护理差错原因分析及对策-课件.ppt
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1、1护理差错原因分析及对策护理差错原因分析及对策2 目前医疗纠纷现状明显增多,医患关系目前医疗纠纷现状明显增多,医患关系日趋紧张,医患矛盾日趋突出,且有愈演愈日趋紧张,医患矛盾日趋突出,且有愈演愈烈之势,已成为一个突出的社会问题。烈之势,已成为一个突出的社会问题。31 1、医疗纠纷向多元化发展、医疗纠纷向多元化发展(1 1)医疗服务的高风险)医疗服务的高风险(2 2)患者对医疗希望值增高)患者对医疗希望值增高(3 3)医疗费用矛盾特别大)医疗费用矛盾特别大42 2、处理医疗纠纷难度大,手段单一(赔钱)。、处理医疗纠纷难度大,手段单一(赔钱)。河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求赔河北龙凤胎脑瘫患儿患者要求
2、赔 偿偿600600万,一审万,一审300300万,二审万,二审290290万。万。53 3、医患缺少交流与沟通,缺乏诚信。、医患缺少交流与沟通,缺乏诚信。新疆石河子妇产科医生带实习生讲新疆石河子妇产科医生带实习生讲 学活动引起学活动引起 一场官司。一场官司。4 4、少数新闻媒体对医患矛盾报道不、少数新闻媒体对医患矛盾报道不 合事实。合事实。65 5、护理差错的定义护理差错的定义 凡在护理工作中,因责任心不强、粗凡在护理工作中,因责任心不强、粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发心大意、不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造生差错,对病人产生直接或间接影响
3、,但未造成严重不良后果者,称为差错。成严重不良后果者,称为差错。7护理差错发生的内容可分为:护理差错发生的内容可分为:1 1、生活方面的差错、生活方面的差错2 2、护理技术方面的差错、护理技术方面的差错3 3、护理文件书写方面的差错、护理文件书写方面的差错4 4、病人管理方面的差错、病人管理方面的差错5 5、物品管理方面的差错、物品管理方面的差错6 6、消毒、隔离方面的差错、消毒、隔离方面的差错81 1、生活方面的差错、生活方面的差错 (1 1)长期卧床病人未及时采取有效的)长期卧床病人未及时采取有效的预防措施发生褥疮。预防措施发生褥疮。(2 2)昏迷、躁动病人无陪护者、小儿)昏迷、躁动病人无
4、陪护者、小儿未采取有效措施而造成坠床。未采取有效措施而造成坠床。92 2、护理技术方面、护理技术方面(1 1)不认真执行查对制度)不认真执行查对制度 什么是查对?什么是查对?查对是指三查七对而言。查对是指三查七对而言。“三查三查”是指服药、是指服药、注射和各种治疗前、中、后各查一次。注射和各种治疗前、中、后各查一次。“七对七对”是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用是指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法进行核对。谁都知道三查七对是医疗护理工作要法进行核对。谁都知道三查七对是医疗护理工作要求每个护士必须认真贯彻执行的一项制度。显而易求每个护士必须认真贯彻执行的一项制度。显而易见护士
5、完全是以视察观察方式进行的。见护士完全是以视察观察方式进行的。10 不认真执行三查七对造成错误主要不认真执行三查七对造成错误主要 方方式式有:有:执行医嘱错误;抄错、漏抄影响病人治疗;执行医嘱错误;抄错、漏抄影响病人治疗;自行改变医嘱用药途径,将肌注药品加入液体内滴自行改变医嘱用药途径,将肌注药品加入液体内滴注;对医嘱有疑问不追查,盲目注;对医嘱有疑问不追查,盲目 执行错误医嘱;执行错误医嘱;人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错人名错、床号错、药名错、剂量错、打错针、发错药、新生儿错手标、抱错小孩。药、新生儿错手标、抱错小孩。11举举 例例:使用氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。使用
6、氯化钾所致差错导致死亡的原因的教训。正常人血清钾含量为正常人血清钾含量为4545毫克当量升,低于毫克当量升,低于3.53.5毫毫克当量升为低血钾,高于克当量升为低血钾,高于5.55.5毫克当量毫克当量 升。钾升。钾离子在体内离子在体内 生理作维持体内酸碱平衡,神经肌肉正生理作维持体内酸碱平衡,神经肌肉正常的生理功能,对心肌节律性收缩尤为重要,常的生理功能,对心肌节律性收缩尤为重要,但严但严重时可致心肌传导系统紊乱,心室纤颤,重时可致心肌传导系统紊乱,心室纤颤,甚至心脏停搏而突然死亡。甚至心脏停搏而突然死亡。12 把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙把氯化钾误作葡萄糖酸钙或氯化钙 静注造成静注造成病人
7、死亡。病人死亡。口服氯化钾误作静注,使病人死亡。口服氯化钾误作静注,使病人死亡。把氯化钾当作氯化钠静推,造成病。把氯化钾当作氯化钠静推,造成病 人死亡。人死亡。13难道是一件小事吗?难道是一件小事吗?输液瓶贴的输液卡上写输液瓶贴的输液卡上写1717床廖床廖XXXX,但,但该病人已出院,护士未撕掉标签给该病人已出院,护士未撕掉标签给5 5床床孟孟XXXX用,孟用,孟XXXX因病情变化经抢救无效而因病情变化经抢救无效而死亡。死亡。医院赔偿医院赔偿1515万万14执行错误医嘱:执行错误医嘱:例例 医生口头医嘱:医生口头医嘱:10%10%氯化钾氯化钾30ml30ml从管从管 子里打进去子里打进去 错?
8、从输液管打进去?错?从输液管打进去?从胃管打进去从胃管打进去?15未履行告知义务:未履行告知义务:如:如:锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果。锁骨下静脉穿刺失败出现血肿造成严重后果。该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的该护士在穿刺前没有向家属说明穿刺可能出现的并发症,没有执行医院规定的家属谈话、签字制并发症,没有执行医院规定的家属谈话、签字制度造成护理纠纷。度造成护理纠纷。16空气栓塞致病人死亡空气栓塞致病人死亡 病例:尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡病例:尸检证实为肺动脉空气栓塞造成死亡 (实验证明大于(实验证明大于30304040毫升空气进入血管内可毫升空气进入血管内可致死亡)致
9、死亡)加压输液、输血时加压输液、输血时,护士要严密观,护士要严密观察,不能擅离职守,发现情况要立即处理。察,不能擅离职守,发现情况要立即处理。17未履行岗位责任制:未履行岗位责任制:某医院抢救一脑膜炎患者,护士正某医院抢救一脑膜炎患者,护士正在执行在执行20%20%甘露醇甘露醇100100mlml静脉注射,接静脉注射,接 话后,家属自己静脉推注,导致药液话后,家属自己静脉推注,导致药液 外渗产生严重后果。外渗产生严重后果。18把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠,引起病人把亚硝酸钠当做氯化钠灌肠,引起病人死亡。死亡。医嘱给小儿注射杜冷丁医嘱给小儿注射杜冷丁1010毫克,误用毫克,误用100100毫克,造成
10、病人死亡。毫克,造成病人死亡。19将将95%95%的酒精当作麻醉药物为患者施行的酒精当作麻醉药物为患者施行局麻。局麻。错将酒精当作错将酒精当作50%50%葡萄糖液体静脉滴葡萄糖液体静脉滴注。注。20“三查三查”、“七对七对”不严不严 一字之差造成的后果一字之差造成的后果 胰岛素剂量多一个胰岛素剂量多一个“0”“0”少一个少一个“0”“0”4 4单位错注射单位错注射4040单位单位3 3u u错注射错注射3 3 千万要核对,不能凭印象!千万要核对,不能凭印象!21给婴儿输液补钾时,输入剂量应该给婴儿输液补钾时,输入剂量应该 是是10%10%葡萄糖葡萄糖2020毫升加氯化钾毫升加氯化钾0.250.
11、25毫克但毫克但医嘱误写成氯化钾医嘱误写成氯化钾5 5毫克大于常规剂量毫克大于常规剂量2020倍。倍。消毒灵误口服洗肠液消毒灵误口服洗肠液22 手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。手术纱布遗留在病人腹腔内的责任事故。手术错位,该摘扁桃体的患儿被开了手术错位,该摘扁桃体的患儿被开了 心脏心脏手术;该开心脏手术的患儿却被手术;该开心脏手术的患儿却被 摘了扁桃体。摘了扁桃体。病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。病人因腹腔内遗留纱布感染而致死亡。233 3、违反医院有关规章制度、违反医院有关规章制度(1 1)静脉输液未严密观察药液外渗)静脉输液未严密观察药液外渗 未及未及时发现,即使发现未采取有效措施,
12、造成时发现,即使发现未采取有效措施,造成组织坏死。组织坏死。244 4、观察病情不细造成的风险、观察病情不细造成的风险当护士观察病情时如专科知识不足,当护士观察病情时如专科知识不足,缺乏经验,粗心大意,责任意识淡漠,没缺乏经验,粗心大意,责任意识淡漠,没有发现病情变化或发现病情因临床思维片有发现病情变化或发现病情因临床思维片面,主观臆断而未及时汇报处理或记录不面,主观臆断而未及时汇报处理或记录不及时、不正确会产生技术与职业风险。例及时、不正确会产生技术与职业风险。例慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。慢性支气管炎呼吸衰竭的患者痰液增多。25例:例:值班护士发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的值班护士
13、发现一个慢性支气管炎呼吸衰竭的危重患者痰液较多,咳嗽无力,便为其做吸痰处危重患者痰液较多,咳嗽无力,便为其做吸痰处理,但没有及时汇报医生,记录不及时,认为医理,但没有及时汇报医生,记录不及时,认为医生知道该患者病情重,发出病危通知,家属也无生知道该患者病情重,发出病危通知,家属也无意做积极治疗,直到患者窒息死亡才叫值班医生。意做积极治疗,直到患者窒息死亡才叫值班医生。家属因在患者死亡之前没有得到院方通知,追究家属因在患者死亡之前没有得到院方通知,追究医院责任,要求经济赔偿,医生认为此事是因为医院责任,要求经济赔偿,医生认为此事是因为护士没有及时汇报病情变化之故而造成医疗纠纷。护士没有及时汇报病
14、情变化之故而造成医疗纠纷。265 5、制度不健全或有章不循造成的风险:、制度不健全或有章不循造成的风险:护士的职业有多种规章制度且必须护士的职业有多种规章制度且必须严格执行。如交接班制度、查对制度、三严格执行。如交接班制度、查对制度、三级护理制度、病房管理制度等。当制度不级护理制度、病房管理制度等。当制度不健全、组织管理不严,缺乏逐级管理、制健全、组织管理不严,缺乏逐级管理、制导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生导监督或护士有章不循、玩忽职守会产生主责任风险。主责任风险。27未履行输血查对制度未履行输血查对制度:不该接的电话不该接的电话 护士王某带实习同学去为两个患者抽血护士王某带实习同学去为
15、两个患者抽血做血型交配,正好有一个电话,护士王某去接做血型交配,正好有一个电话,护士王某去接电话,电话,患者患者张某与刘某同住一病房,张某血型张某与刘某同住一病房,张某血型为为O O型,刘某血型为型,刘某血型为B B型,实习同学将两患者血型,实习同学将两患者血样搞错,后来张某输入样搞错,后来张某输入B B型型血后发生严重输血反血后发生严重输血反应,抢救无效死亡。应,抢救无效死亡。28 某医院抢救一脑膜炎患者,护士某医院抢救一脑膜炎患者,护士正在执行正在执行20%20%甘露纯甘露纯100100mlml静脉注射,接静脉注射,接电话后,家属自己静脉推注,导致药液电话后,家属自己静脉推注,导致药液外渗
16、。外渗。29未履行交接班制度:未履行交接班制度:可怕的可怕的“忘记忘记”某医院新生儿病区,护士张某为给新生儿保某医院新生儿病区,护士张某为给新生儿保暖,将一男婴放在病房内的暖气片旁边,一段暖,将一男婴放在病房内的暖气片旁边,一段时间后,张某将此事忘记,至交接班时,接班时间后,张某将此事忘记,至交接班时,接班护士王某问:护士王某问:“有事吗?有事吗?”张某答:张某答:“没什么没什么事。事。”由于双方未巡视病房做床前交班,护士由于双方未巡视病房做床前交班,护士王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿,她也王某不知暖气片旁边还放着一个新生儿,她也没有检查病床,此时有个新生儿哭闹,便去处没有检查病床,此时有
17、个新生儿哭闹,便去处理。理。30未履行交接班制度:未履行交接班制度:可怕的可怕的“忘记忘记”王某喂完一出生王某喂完一出生4040天女婴以后,该女哭闹不天女婴以后,该女哭闹不止,以为没有喂饱,再喂,但女婴仍哭,王止,以为没有喂饱,再喂,但女婴仍哭,王某嫌女婴吵,即将女婴翻转,置于伏卧位趴某嫌女婴吵,即将女婴翻转,置于伏卧位趴在床上。女婴不哭了,王某便去做其他工作,在床上。女婴不哭了,王某便去做其他工作,直到再次交班时,接班护士逐一到病房巡视直到再次交班时,接班护士逐一到病房巡视新生儿,才发现暖气片旁早已被烘干死亡的新生儿,才发现暖气片旁早已被烘干死亡的男婴和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。男婴
18、和被翻转趴在床上已经停止呼吸的女婴。在事后追查责任时,两个值班护士都懊恼不在事后追查责任时,两个值班护士都懊恼不迭地强调迭地强调“忘记了忘记了”。31(2 2)各种注射不按操作规程,使针折)各种注射不按操作规程,使针折断;肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。断;肌肉注射部位错误损伤坐骨神经。肌肉注射针尖进肌肉注射针尖进2/32/332例:例:皮试皮试“撒谎撒谎”某患者某患者2626岁,因手部外伤感染,自带青霉素到某岁,因手部外伤感染,自带青霉素到某医务室要求注射,医生让他做皮试,他说:医务室要求注射,医生让他做皮试,他说:“我前我前两天刚用过青霉素,不用做皮试,出了问题我自己两天刚用过青霉素,不用做
19、皮试,出了问题我自己负责负责”。医生听信其言,为患者注射了。医生听信其言,为患者注射了8080万单位青万单位青霉素,分钟后,患者大汗淋漓,面色苍白,四肢霉素,分钟后,患者大汗淋漓,面色苍白,四肢抽搐,牙关紧闭,继而意识丧失。医生立即实行抢抽搐,牙关紧闭,继而意识丧失。医生立即实行抢救,抢救无效,在送往上级医院的途中死亡救,抢救无效,在送往上级医院的途中死亡。33(3 3)凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即)凡需做药物过敏试验未做皮试或批号不符即行注射,发生过敏性休克甚至死亡。行注射,发生过敏性休克甚至死亡。34举举 例:例:忽略了重点观察的对象忽略了重点观察的对象 护理经验不足的失误护理经
20、验不足的失误 对病人鼾声判断错误对病人鼾声判断错误 护士不会心理护理,观察失误(病护士不会心理护理,观察失误(病 人尸体浮在水塘里)人尸体浮在水塘里)35(1 1)护理监护失误和病情观察;接)护理监护失误和病情观察;接 错引流管;失去抢救时间。错引流管;失去抢救时间。接错胸腔闭塞引流管(即将胸关接错胸腔闭塞引流管(即将胸关 接到水封瓶短管,致病人烦躁不安、呼接到水封瓶短管,致病人烦躁不安、呼吸困难、口唇和指端紫绀。吸困难、口唇和指端紫绀。36(2 2)未及时发现病人死亡,又没有)未及时发现病人死亡,又没有 采取应急措施。采取应急措施。尿毒症、心衰尿毒症、心衰37酒精擦浴不当致新生儿心脏骤停酒精
21、擦浴不当致新生儿心脏骤停 讨论:讨论:v 新生儿体表面积相对较大,易散热。新生儿体表面积相对较大,易散热。首先松解包被,让其自然降温。首先松解包被,让其自然降温。v 认真做好陪护人员的宣教工作认真做好陪护人员的宣教工作v 进行酒精擦浴时注意全身情况进行酒精擦浴时注意全身情况v 注意擦浴的宜忌注意擦浴的宜忌38(3 3)不严格执行护理技术操作过程。)不严格执行护理技术操作过程。静脉穿刺后未松止血带,导致肢体静脉穿刺后未松止血带,导致肢体坏死。坏死。急性中毒洗胃操作不测量水温;洗急性中毒洗胃操作不测量水温;洗胃液出入量不平衡造成胃穿孔。胃液出入量不平衡造成胃穿孔。手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。
22、手术病员体位摆错导致手术部位颠倒。39感染性休克测血压未按规定教训感染性休克测血压未按规定教训讨讨 论:论:v 临床护士观察病人,特别是危重病人临床护士观察病人,特别是危重病人观察血压、脉搏,同时要观察神志、面色、观察血压、脉搏,同时要观察神志、面色、精神状态,如体征与症状病情不符要寻找精神状态,如体征与症状病情不符要寻找原因。原因。v 观察血压、脉搏要定部位、定体位、观察血压、脉搏要定部位、定体位、定血压计,尽量减少人为误差。定血压计,尽量减少人为误差。40 少做一件事少说一句话导致不该发生少做一件事少说一句话导致不该发生 的悲剧的悲剧例例 患者误服带硬包装药品致死患者误服带硬包装药品致死
23、谁的责任?谁的责任?谁负责?谁负责?41例:例:新毕业的护士小丽给新毕业的护士小丽给8 8床的巫奶奶发口服药,因床的巫奶奶发口服药,因为巫奶奶需长期服用维生素为巫奶奶需长期服用维生素C C,所以医生给巫奶奶所以医生给巫奶奶开了开了5050片,小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的片,小丽拿着药瓶对巫奶奶详细解释服药的方法:方法:每天吃三次,最好在饭后服每天吃三次,最好在饭后服。巫奶奶不停的。巫奶奶不停的点头,小丽刚离开一会儿,汪医师路过巫奶奶床旁,点头,小丽刚离开一会儿,汪医师路过巫奶奶床旁,发现巫奶奶正把所有维生素发现巫奶奶正把所有维生素C C片剂倒出来,并认真片剂倒出来,并认真数药,汪医师感到
24、非常奇怪,一打听,原来小丽忘数药,汪医师感到非常奇怪,一打听,原来小丽忘记交待了一次吃多少片。巫奶奶理解为记交待了一次吃多少片。巫奶奶理解为5050片维生素片维生素分三次吃,她正准备把它们分开。分三次吃,她正准备把它们分开。42 例:例:某患者住院后需要做腹部某患者住院后需要做腹部B B超和超和X X线钡餐检查。线钡餐检查。当天下午,责任护士将检查预约单交给患者,并当天下午,责任护士将检查预约单交给患者,并对他说:对他说:“明天上午不要吃早餐,要到明天上午不要吃早餐,要到B B超室和超室和放射科做放射科做2 2个检查个检查。”患者点点头,接过检查单,患者点点头,接过检查单,责任护士便离开了。第
25、二天,患者遵照护士指示责任护士便离开了。第二天,患者遵照护士指示没有吃早餐,先做了没有吃早餐,先做了X X线钡餐检查,然后去做线钡餐检查,然后去做B B超,超,B B超室的工作人员告诉患者:由于刚做过钡餐检超室的工作人员告诉患者:由于刚做过钡餐检查,显影剂仍潴留在胃肠道,影响查,显影剂仍潴留在胃肠道,影响B B超检查的准超检查的准确性,暂时不能做确性,暂时不能做B B超,必须另约时间。因为耽超,必须另约时间。因为耽误了检查,延迟了诊断时间,并影响了患者下一误了检查,延迟了诊断时间,并影响了患者下一步的治疗,患者以此为由进行投诉。步的治疗,患者以此为由进行投诉。43例:跳搂自杀的农家女例:跳搂自
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