滞剂硝酸酯类硝酸酯类-受体受体阻滞剂阻滞剂钙离子钙离子拮抗剂拮抗剂抗凝治疗抗凝治疗钙离子钙离子拮抗剂拮抗剂防血栓防血栓阻止病情阻止病情恶化恶化阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷肝素肝素扩冠脉扩冠脉扩周围静脉扩周围静脉控制速度控制速度不良反应不良反应密切观察密切观察止痛治疗止痛治疗天津医科大学天津医科大学ACS的护理的护理再灌注心肌的治疗与护理再灌注心肌的治疗与护理v经皮冠状动脉介入治疗的适应证经皮冠状动脉介入治疗的适应证

15、v介入治疗的术前准备介入治疗的术前准备v溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理天津医科大学天津医科大学ACS的护理的护理并发症的监测与处理并发症的监测与处理v心律失常心律失常v心源性休克心源性休克v急性左心衰急性左心衰天津医科大学天津医科大学主动脉夹层的护理主动脉夹层的护理v用药护理用药护理降压：硝普钠降压：硝普钠降低心肌收缩力：降低心肌收缩力：受体阻滞剂受体阻滞剂v密切观察病情变化密切观察病情变化v术前准备术前准备天津医科大学天津医科大学急性肺栓塞的护理急性肺栓塞的护理肺栓塞肺栓塞天津医科大学天津医科大学小结小结v遇到胸痛患者，首先想到：遇到胸痛患者，首先想到：急性冠脉综合征、肺栓急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸塞、主动脉夹层、张力性气胸等等v凡病人表现凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常命指征异常，不论其为何种病因，不论其为何种病因，均属危重症状均属危重症状态，态，需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入需立即给氧、心电监护、建立静脉输液通道，进入医院绿色通道医院绿色通道v心电图心电图是胸痛病人的是胸痛病人的常规检查常规检查