慢阻肺急性加重的非感染性因素课件.ppt

1、 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者原有呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，和/或咳痰）的加重超过了正常的日间变异范围，并且需要改变原来治疗方案的急性临床事件。诱因分感染性和非感染性两大类。（一）合并疾病1.胃食管返流病2.心血管疾病3.肺栓塞4.哮喘5.支气管扩张6.气胸7.焦虑/抑郁8.慢阻肺疾病状态（二）疾病治疗依从性差（三）环境因素/职业因素 慢阻肺患者胃食管返流病发病率高于正常对照人群 合并胃食管返流病的慢阻肺患者急性加重的发病率高于没有合并胃食管返流病的慢阻肺患者 通过食管-气道返流或者微量吸入加重气道反应性和患者症状，从而诱发慢阻肺患者的急性加重

2、 是慢阻肺急性加重的独立危险因素（1）高血压是慢阻肺最常见的合并症达60%蛋白水解酶作用水平的增高导致多器官弹性蛋白酶的降解，高血压患者肾素-血管紧张素轴以及其他神经内分泌通路的失衡，引起肺静脉压力升高、肺淤血，引起呼吸困难，诱发急性加重事件（2）心力衰竭 肺气肿及过度充气，引起右心负荷升高，降低右心搏出量，左心收缩功能不全可引起心输出量的降低，从而增加肺静脉压，呼吸困难加重诱发慢阻肺急性加重（3）心律失常 房颤经常并发于慢阻肺患者，房颤的发病也可诱发慢阻肺的急性加重 使用射频消融方法治疗房颤后慢阻肺患者生活质量明显提高 心动过速可降低心输出量，增加耗氧量（4）缺血性心脏病 可引起慢阻肺患者更

3、差的健康状态，更严重的呼吸困难症状，并延长慢阻肺急性发作期的病程 研究显示肺栓塞在慢阻肺急性加重患者中发病率达19.9%肺栓塞急性发病阶段，肺动脉的阻塞区域血流量减少，通气/血流比例失调，引起呼吸困难 肺栓塞还引起肺泡出血，肺泡-血管间隔的损坏，表面活性物质的丢失，支气管收缩、粘液分泌、气促、咳嗽加重 哮喘-慢阻肺重迭综合征（asthma-COPD overlap syndrome,ACOS):慢阻肺患者同时合并哮喘。有较高的急性加重风险 AEOS患者有更高的气道反应性，更易受变应原刺激而诱发呼吸道症状的加重，并且具有更加严重的症状 支气管扩张与慢阻肺同时存在可能会延长急性加重患者的住院时间

4、支气管扩张容易发生革兰氏阴性杆菌感染，病菌感染时常引起气道炎症及系统性炎症加重 慢阻肺患者尤其是大泡性肺气肿患者比较容易发生自发性气胸 气胸使肺容积急剧减少，气体交换减少，容易发生呼吸衰竭，气胸时受压缩肺实质通气减少，发生解剖 分流，通气/血流比例失调，加重低氧血症。临床很少关注，但与慢阻肺的急性加重有一定关联 在慢阻肺患者中发病率高达55%焦虑/抑郁都与慢阻肺下丘脑-垂体-肾上腺轴以及增加的全身炎症反应有关 患者处于焦虑/抑郁精神状态，自我照顾、疾病应对能力以及自我管理能力都比较差，容易养成不良习惯及较差的治疗依从性 慢性心理应急引起的机体生理失调可降低免疫功能 慢阻肺患者随访3年过程中急性

5、加重的危险因素：既往12个月内疾病加重病史、较差的健康状态、严重的气流受限、高龄、较高程度的肺气肿、以及较高水平的白细胞计数。既往12个月内疾病加重病史与未来疾病急性加重住院治疗的关系最密切 Ozyilmaz E的多因素分析发现ACEI/ARB使用、吸入药物治疗及定期门诊随访的依从性差，以及FEV150%是再次入院的独立危险因素，使用药物尤其是激素治疗的患者，ICS的抗炎作用可维持患者肺部炎症/抗炎处于平衡状态，但患者擅自停用激素是外来抗炎作用消失，机体抗炎作用明显减弱，炎症骤升，局部及系统性炎症的增强便可诱发慢阻肺的急性加重，因此患者需要定期门诊就诊，专家对疾病评估的基础上予以指导下一步用药

6、计划，以防止患者调药不当所致机体稳态失衡，慢阻肺急性加重住院 空气污染 吸入变应原 吸烟 气温变化如冬春季急性加重，可能由于较低温度时患者更易发生呼吸道病毒及其他病毒、细菌等病原微生物引起上呼吸道或肺部感染所致。（一）健康宣教 帮助患者避免急性加重的诱因，帮助患者尽早进行肺康复 严格戒烟，加强营养 并在医师的帮助下制定长期的家庭维持药物治疗方案，熟练掌握药物吸入装置的使用方法（二）遵医嘱规范用药 1.吸入糖皮质激素联合长效支气管扩张剂（ICS/LABA）2.长效抗胆碱能药（LAMA)3.磷酸二酯酶抑制剂 4.其他药物（1）N-乙酰半胱氨酸：可能具有抗氧化作用（2）祛痰药：目前已推荐为常规用药（

7、3）维生素D/钙剂（三）肺康复/训练：可以降低慢阻肺患者急性加重或急性加重而住院的频率（四）肺减容手术（五）氧疗和无创通气：可以纠正极重度慢阻肺患者的低氧血症，改善其整体健康状况，无创呼吸机支持来避免插管这样的操作（六）环境/职业因素的预防（七）自我管理：患者对自身状况的认识和管理对于疾病的控制是至关重要，寻求就医帮助，提高识别和解释自身症状变化的能力，是预防慢阻肺急性发作的有效手段。（八）合并疾病的规范治疗对预防慢阻肺急性加重起到积极作用。导致慢阻肺患者病情急性加重的诱因，除了细菌、病毒等感染因素以外，还有环境/职业因素、合并系统性疾病、患者的治疗依从性差等非感染性因素。医务人员需对患者进行正确的健康宣教，提高患者对自身疾病的认识及自我管理能力，帮助患者制定长期的家庭维持药物治疗方案，积极治疗慢阻肺患者的合并症。通过以上的医患共同努力，来达到有效的预防慢阻肺急性加重，减轻疾病的经济负担，提高患者生活质量，降低住院率，降低疾病死亡率的目的。